Reieluu intertrohhanteerne luumurd on kliinilises praktikas kõige sagedasem puusaluumurd ja üks kolmest kõige sagedasemast osteoporoosiga seotud murrust eakatel inimestel.Konservatiivne ravi nõuab pikaajalist voodirežiimi, mis kujutab endast suurt haavandite, kopsuinfektsioonide, kopsuemboolia, süvaveenide tromboosi ja muude tüsistuste riski.Õendusraskused on märkimisväärsed ja taastumisperiood pikk, koormates nii ühiskonda kui perekondi.Seetõttu on varajane kirurgiline sekkumine, kui see on talutav, otsustava tähtsusega puusaluumurdude soodsate funktsionaalsete tulemuste saavutamiseks.
Praegu peetakse puusaluumurdude kirurgilise ravi kuldstandardiks PFNA (proximal femoral nail antirotation system) sisemist fiksatsiooni.Positiivse toe saavutamine puusaluumurdude vähendamisel on varajase funktsionaalse treeningu võimaldamiseks ülioluline.Operatsioonisisene fluoroskoopia hõlmab reieluu eesmise mediaalse ajukoore vähenemise hindamiseks anteroposterioorset (AP) ja külgvaadet.Siiski võivad operatsiooni ajal tekkida konfliktid kahe vaatenurga vahel (st positiivne külgvaates, kuid mitte anteroposterioorses vaates või vastupidi).Sellistel juhtudel on kliiniliste praktikute jaoks keeruline probleem hinnata, kas vähendamine on vastuvõetav ja kas kohandamine on vajalik.Kodumaiste haiglate, nagu Oriental Hospital ja Zhongshan Hospital, teadlased on seda probleemi käsitlenud, analüüsides positiivse ja negatiivse toetuse hindamise täpsust anteroposterior- ja külgvaates, kasutades standardina operatsioonijärgset kolmemõõtmelist CT-skaneerimist.
▲ Diagramm illustreerib puusaluumurdude positiivse toe (a), neutraalse toe (b) ja negatiivse toe (c) mustreid anteroposterioorses vaates.
▲ Diagramm illustreerib puusaluumurdude positiivse toe (d), neutraalse toe (e) ja negatiivse toe (f) mustreid külgvaates.
Artikkel sisaldab andmeid 128 puusaluumurduga patsiendi kohta.Positiivse või mittepositiivse toe hindamiseks anti operatsioonisisesed anteroposterior- ja külgmised kujutised eraldi kahele arstile (üks väiksema kogemusega ja teine suurema kogemusega).Pärast esialgset hindamist viidi 2 kuu pärast läbi kordushindamine.Operatsioonijärgsed CT-pildid anti kogenud professorile, kes tegi kindlaks, kas juhtum oli positiivne või mittepositiivne. See oli standardina kahe esimese arsti pildihinnangute täpsuse hindamisel.Peamised võrdlused artiklis on järgmised:
(1) Kas esimesel ja teisel hindamisel on vähem kogenud ja kogenumate arstide hindamistulemustes statistiliselt olulisi erinevusi?Lisaks uurib artikkel rühmadevahelist kooskõla vähem kogenud ja kogenumate rühmade vahel mõlema hindamise puhul ning rühmasisest kooskõla kahe hindamise vahel.
(2) Kasutades CT-d kullastandardi viitena, uuritakse artiklis, kumb on reduktsiooni kvaliteedi hindamiseks usaldusväärsem: külgmine või anteroposteriorne hindamine.
Uurimistulemused
1. Kahes hindamisvoorus, mille võrdlusstandardiks oli CT, ei ilmnenud statistiliselt olulisi erinevusi tundlikkuses, spetsiifilisuses, valepositiivsuse määras, valenegatiivses määras ja muudes parameetrites, mis olid seotud reduktsiooni kvaliteedi hindamisega, tuginedes intraoperatiivsele X-le. kiired kahe erineva kogemusega arsti vahel.
2. Vähendamise kvaliteedi hindamisel, võttes näiteks esimese hinnangu:
- Kui anteroposterioorsed ja külgmised hinnangud (mõlemad positiivsed või mõlemad mittepositiivsed) on kokkuleppel, on CT vähenemise kvaliteedi prognoosimise usaldusväärsus 100%.
- Kui anteroposterioorsete ja külgmiste hinnangute vahel on lahkarvamusi, on külgmise hindamise kriteeriumide usaldusväärsus CT vähenemise kvaliteedi ennustamisel suurem.
▲ Diagramm illustreerib positiivset tuge, mis on näidatud anteroposterioorses vaates, samas kui külgvaates on see mittepositiivne.See näitab hindamistulemuste ebakõla anteroposterior- ja külgvaate vahel.
▲ Kolmemõõtmeline CT-rekonstruktsioon annab mitme nurgaga vaatluspilte, mis on standardina vähendamise kvaliteedi hindamisel.
Varasemates intertrohhanteersete luumurdude vähendamise standardites on lisaks positiivsele ja negatiivsele toele ka "neutraalse" toe mõiste, mis viitab anatoomilisele vähendamisele.Kuid fluoroskoopia eraldusvõime ja inimsilma eristatavusega seotud probleemide tõttu ei eksisteeri teoreetiliselt tõelist "anatoomilist redutseerimist" ja alati on väikesed kõrvalekalded "positiivse" või "negatiivse" vähendamise suunas.Shanghai Yangpu haigla Zhang Shimini juhitud meeskond avaldas paberi (konkreetne viide on unustatud, oleks tänulik, kui keegi saaks seda pakkuda), mis viitab sellele, et positiivse toe saavutamine intertrohhanteersete luumurdude korral võib anda paremaid funktsionaalseid tulemusi võrreldes anatoomilise vähenemisega.Seetõttu tuleks seda uuringut arvesse võttes teha pingutusi, et saavutada positiivne toetus intertrohhanteersete luumurdude korral nii anteroposterioorses kui ka külgvaates.
Postitusaeg: 19. jaanuar 2024
