Praegu on kannaluumurdude puhul kõige sagedamini kasutatav kirurgiline lähenemisviis sisemine fikseerimine plaadi ja kruviga läbi siinuse tarsi sisenemistee. Külgmist L-kujulist laiendatud lähenemist kliinilises praktikas enam eelistatud ei ole haavaga seotud tüsistuste suurema esinemissageduse tõttu. Plaadi ja kruvisüsteemiga fikseerimisel on oma ekstsentrilise fikseerimise biomehaaniliste omaduste tõttu suurem varus-maljoondumise risk ning mõned uuringud näitavad sekundaarse varus-plaastri operatsioonijärgset tõenäosust umbes 34%.
Seetõttu on teadlased hakanud uurima kannaluumurdude intramedullaarset fikseerimismeetodit, et lahendada nii haavaga seotud tüsistusi kui ka sekundaarse varus-malajoondumise probleemi.
01 Nkeskse naelutamise tehnika
See tehnika aitab repositsioonil läbi sinus tarsi sisenemise tee või artroskoopilise juhendamise all, mis nõuab väiksemat pehmete kudede vajadust ja potentsiaalselt lühendada haiglas viibimise aega. Seda lähenemisviisi saab valikuliselt rakendada II-III tüüpi murdude korral ning keerukate killustunud kannaluumurdude korral ei pruugi see tagada repositsiooni tugevat säilimist ja võib vajada täiendavat kruvikinnitust.
02 Sühetasapinnaline intramedullaarne nael
Ühe tasapinnaga intramedullaarsel naelal on proksimaalses ja distaalses otsas kaks kruvi ning õõnes põhinael, mis võimaldab luusiirdamist põhinaela kaudu.
03 Multra-tasapinnaline intramedullaarne nael
See sisemine fikseerimissüsteem, mis on loodud kannaluu kolmemõõtmelise struktuurimorfoloogia põhjal, sisaldab võtmekruvisid, näiteks koormust kandvaid eendumiskruvisid ja tagumisi protsessikruvisid. Pärast siinusluu sisenemistee kaudu repositsiooni saab need kruvid toestamiseks kõhre alla asetada.
Intramedullaarsete naelte kasutamise kohta kaltsineaalmurdude korral on mitmeid vaidlusi:
1. Sobivus murru keerukuse põhjal: Vaidluse all on see, kas lihtsate murrud ei vaja intramedullaarseid naelu ja kas keerulised murrud ei sobi. Sandersi II/III tüüpi murdude puhul on repositsiooni ja kruvidega fikseerimise tehnika sinus tarsi sisenemistee kaudu suhteliselt väljaarendatud ning peamise intramedullaarse naela olulisus võib olla küsitav. Komplekssete murdude puhul on L-kujulise laiendatud lähenemisviisi eelised asendamatud, kuna see tagab piisava nähtavuse.
2. Kunstliku luuüdi kanali vajadus: Kandluudel puudub loomulikult luuüdi kanal. Suure intramedullaarse naela kasutamine võib põhjustada liigset traumat või luumassi kadu.
3. Eemaldamise raskused: Paljudel juhtudel Hiinas eemaldatakse patsientidel pärast luumurru paranemist endiselt riistvara. Naela integreerumine luukasvu ja külgmiste kruvide kinnitumine kortikaalse luu alla võib raskendada eemaldamist, mis on kliinilistes rakendustes praktiline kaalutlus.
Postituse aeg: 23. august 2023
