Distaalsed raadiused on üks levinumaidluumurrudkliinilises praktikas. Enamiku distaalsete luumurdude puhul saab peopesa lähenemisplaadi ja kruvimise sisemise fikseerimise abil saavutada head terapeutilised tulemused. Lisaks on erinevat tüüpi distaalsed raadiused luumurrud, näiteks Bartoni luumurrud, die-punchmurrud,CHAUFFEURI MUKUD JNE JNE., igaüks nõuab spetsiifilisi ravimeetodeid. Välismaa teadlased on oma suurte raadiuste murdumisjuhtumite suurte proovide uuringutes tuvastanud konkreetset tüüpi, kus liigese osa hõlmab distaalset raadiuse purunemist ja luufragmendid moodustavad koonilise struktuuri, millel on „kolmnurkne” alus (tetrahedron), mida nimetatakse „tetrahedroni” tüüpi.
Tetrahedroni tüüpi distaalne raadiuses murdumine: seda tüüpi distaalse raadiusega luumurru korral toimub luumurd liigeseosas, hõlmates nii palmar-ulnar kui ka radiaalseid styloidseid tahke, millel on põiksuunaline kolmnurkne konfiguratsioon. Murrujoon ulatub raadiuse distaalsesse otsa.
Selle luumurdu ainulaadsus kajastub raadiuse palmari-ulnari külgmiste luufragmentide eripärades. Ühest küljest toimib nende Palmar-ulnari külje luufragmentide moodustatud kuu fossa füüsiliseks toeks karpaalluude voraalse nihestamise vastu. Selle struktuuri toetuse kaotamine põhjustab randmeliigese volikarju. Teisest küljest, distaalse raadioliinise radiaalse liigesepinna komponendina, on selle luufragmendi anatoomilisse asendi taastamine eeltingimus stabiilsuse taastamiseks distaalses raadiosaatjas.
Allolev pilt illustreerib juhtumit 1: Tüüpilise „tetraeedri” tüüpi distaalse raadiuse luumurru kuvamise ilmingud.
Viis aastat kestnud uuringus tuvastati seitse seda tüüpi luumurru juhtu. Kirurgiliste näidustuste osas valiti algselt konservatiivne ravi kolmel juhul, sealhulgas ülaltoodud juhtumil, kus esialgu olid ebaühtlemata luumurrud. Jälgimise ajal kogesid kõik kolm juhtumit murdumise nihkumist, mis viis järgneva sisemise fikseerimise operatsiooni. See viitab kõrgele ebastabiilsusele ja olulisele seda tüüpi luumurdude ümberpaigutamise riskile, rõhutades tugevat näidustust kirurgilise sekkumise kohta.
Ravi osas läbisid kaks juhtumit esialgu traditsioonilise VOLAR -i lähenemisviisiga Flexor Carpi radialis (FCR) plaadi ja kruvi sisemise fikseerimise jaoks. Ühel neist juhtudest fikseerimine ebaõnnestus, põhjustades luu nihkumist. Seejärel kasutati peopesa-ulnari lähenemist ja keskkolonni keskmise revisjoni jaoks viidi läbi konkreetne fikseerimine. Pärast fikseerimise rikke esinemist tehti järgnevad viis juhtumit peopesa-ulnari lähenemisviisiga ja fikseeriti 2,0 mm või 2,4 mm plaatidega.
2. juhtum: kasutades tavalist VOLAR -i lähenemisviisi Flexor Carpi radialis (FCR), viidi läbi peopesa plaadiga fikseerimine. Operatsioonijärgselt täheldati randmeliigese eesmist nihkumist, mis näitab fikseerimise rikkeid.
Juhtumi 2 korral andis Palmar-ulnari lähenemisviisi kasutamine ja kolonniplaadiga läbivaatamine sisemise fikseerimise jaoks rahuldava positsiooni.
Arvestades tavaliste distaalsete raadiuste murdumisplaatide puudusi selle konkreetse luufragmendi fikseerimisel, on kaks peamist probleemi. Esiteks võib VOLAR -i lähenemisviisi kasutamine Flexor Carpi radialis (FCR) põhjustada ebapiisavat kokkupuudet. Teiseks ei pruugi peopesa lukustusplaadi kruvide suur suurus täpselt kinnitada väikeseid luufragmente ja võib neid potentsiaalselt välja tõrjuda, sisestades kruvid fragmentide vahelistesse lünkadesse.
Seetõttu soovitavad teadlased kasutada 2,0 mm või 2,4 mm lukustusplaate keskkolonni luufragmendi spetsiifiliseks fikseerimiseks. Lisaks tugiplaadile on ka kahe kruvi kasutamine luufragmendi kinnitamiseks ja plaadi neutraliseerimine kruvide kaitsmiseks ka alternatiivne sisemine fikseerimisvõimalus.
Sel juhul sisestati kruvide kaitsmiseks pärast luufragmendi fikseerimist kahe kruviga.
Kokkuvõtlikult avaldab „tetraeedri” tüübi distaalsed murrud järgmised omadused:
1. madal esinemissagedus kõrge esialgse tavalise kile valesti diagnoosimisega.
2. kõrge ebastabiilsuse oht, konservatiivse ravi ajal ümberkujundamise kalduvus.
3. Tavapärastel raraadiuste luumurdude tavapärastel lukustamisplaatidel on nõrk fikseerimise tugevus ja konkreetse fikseerimiseks on soovitatav kasutada 2,0 mm või 2,4 mm lukustusplaate.
Neid omadusi arvestades on kliinilises praktikas soovitatav teha CT-skaneeringuid või perioodilisi uuesti uurimisi patsientide jaoks, kellel on randme sümptomid, kuid negatiivsed röntgenikiirgused. Seda tüüpiluumurd, Tüsistuste vältimiseks on soovitatav varajane kirurgiline sekkumine kolonnispetsiifilise plaadiga.
Postiaeg: 13. oktoober2023
