Reieluu intertrohanteerne murd on kliinilises praktikas kõige levinum puusaluumurd ja üks kolmest kõige sagedasemast osteoporoosiga seotud luumurrust eakatel. Konservatiivne ravi nõuab pikaajalist voodirežiimi, mis kujutab endast suurt riski lamatiste, kopsuinfektsioonide, kopsuemboolia, süvaveenitromboosi ja muude tüsistuste tekkeks. Õendus on keeruline ja taastumisperiood on pikk, mis paneb suure koormuse nii ühiskonnale kui ka peredele. Seetõttu on varajane kirurgiline sekkumine, kui see on talutav, puusaluumurdude soodsate funktsionaalsete tulemuste saavutamiseks ülioluline.
Praegu peetakse PFNA (proksimaalse reieluu naela antirotatsioonisüsteemi) sisemist fiksatsiooni puusaluu murdude kirurgilise ravi kuldstandardiks. Positiivse toe saavutamine puusaluu murdude repositsiooni ajal on varajase funktsionaalse treeningu võimaldamiseks ülioluline. Intraoperatiivne fluoroskoopia hõlmab anteroposterior- (AP) ja külgvaateid, et hinnata reieluu eesmise mediaalse korteksi repositsiooni. Operatsiooni ajal võivad aga kahe perspektiivi vahel tekkida konfliktid (st positiivne külgvaates, kuid mitte anteroposteriorvaates või vastupidi). Sellistel juhtudel on repositsiooni vastuvõetavuse ja korrigeerimise vajaduse hindamine kliinilistele praktikutele keeruline probleem. Kohalike haiglate, näiteks Oriental Hospital ja Zhongshan Hospital teadlased on seda probleemi käsitlenud, analüüsides positiivse ja negatiivse toe hindamise täpsust anteroposterior- ja külgvaates, kasutades standardina postoperatiivseid kolmemõõtmelisi kompuutertomograafiaid.
▲ Diagramm illustreerib puusaluu murdude positiivse toe (a), neutraalse toe (b) ja negatiivse toe (c) mustreid anteroposteriorvaates.
▲ Diagramm illustreerib puusamurdude positiivse toe (d), neutraalse toe (e) ja negatiivse toe (f) mustreid külgvaates.
Artikkel sisaldab 128 puusaluumurruga patsiendi juhtumiandmeid. Kahele arstile (üks väiksema ja teine suurema kogemusega) anti eraldi intraoperatiivsed anteroposteriorsed ja lateraalsed pildid, et hinnata positiivset või mittepositiivset tuge. Pärast esialgset hindamist viidi 2 kuu pärast läbi korduvhindamine. Postoperatiivsed kompuutertomograafia pildid anti kogenud professorile, kes tegi kindlaks, kas juhtum oli positiivne või mittepositiivne, mis oli standardiks kahe esimese arsti pildihinnangute täpsuse hindamisel. Artikli peamised võrdlused on järgmised:
(1) Kas esimese ja teise hindamise tulemustes vähem kogenud ja kogenuma arsti vahel on statistiliselt olulisi erinevusi? Lisaks uuritakse artiklis rühmadevahelist järjepidevust vähem kogenud ja kogenuma rühmade vahel mõlema hindamise puhul ning rühmasisest järjepidevust kahe hindamise vahel.
(2) Kasutades kompuutertomograafiat kuldstandardina, uuritakse artiklis, kumb on repositsiooni kvaliteedi hindamiseks usaldusväärsem: lateraalne või anteroposteriorne hindamine.
Uurimistulemused
1. Kahes hindamisvoorus, kus võrdlusstandardiks oli kompuutertomograafia, ei olnud kahe erineva kogemusega arsti vahel statistiliselt olulisi erinevusi tundlikkuses, spetsiifilisuses, valepositiivsete ja valenegatiivsete tulemuste määras ning muudes intraoperatiivsete röntgenpiltide põhjal tehtud reduktsioonikvaliteedi hindamisega seotud parameetrites.
2. Redutseerimise kvaliteedi hindamisel, võttes näiteks esimese hindamise:
- Kui anteroposteriorse ja lateraalse hinnangu vahel on kokkulangevus (mõlemad positiivsed või mõlemad mittepositiivsed), on kompuutertomograafial reduktsioonikvaliteedi ennustamise usaldusväärsus 100%.
- Kui anteroposteriorse ja lateraalse hindamise vahel on lahknevusi, on lateraalse hindamise kriteeriumide usaldusväärsus kompuutertomograafial repositsiooni kvaliteedi ennustamisel suurem.
▲ Diagramm illustreerib anteroposteriorvaates positiivset tuge, mis külgvaates näib mittepositiivne. See näitab hindamistulemuste vastuolu anteroposterior- ja külgvaate vahel.
▲ Kolmemõõtmeline kompuutertomograafia rekonstruktsioon pakub mitme nurga alt tehtud vaatluspilte, mis on reduktsioonikvaliteedi hindamise standardiks.
Varasemates intertrohanteersete murdude repositsiooni standardites oli lisaks positiivsele ja negatiivsele toele ka "neutraalse" toe mõiste, mis viitab anatoomilisele repositsioonile. Fluoroskoopia lahutusvõime ja inimsilma eristatavusega seotud probleemide tõttu aga tõelist "anatoomilist repositsiooni" teoreetiliselt ei eksisteeri ning alati esineb väikeseid kõrvalekaldeid "positiivse" või "negatiivse" repositsiooni suunas. Zhang Shimini juhitud meeskond Yangpu haiglas Shanghais avaldas artikli (konkreetne viide on unustatud, oleksin tänulik, kui keegi saaks selle esitada), milles väidetakse, et positiivse toe saavutamine intertrohanteersete murdude korral võib anda paremaid funktsionaalseid tulemusi võrreldes anatoomilise repositsiooniga. Seetõttu tuleks seda uuringut arvestades operatsiooni ajal püüda saavutada positiivset tuge intertrohanteersete murdude korral nii anteroposterior- kui ka lateraalvaates.
Postituse aeg: 19. jaanuar 2024
