Kuna Sculco et al.esmakordselt teatati väikese sisselõikega totaalsest puusaliigese artroplastikast (THA) posterolateraalse lähenemisega 1996. aastal, teatati mitmest uuest minimaalselt invasiivsest modifikatsioonist.Tänapäeval on minimaalselt invasiivne kontseptsioon laialdaselt levinud ja arstide poolt järk-järgult aktsepteeritud.Siiski pole veel selget otsust selle kohta, kas kasutada minimaalselt invasiivseid või tavapäraseid protseduure.
Minimaalselt invasiivse kirurgia eelised hõlmavad väiksemaid sisselõikeid, vähem verejooksu, vähem valu ja kiiremat taastumist;puudusteks on aga piiratud vaateväli, lihtne tekitada meditsiinilisi neurovaskulaarseid vigastusi, halb proteesi asend ja suurenenud risk taastava kirurgia tekkeks.
Minimaalselt invasiivse puusaliigese artroplastika (MIS – THA) puhul on operatsioonijärgne lihasjõu kaotus oluline taastumist mõjutav põhjus ning kirurgiline lähenemine on oluline lihasjõudu mõjutav tegur.Näiteks anterolateraalne ja otsene eesmine lähenemine võib kahjustada röövija lihasrühmi, mis võib viia kõnnini (Trendelenburgi lonkamine).
Püüdes leida minimaalselt invasiivseid lähenemisviise, mis minimeeriksid lihaskahjustusi, on dr Amanatullah et al.USA Mayo kliinikus võrreldi kahte MIS-THA lähenemisviisi, otsest eesmist lähenemist (DA) ja otsest kõrgemat lähenemist (DS), et teha kindlaks lihaste ja kõõluste kahjustused.Selle uuringu tulemused näitasid, et DS-lähenemine kahjustab lihaseid ja kõõluseid vähem kui DA-lähenemine ning võib olla MIS-THA eelistatud protseduur.
Eksperimentaalne disain
Uuring viidi läbi kaheksa värskelt külmutatud surnukehaga, kellel oli kaheksa paari 16 puusa, kellel ei olnud puusaoperatsiooni.Ühes surnukehas valiti juhuslikult üks puusas, et läbida MIS-THA DA-meetodil ja teine DS-meetodil, ning kõik protseduurid viisid läbi kogenud arstid.Lihaste ja kõõluste vigastuse lõplikku astet hindas ortopeediline kirurg, kes ei osalenud operatsioonis.
Hinnatud anatoomiliste struktuuride hulka kuulusid: gluteus maximus, gluteus medius ja selle kõõlus, gluteus minimus ja selle kõõlus, vastus tensor fasciae latae, reie nelipealihas, ülemine trapets, piatto, alumine trapets, obturator internus ja obturator externus (joonis 1).Lihaseid hinnati palja silmaga nähtavate lihaste rebendite ja helluse suhtes.
Joonis 1 Iga lihase anatoomiline diagramm
Tulemused
1. Lihasekahjustus: DA ja DS lähenemisviiside vahel ei esinenud statistilist erinevust gluteus mediuse pinnakahjustuse ulatuses.Kuid gluteus minimus lihase puhul oli DA-meetodist põhjustatud pinnavigastuste protsent oluliselt suurem kui DS-meetodil ja nelipealihase puhul ei olnud kahe lähenemisviisi vahel olulist erinevust.Nende kahe lähenemisviisi vahel ei olnud statistiliselt olulist erinevust nelipealihase vigastuse osas ning vastus tensor fasciae latae ja rectus femoris lihaste pinnavigastuste protsent oli DA-meetodil suurem kui DS-meetodil.
2. Kõõluste vigastused: kumbki lähenemine ei põhjustanud olulisi vigastusi.
3. Kõõluse transektsioon: gluteus minimus kõõluse transektsiooni pikkus oli DA rühmas oluliselt suurem kui DS rühmas ja vigastuse protsent oli oluliselt suurem DS rühmas.Püriformise ja obturator internuse kõõluste läbilõikevigastustes kahe rühma vahel olulisi erinevusi ei olnud.Kirurgiline skeem on näidatud joonisel 2, joonisel 3 on kujutatud traditsioonilist lateraalset lähenemist ja joonisel fig 4 on kujutatud traditsioonilist tagumist lähenemist.
Joonis 2 1a.DA protseduuri ajal gluteus minimus kõõluse täielik läbilõikamine reieluu fikseerimise vajaduse tõttu;1b.Tuharalihase osaline läbilõige, mis näitab selle kõõluse ja lihasekõhu vigastuse ulatust.gt.suurem trohhanter;* gluteus minimus.
Joonis 3 Traditsioonilise otsese külgsuunalise lähenemise skeem, kus paremal on nähtav äädikas sobiva veojõu korral
Joonis 4 Lühikese välise rotaatorlihase eksponeerimine tavapärase THA tagumise lähenemise korral
Järeldus ja kliinilised tagajärjed
Paljud varasemad uuringud ei ole näidanud olulisi erinevusi operatsiooni kestuses, valu kontrollis, vereülekande kiiruses, verekaotuses, haiglas viibimise kestuses ja kõnnakus, kui võrrelda tavapärast THA-d MIS-THA-ga. THA kliiniline uuring tavapärase juurdepääsu ja minimaalselt invasiivse THA-ga. Repantis et al.ei näidanud olulisi erinevusi nende kahe vahel, välja arvatud oluline valu vähenemine ja olulisi erinevusi verejooksu, kõndimise taluvuse või operatsioonijärgse taastusravi osas.Gooseni jt kliiniline uuring.
Gooseni jt RCT.näitas keskmise HHS skoori tõusu pärast minimaalselt invasiivset lähenemist (see viitab paremale taastumisele), kuid pikem operatsiooniaeg ja oluliselt rohkem perioperatiivseid tüsistusi.Viimastel aastatel on tehtud ka palju uuringuid, milles on uuritud minimaalselt invasiivsest kirurgilisest juurdepääsust tingitud lihaskahjustusi ja operatsioonijärgset taastumisaega, kuid neid probleeme pole veel põhjalikult käsitletud.Ka käesolev uuring viidi läbi sellistest küsimustest lähtuvalt.
Selles uuringus leiti, et DS-lähenemine põhjustas oluliselt vähem lihaskoe kahjustusi kui DA-lähenemine, mida tõendab oluliselt väiksem tuharalihase ja selle kõõluse, vastus tensor fasciae latae lihase ja reie sirglihase kahjustus. .Need vigastused määrati kindlaks DA lähenemisviisi enda järgi ja neid oli pärast operatsiooni raske parandada.Arvestades, et see uuring on surnukeha proov, on selle tulemuse kliinilise tähtsuse põhjalikuks uurimiseks vaja kliinilisi uuringuid.
Postitusaeg: 01.11.2023
