Õlavarreluu diafüüsi murdude paranemise vastuvõetavad kriteeriumid on eesmine-tagumine nurk alla 20°, külgmine nurk alla 30°, pöörlemine alla 15° ja lühenemine alla 3 cm. Viimastel aastatel, kuna ülajäsemete funktsionaalsusele ja igapäevaelus kiirele taastumisele esitatakse üha rohkem nõudmisi, on õlavarreluu diafüüsi murdude kirurgiline ravi muutunud tavalisemaks. Peamised meetodid hõlmavad eesmist, anterolateraalset või tagumist plaadistamist sisemiseks fikseerimiseks, samuti intramedullaarset naelutamist. Uuringud näitavad, et õlavarreluu murdude avatud repositsiooni sisemise fikseerimise mitteühendumise määr on ligikaudu 4–13%, kusjuures iatrogeenne radiaalnärvi vigastus esineb umbes 7% juhtudest.
Iatrogeense radiaalnärvi vigastuse vältimiseks ja avatud repositsiooni mitteühendumise määra vähendamiseks on Hiina teadlased õlavarreluu diameetri murdude fikseerimiseks kasutanud mediaalset lähenemist, kasutades MIPPO tehnikat, ja on saavutanud häid tulemusi.
Kirurgilised protseduurid
Esimene samm: positsioneerimine. Patsient lamab selili, kahjustatud jäse on 90 kraadi abduktsiooni teel ja asetatud külgmisele operatsioonilauale.
Teine samm: kirurgiline sisselõige. Patsientidele tavapärase mediaalse üheplaadilise fikseerimise (Kanghui) puhul tehakse proksimaalse ja distaalse otsa lähedale kaks umbes 3 cm pikkust pikisuunalist sisselõiget. Proksimaalne sisselõige toimib osalise deltalihase ja suure rinnalihase lähenemisviisi sissepääsuna, distaalne sisselõige aga asub õlavarreluu mediaalse epikondüüli kohal, biitsepsbrachii ja triitsepsbrachii vahel.
▲ Proksimaalse sisselõike skemaatiline diagramm.
①: Kirurgiline sisselõige; ②: Peaveen; ③: Suur rinnalihas; ④: Deltoidlihas.
▲ Distaalse sisselõike skemaatiline diagramm.
①: Keskmine närv; ②: Küünarnärv; ③: Õlalihas; ④: Kirurgiline sisselõige.
Kolmas samm: plaadi sisestamine ja fikseerimine. Plaat sisestatakse proksimaalse sisselõike kaudu, tihedalt luupinna vastu, läbides õlavarrelihase alt. Plaat kinnitatakse kõigepealt õlavarreluu diafüüsi murru proksimaalse otsa külge. Seejärel suletakse ja joondatakse murd ülajäseme rotatsiooniveojõu abil. Pärast rahuldavat repositsiooni fluoroskoopia abil sisestatakse distaalse sisselõike kaudu standardkruvi, et kinnitada plaat luupinna vastu. Seejärel pingutatakse lukustuskruvi, mis viib plaadi fikseerimise lõpule.
▲ Ülemise plaadi tunneli skemaatiline diagramm.
①: Õlalihas; ②: Õla biitsepslihas; ③: Keskmised veresooned ja närvid; ④: Suur rinnalihas.
▲ Distaalse plaadi tunneli skemaatiline diagramm.
①: Õlavarrelihas; ②: Keskmine närv; ③: Küünarnärv.
Postituse aeg: 10. november 2023
