Distaalse raadiuse murrud on ühed levinumadluumurrudkliinilises praktikas. Enamiku distaalsete murdude puhul on häid ravitulemusi võimalik saavutada palmaarse lähenemisplaadi ja kruvidega sisemise fikseerimise abil. Lisaks on olemas mitmesuguseid distaalse raadiuse murdude eritüüpe, näiteks Bartoni murrud, stantsmurrud,Šofööri luumurrud jne., millest igaüks nõuab spetsiifilisi ravimeetodeid. Välismaised teadlased on oma distaalse raadiuse murdude suurte valimite uuringutes tuvastanud konkreetse tüübi, kus osa liigesest hõlmab distaalset raadiuse murdu ja luufragmendid moodustavad koonilise struktuuri kolmnurkse alusega (tetraeeder), mida nimetatakse tetraeedri tüübiks.
„Tetraeeder” tüüpi distaalse kodarluumurru kontseptsioon: seda tüüpi distaalse kodarluumurru korral toimub murd liigese osas, hõlmates nii peopesa-küünarluu kui ka kodarluu stüloidset tahku ning sellel on ristisuunaline kolmnurkne konfiguratsioon. Murrujoon ulatub kodarluu distaalse otsani.
Selle murru ainulaadsus peegeldub kodarluu peopesa-küünarluu külgmiste luufragmentide iseloomulikes tunnustes. Ühelt poolt toimib nende peopesa-küünarluu külgmiste luufragmentide moodustatud kuuloik füüsilise toena randmeluude volaarse nihestuse vastu. Selle struktuuri toe kaotus põhjustab randmeliigese volaarse nihestuse. Teisest küljest on selle luufragmendi taastamine oma anatoomilisse asendisse, kuna see on distaalse radioulnaarliigese radiaalliigese liigespinna komponent, eeltingimuseks distaalse radioulnaarliigese stabiilsuse taastamiseks.
Allolev pilt illustreerib 1. juhtumit: tüüpilise „tetraeeder” tüüpi distaalse raadiuse murru pildilised ilmingud.
Viie aasta pikkuses uuringus tuvastati seitse seda tüüpi luumurru juhtu. Kirurgiliste näidustuste osas valiti kolmel juhul, sealhulgas ülaltoodud pildil oleval 1. juhul, kus esialgu esinesid nihketa luumurrud, esialgu konservatiivne ravi. Jälgimisperioodil tekkis aga kõigil kolmel juhul luumurru nihkumine, mis viis järgneva sisemise fikseerimise operatsioonini. See viitab seda tüüpi luumurdude kõrgele ebastabiilsusele ja olulisele redislokatsiooni riskile, mis rõhutab kirurgilise sekkumise tugevat näidustust.
Ravi osas tehti kahel juhul esialgu traditsiooniline volaarne lähenemine, kasutades plaadi ja kruviga sisemist fikseerimist randmepaindjaga (FCR). Ühel neist juhtudest fikseerimine ebaõnnestus, mille tulemuseks oli luu nihkumine. Seejärel kasutati palmaar-ulnaarset lähenemist ja tsentraalse samba revisiooniks tehti spetsiifiline fikseerimine sammasplaadiga. Pärast fikseerimise ebaõnnestumist tehti järgmistel viiel juhul palmaar-ulnaarne lähenemine ja fikseeriti 2,0 mm või 2,4 mm plaatidega.
Juhtum 2: Kasutades tavapärast volaarset lähenemist koos randmepainutaja radiaalse lihasega (FCR), teostati fikseerimine palmaarplaadiga. Pärast operatsiooni täheldati randmeliigese eesmist nihestust, mis viitab fiksatsiooni ebaõnnestumisele.
2. juhtumi puhul andis palmaar-ulnaarne lähenemine ja kolonnplaadiga korrigeerimine rahuldava asendi sisemise fikseerimise jaoks.
Arvestades tavapäraste distaalse raadiuse murruplaatide puudusi selle konkreetse luufragmendi fikseerimisel, on kaks peamist probleemi. Esiteks võib volaarse lähenemise kasutamine randmepainutajalihasega (FCR) põhjustada ebapiisava nähtavuse. Teiseks ei pruugi peopesa lukustavate plaatide kruvide suur suurus väikseid luufragmente täpselt kinnitada ja võib need fragmentidevahelistesse piludesse kruvide sisestamise teel nihkuda.
Seetõttu soovitavad teadlased kasutada 2,0 mm või 2,4 mm lukustusplaate kesksamba luufragmendi spetsiifiliseks fikseerimiseks. Lisaks tugiplaadile on alternatiivseks sisemise fikseerimise võimaluseks ka kahe kruvi kasutamine luufragmendi kinnitamiseks ja plaadi neutraliseerimine kruvide kaitsmiseks.
Sel juhul, pärast luufragmendi kinnitamist kahe kruviga, sisestati kruvide kaitsmiseks plaat.
Kokkuvõttes on tetraeedri tüüpi distaalse raadiuse murrul järgmised omadused:
1. Madal esinemissagedus ja kõrge esialgse tavalise filmi abil valediagnoosimise määr.
2. Suur ebastabiilsuse oht, konservatiivse ravi ajal kalduvus ümberpaigutumisele.
3. Tavapärastel palmaarsetel lukustusplaatidel distaalse raadiuse murdude korral on nõrk fikseerimistugevus ja spetsiifiliseks fikseerimiseks on soovitatav kasutada 2,0 mm või 2,4 mm lukustusplaate.
Neid omadusi arvestades on kliinilises praktikas soovitatav teha kompuutertomograafiat või perioodilisi kordusuuringuid patsientidele, kellel on märkimisväärsed randmeprobleemid, kuid röntgenülesvõtted on negatiivsed. Seda tüüpi ...luumurdhilisemate tüsistuste vältimiseks on soovitatav varajane kirurgiline sekkumine kolonnispetsiifilise plaadiga.
Postituse aeg: 13. okt 2023
