Kirurgiline ravi keskmise õlavarre luumurdude (nagu näiteks randmemahud) või humaraalsest osteomüeliitidest nõuab tavaliselt otsese tagumise lähenemisviisi kasutamist õlavarre suhtes. Selle lähenemisviisiga seotud peamine risk on radiaalne närvikahjustus. Uuringud on näidanud, et iatrogeense radiaalse närvi vigastuse tõenäosus, mis tuleneb õlavarre tagumisest lähenemisviisist, on vahemikus 0% kuni 10%, püsiva radiaalse närvi vigastuse tõenäosus on vahemikus 0% kuni 3%.
Hoolimata radiaalse närviohutuse kontseptsioonist, on enamik uuringuid tuginenud kondsete anatoomilistele vaatamisväärsustele, näiteks õlavarre suprakondylar piirkonnale või abaluu intraoperatiivseks positsioneerimiseks. Radiaalse närvi leidmine protseduuri ajal on siiski keeruline ja on seotud olulise ebakindlusega.
Radiaalse närvi ohutuse tsooni illustratsioon. Keskmine kaugus radiaalsest närvi tasapinnast kuni õlavarre külgmise kondüülini on umbes 12 cm, ohutusvöönd ulatub 10 cm kõrgemale külgsuunalisele kondüülist.
Sellega seoses on mõned teadlased ühendanud tegelikud intraoperatiivsed tingimused ja mõõtnud triitsepsi kõõluse fassaadi tipu ja radiaalse närvi vahelist kaugust. Nad on leidnud, et see vahemaa on suhteliselt konstantne ja sellel on intraoperatiivseks positsioneerimiseks kõrge väärtus. Triitsepsi brachii lihaste kõõluse pikk pea töötab umbes vertikaalselt, külgpea moodustab ligikaudse kaare. Nende kõõluste ristumiskoht moodustab triitsepsi kõõluse fassaadi otsa. Leides 2,5 cm selle tipu kohal, saab radiaalse närvi tuvastada.
Positsioneerimismeetod
Kasutades võrdluseks triitsepsi kõõluse fassaadi tippu, saab radiaalse närvi paikneda umbes 2,5 cm ülespoole.
Uuringu kaudu, milles osales keskmiselt 60 patsienti, võrreldes traditsioonilise uurimismeetodiga, mis kulus 16 minutit, vähendas see positsioneerimismeetod naha sisselõiget radiaalse närvi kokkupuute ajani 6 minutini. Lisaks vältis see edukalt radiaalseid närvi vigastusi.
Intraoperatiivne fikseerimine makroskoopiline pilt distaalsest 1/3 humaraalsest murdumisest. Asetades kaks imavat õmblust, mis ristuvad triitsepsi kõõluse fascia tipu tasapinnast umbes 2,5 cm, võimaldab uurimine selle ristmiku punkti kaudu radiaalse närvi ja veresoonkonna kimbu kokkupuudet.
Mainitud vahemaa on tõepoolest seotud patsiendi pikkuse ja käe pikkusega. Praktilises rakenduses saab seda patsiendi füüsise ja keha proportsioonide põhjal pisut kohandada.
Postiaeg: 14. juuli 20123
