Keskmise distaalse õlavarreluu murdude (näiteks randmevõitlusest põhjustatud) või õlavarreluu osteomüeliidi kirurgiline ravi nõuab tavaliselt õlavarreluu otsese tagumise lähenemise kasutamist.Selle lähenemisviisiga seotud peamine risk on radiaalnärvi vigastus.Uuringud on näidanud, et iatrogeense radiaalnärvi vigastuse tõenäosus, mis tuleneb õlavarreluu tagumisest lähenemisest, on vahemikus 0% kuni 10%, kusjuures püsiva radiaalnärvi vigastuse tõenäosus on vahemikus 0% kuni 3%.
Vaatamata radiaalnärvi ohutuse kontseptsioonile on enamik uuringuid tuginenud luude anatoomilistele orientiiridele, nagu õlavarreluu suprakondülaarne piirkond või abaluu operatsioonisiseseks positsioneerimiseks.Radiaalse närvi asukoha määramine protseduuri ajal on aga endiselt keeruline ja on seotud olulise ebakindlusega.
Radiaalse närvi turvatsooni illustratsioon.Keskmine kaugus radiaalnärvi tasapinnast õlavarreluu külgmise kondüülini on ligikaudu 12 cm, kusjuures turvatsoon ulatub külgmisest kondüülist 10 cm kõrgemale.
Sellega seoses on mõned teadlased ühendanud tegelikud intraoperatiivsed tingimused ja mõõtnud triitsepsi kõõluse fastsia otsa ja radiaalnärvi vahelist kaugust.Nad on leidnud, et see kaugus on suhteliselt konstantne ja sellel on operatsioonisisese positsioneerimise jaoks kõrge väärtus.Brachii triitsepsi lihase kõõluse pikk pea kulgeb ligikaudu vertikaalselt, samas kui külgmine pea moodustab ligikaudse kaare.Nende kõõluste ristumiskoht moodustab triitsepsi kõõluse sidekirme otsa.Asudes 2,5 cm sellest tipust kõrgemale, saab tuvastada radiaalse närvi.
Positsioneerimismeetod
Kasutades võrdlusalusena triitsepsi kõõluse fascia tippu, saab radiaalnärvi asukoha kindlaks teha, liikudes umbes 2,5 cm ülespoole.
Uuringus, milles osales keskmiselt 60 patsienti, vähendas see positsioneerimismeetod, võrreldes traditsioonilise uurimismeetodiga, mis võttis aega 16 minutit, naha sisselõike kuni radiaalse närvi kokkupuuteaega 6 minutini.Lisaks vältis see edukalt radiaalnärvi vigastusi.
Keskdistaalse 1/3 õlavarreluu murru operatsioonisisene fikseerimise makroskoopiline pilt.Asetades kaks imenduvat õmblust, mis ristuvad ligikaudu 2,5 cm kõrgusele triitsepsi kõõluse fastsia tipu tasapinnast, võimaldab uurimine läbi selle ristumispunkti paljastada radiaalse närvi ja veresoonte kimbu.
Mainitud kaugus on tõepoolest seotud patsiendi pikkuse ja käe pikkusega.Praktilisel kasutamisel saab seda patsiendi kehaehitusest ja kehaproportsioonidest lähtuvalt veidi reguleerida.
Postitusaeg: juuli-14-2023
