Distaalse raadiuse luumurrud on üks levinumaidluumurrudkliinilises praktikas. Enamiku distaalsete luumurdude puhul saab häid ravitulemusi saavutada peopesa lähenemisplaadi ja kruvidega sisemise fikseerimise abil. Lisaks on olemas erinevad distaalse raadiuse murrud, näiteks Bartoni luumurrud, stantsimurrud,Autojuhi luumurrud jne., millest igaüks nõuab spetsiifilist ravi. Välismaised teadlased on oma distaalse raadiuse murru juhtumite suurte proovide uurimisel tuvastanud konkreetse tüübi, kus liigese osa hõlmab distaalse raadiuse murdu ja luufragmendid moodustavad koonilise struktuuri, millel on "kolmnurkne" alus (tetraeedr), nimetatakse "tetraeedri" tüübiks.
"Tetraeedri" tüüpi distaalse raadiusega murru kontseptsioon: seda tüüpi distaalse raadiuse murru korral toimub murd liigese ühes osas, hõlmates nii peopesa-küünarluu kui ka radiaalset stüloidset külge ja põiki kolmnurkse konfiguratsiooniga. Murdejoon ulatub raadiuse distaalse otsani.
Selle luumurru ainulaadsus kajastub raadiuse palmi-küünarluu külgmiste luufragmentide eripärades. Ühest küljest on nende palmi-küünarluu külgmiste luude fragmentide moodustatud kuu lohk füüsiliseks toeks randmeluude volaarse nihestuse vastu. Selle struktuuri toe kaotamine põhjustab randmeliigese volaarset nihestust. Teisest küljest on distaalse radioulnaarliigese radiaalse liigesepinna komponendina selle luufragmendi anatoomilise asendi taastamine eeltingimus distaalse radioulnaarliigese stabiilsuse taastamiseks.
Allolev pilt illustreerib 1. juhtumit: tüüpilise "tetraeedri" tüüpi distaalse raadiuse murru kujutised.
Viis aastat kestnud uuringus tuvastati seitse seda tüüpi luumurru juhtumit. Mis puudutab kirurgilisi näidustusi, siis kolmel juhul, sealhulgas ülaltoodud pildil 1. juhtum, kus algselt olid nihkumata luumurrud, valiti esialgu konservatiivne ravi. Kuid jälgimise ajal tekkis kõigil kolmel juhul luumurdude nihkumine, mis viis järgneva sisemise fikseerimise operatsioonini. See viitab suurele ebastabiilsusele ja märkimisväärsele ümbernihke riskile seda tüüpi luumurdude puhul, mis rõhutab tugevat näidustus kirurgiliseks sekkumiseks.
Ravi osas kasutati kahel juhul algselt traditsioonilist volaarset lähenemist flexor carpi radialis (FCR) plaadi ja kruviga sisemiseks fikseerimiseks. Ühel neist juhtudest fikseerimine ebaõnnestus, mille tulemuseks oli luu nihkumine. Seejärel kasutati peopesa-küünarliigese meetodit ja kesksamba läbivaatamiseks viidi läbi spetsiaalne fikseerimine kolonniplaadiga. Pärast fikseerimistõrke ilmnemist läbisid kõik järgmised viis juhtumit peopesa-küünarliigese lähenemise ja fikseeriti 2,0 mm või 2,4 mm plaatidega.
Juhtum 2: kasutades tavalist volaarset lähenemist flexor carpi radialis'ega (FCR), viidi läbi fikseerimine palmiplaadiga. Operatsioonijärgselt täheldati randmeliigese eesmist nihestust, mis viitab fikseerimise ebaõnnestumisele.
Juhtumi 2 puhul andis peopesa-küünarliigese lähenemise ja kolonniplaadiga läbivaatamise tulemuseks sisemise fikseerimise jaoks rahuldava asendi.
Arvestades tavapäraste distaalse raadiusega murdeplaatide puudusi selle konkreetse luufragmendi fikseerimisel, on kaks peamist probleemi. Esiteks võib volaarse lähenemise kasutamine flexor carpi radialis'ega (FCR) põhjustada ebapiisava kokkupuute. Teiseks ei pruugi peopesa lukustusplaadi kruvide suur suurus väikseid luufragmente täpselt kinnitada ja võib neid potentsiaalselt nihutada, sisestades kruvid fragmentide vahedesse.
Seetõttu soovitavad teadlased kasutada kesksamba luufragmendi spetsiifiliseks fikseerimiseks 2,0 mm või 2,4 mm lukustusplaate. Lisaks tugiplaadile on alternatiivseks sisefikseerimisvõimaluseks ka kahe kruvi kasutamine luufragmendi fikseerimiseks ja plaadi neutraliseerimine kruvide kaitsmiseks.
Sel juhul sisestati pärast luufragmendi kahe kruviga kinnitamist kruvide kaitseks plaat.
Kokkuvõttes on "tetraeedri" tüüpi distaalse raadiuse murrul järgmised omadused:
1. Madal esinemissagedus ja suur algse tavalise filmi valediagnoosi määr.
2. Suur ebastabiilsuse oht, kalduvus konservatiivse ravi ajal ümber nihkuda.
3. Distaalse raadiusega luumurdude tavapärased peopesa lukustusplaadid on nõrga fikseerimistugevusega ja spetsiifiliseks fikseerimiseks on soovitatav kasutada 2,0 mm või 2,4 mm lukustusplaate.
Arvestades neid omadusi, on kliinilises praktikas soovitatav teha CT-skaneeringuid või perioodilisi kordusuuringuid patsientidele, kellel on märkimisväärsed randme sümptomid, kuid negatiivne röntgenikiirgus. Seda tüüpiluumurd, on soovitatav varajane kirurgiline sekkumine kolonnispetsiifilise plaadiga, et vältida hilisemaid tüsistusi.
Postitusaeg: 13.10.2023
