Reieluu intertrochanteriline luumurd on kliinilises praktikas kõige tavalisem puusaluumurd ja see on üks kolmest kõige levinumast luumurdudest, mis on eakate osteoporoosiga seotud. Konservatiivne ravi nõuab pikaajalist voodipuhkust, tekitades kõrgeid survehaavade, kopsuinfektsioonide, kopsuemboolia, sügava veeni tromboosi ja muid komplikatsioone. Õendusraskus on märkimisväärne ja taastumisperiood on pikk, kehtestades nii ühiskonnale kui ka peredele suure koorma. Seetõttu on varajane kirurgiline sekkumine, kui see on talutav, puusaluumurdudes soodsate funktsionaalsete tulemuste saavutamiseks ülioluline.
Praegu peetakse PFNA -d (reieluu küünte antirotatsioonisüsteem) sisemist fikseerimist puusaluumurdude kirurgilise ravi kuldstandardiks. Positiivse toe saavutamine puusaluumurdude vähendamisel on varase funktsionaalse treenimise võimaldamisel ülioluline. Intraoperatiivne fluoroskoopia hõlmab anteroposterior (AP) ja külgmisi vaateid reieluu eesmise mediaalse koore vähenemise hindamiseks. Konfliktid võivad tekkida kahe vaatenurga vahel operatsiooni ajal (st positiivne külgvaates, kuid mitte anteroposterioorses vaates või vastupidi). Sellistel juhtudel on kliiniliste praktikute jaoks keeruline probleem, kas vähenemine on vastuvõetav ja kohandamine on vajalik. Selle probleemiga on tegelenud kodumaiste haiglate nagu Oriental Hospital ja Zhongshani haigla teadlased, analüüsides positiivse ja negatiivse toe hindamise täpsust anteroposterioorsete ja külgmiste vaadete all, kasutades standardina postoperatiivset kolmemõõtmelist CT-skaneerimist.
▲ Diagramm illustreerib anteroposterioorses vaates puusaluumurdude positiivset tuge (A), neutraalset tuge (B) ja negatiivset tuge (c).
▲ Diagramm illustreerib külgvaates puusaluumurdude positiivset tuge (D), neutraalset tuge (E) ja negatiivset tuge (F).
Artikkel sisaldab 128 puusaluumurdudega patsiendi juhtumiandmeid. Intraoperatiivsed anteroposterior- ja külgmised pildid pakuti eraldi kahele arstile (üks, kellel on vähem kogemusi ja teine, kellel on rohkem kogemusi), et hinnata positiivset või mittepositiivset tuge. Pärast esialgset hindamist viidi 2 kuu pärast läbi ümberhindamine. Operatsioonijärgsed CT-pildid anti kogenud professorile, kes otsustas, kas juhtum oli positiivne või mittepositiivne, mis oli standardiks pildi hindamise täpsuse hindamiseks kahe esimese arsti poolt. Artikli peamised võrdlused on järgmised:
（1） Kas esimese ja teise hinnangu korral on hindamistulemustes statistiliselt olulisi erinevusi vähem kogenud ja kogenumate arstide vahel? Lisaks uurib artikkel rühmadevahelist järjepidevust vähem kogenud ja kogenumate rühmade vahel nii hinnangute jaoks kui ka kahe hinnangu vahelise grupisisese järjepidevuse vahel.
（2）, kasutades kuldstandardi võrdluseks CT -d, uurib artikkel, mis on usaldusväärsem redutseerimise kvaliteedi hindamisel: külg- või anteroposterioorne hindamine.
Uurimistulemused
1. Hindamise kahes voorus, mille võrdlusstandard oli CT, ei olnud statistiliselt olulisi erinevusi tundlikkuse, spetsiifilisuse, valepositiivse määra, vale negatiivse määra ja muude parameetrite osas, mis olid seotud vähendamise kvaliteedi hindamisega, mis põhineb intraoperatiivsetel röntgenikiirtel kahe erineva kogemusega arsti vahel.
2. Vähendamise kvaliteedi hindamiseks, võttes esimese hinnangu näitena:
- Kui anteroposterioride ja külgmiste hindamiste vahel (nii positiivne kui ka mittepositiivne) on kokkulepe, on CT vähendamise kvaliteedi ennustamise usaldusväärsus 100%.
- Kui anteroposterioride ja külgmiste hindamiste vahel on lahkarvamusi, on külgmiste hindamiskriteeriumide usaldusväärsus CT vähenemise kvaliteedi ennustamisel suurem.
▲ Diagramm illustreerib positiivset tuge, mis on näidatud anteroposterioorses vaates, ilmudes külgvaates mittepositiivsetena. See näitab anteroposteriori ja külgvaadete hindamise tulemuste ebajärjekindlust.
▲ Kolmemõõtmeline CT rekonstrueerimine pakub mitme nurga vaatluspilte, mis on vähendamise kvaliteedi hindamise standard.
Varasemates intercrochanteriliste luumurdude vähendamise standardites on lisaks positiivsele ja negatiivsele toele ka "neutraalse" toe mõiste, mis viitab anatoomilisele vähenemisele. Fluoroskoopia eraldusvõime ja inimeste silmade eristatavusega seotud probleemide tõttu ei eksisteeri tõelist "anatoomilist redutseerimist" teoreetiliselt ja alati on "positiivse" või "negatiivse" vähenemise suhtes alati väikseid kõrvalekaldeid. Shanghai Yangpu haiglas Zhang Shimini juhitud meeskond avaldas paberi (konkreetne viide unustas, kui keegi seda pakub), mis viitab sellele, et intertrochanteriliste luumurdude positiivse toe saavutamine võib anatoomilise vähendamisega võrreldes põhjustada paremaid funktsionaalseid tulemusi. Seetõttu tuleks seda uuringut arvestades operatsiooni ajal pingutada positiivse tuge saavutamiseks intertrochanteriliste luumurdude korral, nii anteroposterioorses kui ka külgsuunas.
Postiaeg: 19. jaanuar-2024
