Tavapärane lateraalne L-lähenemine on klassikaline lähenemisviis kannaluumurdude kirurgiliseks raviks. Kuigi paljastumine on põhjalik, on sisselõige pikk ja pehmet kudet eemaldatakse rohkem, mis viib kergesti tüsistusteni, nagu hilinenud pehmete kudede ühinemine, nekroos ja infektsioon. Koos praeguse ühiskonna püüdlustega minimaalselt invasiivse esteetika poole on kannaluumurdude minimaalselt invasiivne kirurgiline ravi pälvinud kõrget hinnangut. See artikkel on kogunud 8 näpunäidet.
Laia lateraalse lähenemise korral algab sisselõike vertikaalne osa pindluu tipust veidi proksimaalselt ja Achilleuse kõõluse ees. Sisselõike tasand tehakse muljutud naha suhtes veidi distaalselt, mida toidab lateraalne kannaluuarter, ja see siseneb viienda pöialuu alusele. Need kaks osa on kanna juures ühendatud, moodustades kergelt kõverdunud täisnurga. Allikas: Campbell Orthopedic Surgery.
Perkutaanse torkimise vähendamine
1920. aastatel töötas Böhler välja minimaalselt invasiivse ravimeetodi, milleks oli kannaluu repositsioon veojõu abil, ja pikka aega pärast seda sai perkutaanne torkiv repositsioon veojõu abil kannaluumurdude ravis peamiseks meetodiks.
See sobib luumurdude korral, mille korral subtalaarliigeses on intraartikulaarsete fragmentide nihkumine väiksem, näiteks Sandersi II tüüpi ja mõned Sandersi III tüüpi keelemurrud.
Sandersi III tüüpi ja IV tüüpi killustunud luumurdude korral, millega kaasneb raske subtalaarse liigespinna kollaps, on torkekoha repositsioon keeruline ja raske on saavutada kannaluu tagumise liigespinna anatoomilist repositsiooni.
Kandluu laiust on raske taastada ja deformatsiooni ei ole võimalik hästi korrigeerida. See jätab sageli kannaluu külgseina erineval määral, mille tulemuseks on alumise külgmise malleooli kokkupõrge kannaluu külgseinaga, peroneus longus kõõluse nihkumine või kokkusurumine ja peroneus kõõluse kokkusurumine. Sündroom, kannaluu kokkusurumise valu ja peroneus longus kõõlusepõletik.
Westhuesi/Essex-Lopresti tehnika. A. Lateraalne fluoroskoopia kinnitas keelekujulise fragmendi kokkuvarisenud olemasolu; B. Horisontaaltasandiline kompuutertomograafia näitas Sandessi IIC tüüpi luumurdu. Kandluu eesmine osa on mõlemal pildil selgelt killustunud. S. Äkiline kandevõime.
C. Külgmist sisselõiget ei saanud teha pehmete kudede tugeva turse ja villide tõttu; D. Külgmine fluoroskoopia, mis näitab liigespinda (punktiirjoon) ja talaari kollapsit (pidev joon).
E ja F. Kaks õõnsat naelajuhttraati asetati paralleelselt keelekujulise fragmendi alumise osaga ja punktiirjoon on ühendusjoon.
G. Painutage põlveliigest, kangutage juhttihvti üles ja samal ajal plantaarselt painutage jala keskosa, et luumurdu vähendada: H. Üks 6,5 mm kanüülitud kruvi kinnitati ristluule ja kaks 2,0 mm Kirschneri traati liigendati alumise serva vahele, et säilitada kannaluu eesmise peenenduse tõttu repositsioon. Allikas: Mann Foot and Ankle Surgery.
Sinus tarsi sisselõige
Sisselõige tehakse 1 cm kaugusel pindluu tipust neljanda pöialuu aluse suunas. 1948. aastal teatas Palmer esmakordselt väikesest sisselõikest sinus tarsi piirkonnas.
Aastal 2000 kasutasid Ebmheim jt. tarsaalsinuse meetodit kannaluumurdude kliinilises ravis.
o Suudab täielikult paljastada subtalaarliigese, tagumise liigesepinna ja anterolateraalse murruploki;
o Vältige piisavalt külgmisi kannaluu veresooni;
o Kaltsaneofibulaarset sidet ja subperoneaalset retinakulum’it pole vaja läbi lõigata ning liigeseruumi saab suurendada operatsiooni ajal õige inversiooni abil, mille eeliseks on väike sisselõige ja väiksem verejooks.
Puuduseks on ilmselgelt ebapiisav kokkupuude, mis piirab ja mõjutab murru repositsiooni ja sisemise fiksatsiooni paigutamist. See sobib ainult Sandersi I ja II tüüpi kannaluumurdude korral.
Okaldne väike sisselõige
Sinus tarsi sisselõike modifikatsioon, umbes 4 cm pikkune, mille keskpunkt on 2 cm lateraalsest malleolust allpool ja paralleelne tagumise liigesepinnaga.
Kui preoperatiivne ettevalmistus on piisav ja tingimused lubavad, võib see avaldada head repositsiooni- ja fikseerimisefekti ka Sandersi II ja III tüüpi intraartikulaarsete kannaluumurdude korral; kui pikaajaline subtalaarse liigese sulandumine on vajalik, saab kasutada sama sisselõiget.
PT Peroneaalkõõlus. PF Kandluu tagumine liigespind. S-sinus tarsi. AP Kandluu eend.
Tagumine pikisuunaline sisselõige
Alates Achilleuse kõõluse ja külgmise malleooli tipu vahelise joone keskpunktist ulatub see vertikaalselt alla talaarkanna liigeseni, pikkusega umbes 3,5 cm.
