Õlavarreluu keskdistaalsete murdude (näiteks randmemaadluse tagajärjel tekkinud) või õlavarreluu osteomüeliidi kirurgiline ravi nõuab tavaliselt otsest tagumist lähenemist õlavarreluule. Selle lähenemisega seotud peamine risk on radiaalnärvi vigastus. Uuringud on näidanud, et õlavarreluule tagumisest lähenemisest tuleneva iatrogeense radiaalnärvi vigastuse tõenäosus on vahemikus 0–10%, kusjuures püsiva radiaalnärvi vigastuse tõenäosus on vahemikus 0–3%.
Vaatamata radiaalnärvi ohutuse kontseptsioonile on enamik uuringuid intraoperatiivseks positsioneerimiseks tuginenud luulistele anatoomilistele orientiiridele, nagu õlavarreluu suprakondülaarne piirkond või abaluu. Radiaalnärvi asukoha kindlakstegemine protseduuri ajal on aga endiselt keeruline ja seotud märkimisväärse ebakindlusega.
Radiaalnärvi ohutustsooni illustratsioon. Keskmine kaugus radiaalnärvi tasapinnast õlavarreluu lateraalse kondüülini on umbes 12 cm, kusjuures ohutustsoon ulatub 10 cm lateraalsest kondüülist kõrgemale.
Sellega seoses on mõned teadlased kombineerinud tegelikke intraoperatiivseid tingimusi ja mõõtnud triitsepsi kõõluse fastsiatüve ja radiaalnärvi vahelist kaugust. Nad on leidnud, et see kaugus on suhteliselt konstantne ja omab intraoperatiivse positsioneerimise seisukohalt suurt väärtust. Triitsepsi õlalihase kõõluse pikk pea kulgeb ligikaudu vertikaalselt, samas kui külgmine pea moodustab ligikaudu kaare. Nende kõõluste ristumiskoht moodustab triitsepsi kõõluse fastsiatüve. Radiaalnärvi saab tuvastada, kui see asub 2,5 cm kõrgusel sellest tipust.
Positsioneerimismeetod
Kasutades võrdluspunktina triitsepsi kõõluse fastsia tippu, saab radiaalnärvi leida, liigutades seda umbes 2,5 cm ülespoole.
Uuringus, milles osales keskmiselt 60 patsienti, vähendas see positsioneerimismeetod naha sisselõike ja radiaalnärvi eksponeerimise aega 6 minutini võrreldes traditsioonilise 16 minutit kestnud uurimismeetodiga. Lisaks vältis see edukalt radiaalnärvi vigastusi.
Õlavarreluu keskdistaalse 1/3 murru intraoperatiivse fikseerimise makroskoopiline pilt. Asetades kaks imenduvat õmblust, mis ristuvad umbes 2,5 cm kõrgusel triitsepsi kõõluse fastsiaadi tipu tasandist, võimaldab uurimine läbi selle lõikepunkti paljastada radiaalnärvi ja veresoonte kimbu.
Mainitud vahemaa on tõepoolest seotud patsiendi pikkuse ja käe pikkusega. Praktikas saab seda patsiendi kehaehituse ja kehaproportsioonide põhjal veidi reguleerida.
Postituse aeg: 14. juuli 2023