Kaugemasse pehmesse koesse tehakse vähem sisselõikeid, kahjustamata olulisi struktuure, ja tagumine liigesepind on hästi paljastatud. Pärast perkutaanset kangutamist ja repositsiooni sisestati intraoperatiivse perspektiivi juhtimisel anatoomiline laud ning perkutaanne kruvi keerati kinni ja fikseeriti rõhu all.
Seda meetodit saab kasutada Sandersi I, II ja III tüüpi murdude korral, eriti nihkunud tagumise liigesepinna või tuberositeedimurdude korral.
Kalasaba lõige
Sinus tarsi sisselõike modifikatsioon. 3 cm kõrguselt lateraalse malleoluse tipust, mööda pindluu tagumist serva kuni lateraalse malleoluse tipuni ja seejärel neljanda pöialuu alusele. See võimaldab Sandersi II ja III tüüpi kannaluumurdude head repositsiooni ja fikseerimist ning vajadusel saab seda pikendada, et paljastada transpindluu, talus või jala lateraalne sammas.
LM lateraalne pahkluu. MT pöialiigese. SPR Supra fibula retinaculum.
Aartroskoopiliselt assisteeritud repositsioon
1997. aastal pakkus Rammelt välja, et subtalaarset artroskoopiat saab kasutada kannaluu tagumise liigesepinna repositsiooniks otsese nägemise all. 2002. aastal teostas Rammelt esmakordselt artroskoopiliselt assisteeritud perkutaanse repositsiooni ja kruvifiksatsiooni Sandersi I ja II tüüpi murdude korral.
Subtalaarne artroskoopia täidab peamiselt jälgimis- ja abistavat rolli. Selle abil saab jälgida subtalaarse liigesepinna seisundit otsese vaatevälja all ning aidata jälgida repositsiooni ja sisemist fiksatsiooni. Samuti saab teha lihtsat subtalaarse liigese dissektsiooni ja osteofüüdi resektsiooni.
Näidustused on kitsad: ainult Sandersi II tüüpi murdude korral, millega kaasneb liigespinna kerge killustumine, ja AO/OTA tüüpi 83-C2 murdude korral; samas kui Sandersi III, Ⅳ ja AO/OTA tüüpi 83-C3 murdude korral, millega kaasneb liigespinna kollaps, näiteks 83-C4 ja 83-C4, on opereerimine keerulisem.
kehaasend
b. Hüppeliigese tagumise osa artroskoopia. c. Juurdepääs murrule ja subtalaarliigesele.
Schantzi kruvid pandi paika.
e. Lähtestamine ja ajutine fikseerimine. f. Pärast lähtestamist.
g. Fikseerige ajutiselt liigespinna luuplokk. h. Kinnitage kruvidega.
i. Postoperatiivne sagitaalne kompuutertomograafia. j. Postoperatiivne aksiaalne perspektiiv.
Lisaks on subtalaarne liigesevahe kitsas ning artroskoobi paigutamise hõlbustamiseks on liigesevahe toetamiseks vaja veojõudu või klambreid; liigesesisese manipuleerimise ruum on väike ja hooletu manipuleerimine võib kergesti põhjustada iatrogeenset kõhrepinna kahjustust; oskamatud kirurgilised tehnikad on altid lokaalsete vigastuste tekkele.
Perkutaanne balloonangioplastika
2009. aastal pakkus Bano esmakordselt välja balloonilaienduse tehnika kannaluumurdude raviks. Sandersi II tüüpi murdude puhul peab suurem osa kirjandusest efekti kindlaks. Kuid muud tüüpi murdudega on tegemist keerulisemate meetoditega.
Kui luutsement operatsiooni ajal imbub subtalaarsesse liigesesse, põhjustab see liigesepinna kulumist ja liigese liikumise piiramist ning ballooni paisumine ei ole luumurru vähendamiseks tasakaalustatud.
Kanüüli ja juhttraadi paigutamine fluoroskoopia ajal
Pildid enne ja pärast turvapadja täitumist
Röntgeni- ja kompuutertomograafia pildid kaks aastat pärast operatsiooni.
Praegu on balloontehnoloogia uurimisvalimid üldiselt väikesed ja enamik häid tulemusi andnud luumurdudest on põhjustatud madala energiaga vägivallast. Täiendavaid uuringuid on vaja raske luumurru nihkega kannaluumurdude kohta. Neid on tehtud lühikese aja jooksul ning pikaajaline efektiivsus ja tüsistused on endiselt ebaselged.
Calcaneal intramedullaarne nael
2010. aastal tuli turule kannaluu intramedullaarne nael. 2012. aastal pakkus M. Goldzak välja kannaluumurdude minimaalselt invasiivse ravi intramedullaarse naelutamisega. Tuleb rõhutada, et intramedullaarse naelutamisega ei saa luumurdu vähendada.
Sisestage positsioneerimisjuhttihvt, fluoroskoopia
Subtalaarse liigese ümberpaigutamine
Asetage positsioneerimisraam paika, laske intramedullaarne nael sisse ja kinnitage see kahe 5 mm kanüülitud kruviga.
Perspektiiv pärast intramedullaarse naela paigaldamist.
Intramedullaarne naelutamine on osutunud edukaks Sandersi II ja III tüüpi kannaluumurdude ravis. Kuigi mõned arstid üritasid seda rakendada ka Sandersi IV tüüpi murdude korral, oli repositsioonioperatsioon keeruline ja ideaalset repositsiooni ei õnnestunud saavutada.
Kontakt: Yoyo
WA/TEL: +8615682071283
Postituse aeg: 31. mai 2023
