Tavaline külgmine L -lähenemisviis on klassikaline lähenemisviis kaltsineaalsete luumurdude kirurgiliseks raviks. Kuigi kokkupuude on põhjalik, on sisselõige pikk ja pehmete kudede eemaldatud rohkem, mis põhjustab kergesti selliseid tüsistusi nagu hilinenud pehmete kudede liit, nekroos ja nakkus. Koos praeguse ühiskonna minimaalselt invasiivse esteetika püüdlusega on kaltsineaalsete luumurdude minimaalselt invasiivne kirurgiline ravi kiidetud. See artikkel on koostanud 8 näpunäidet.
Laia külgsuunalise lähenemisega algab sisselõike vertikaalne osa fibula otsast pisut proksimaalselt ja Achilleuse kõõluse ees. Sisselaguse tase on distaalseks muutunud nahast, mida toidavad külgmised kaltsikarterid ja lisavad viienda metatarsali aluse. Kaks osa on kannul ühendatud, moodustades kergelt kõvera täisnurga. Allikas: Campbell ortopeediline kirurgia.
PErkutaanne pokingi vähendamine
1920. aastatel töötas Böhler välja minimaalselt invasiivse ravimeetodi kaltsaneuse redutseerimiseks veojõu ajal ja pikka aega pärast seda sai perkutaansest pokingi vähenemisest veojõu ajal tavapäraseks meetodiks kaltsaneuse luumurdude raviks.
See sobib luumurdude jaoks, mille intraticular fragmendid on väiksema nihkega subtalaarses liigeses, näiteks Sanders II tüüpi ja mõned Sanders III Lingualsed luumurrud.
Sanders III tüüpi ja ühendatud Sandersi IV tüüpi luumurrud, millel on raske subtilaariline liigesepinna kokkuvarisemine, on pokingi vähendamine keeruline ja kaltsaneuse tagumise liigesepinna anatoomilist vähenemist on keeruline saavutada.
Kaltsaneuse laiust on keeruline taastada ja deformatsiooni ei saa hästi parandada. Sageli jätab see kaltsaneuse külgseina erineval määral, mille tulemuseks on alumise külgmise malleooluse mõju kaltsaneuse külgseinaga, peroneus longus kõõluse nihke või kokkusurumisega ning peroneaalse kõõluse mõju. Sündroom, kaltsinealvalu ja Peroneus longus kõõlusepõletik.
Westhues/Essex-Lopresti tehnika. A． Külgsuunaline fluoroskoopia kinnitas varisenud keelekujulist fragmenti; B. Horisontaaltasapinna CT -skaneerimine näitas Sandessi tüüpi IIC luumurd. Kaltsaneuse eesmine osa on mõlemal pildil selgelt ühendatud. S. Kannade vahemaa järsk.
C. külgmist sisselõiget ei saanud kasutada tõsise pehmete kudede turse ja villide tõttu; D. külgfluoroskoopia, millel on liigesepind (punktiirjoon) ja tala kokkuvarisemine (tahke joon).
E ja F. Kaks õõnsa küünte juhtjuhtmeid pandi paralleelselt keelekujulise fragmendi alumise osaga ja punktiirjoon on liigendjoon.
G. Flex põlveliiges, pange juhtnööre üles ja samal ajal painduge luumurru vähendamiseks keskel jalga: H. Üks 6,5 mm kanüülitud kruvi fikseeriti kuuboidse luu külge ja kaks 2,0 mm Kirschneri juhtmeid liigendati, et säilitada vähenemine kaltsaneuse eesmise kogumise tõttu. Allikas: Manni jala ja pahkluu operatsioon.
SINUS TARSI sisselõige
Sisselõike tehakse fibula tipust 1 cm distaalseks neljanda metatarsali aluseni. 1948. aastal teatas Palmer kõigepealt väikesest sisselõikest Sinus Tarsi.
2000. aastal Ebmheim jt. kasutas kaltsooniliste luumurdude kliinilises ravis tarsalikku siinuse lähenemisviisi.
o võib täielikult paljastada sublaadiliigese, tagumise liigesepinna ja anterolateraalse murdumisploki;
o vältige adekvaatselt külgmisi kaltsivesi veresooned;
o Kaltaneofibulaarset ligamenti ja subperoneaalset retinakulumit pole vaja lõigata ning liigese ruumi saab suurendada operatsiooni ajal korraliku ümberpööramise abil, millel on väikese sisselõike eelised ja vähem verejooksu.
Puuduseks on see, et kokkupuude on ilmselgelt ebapiisav, mis piirab ja mõjutab luumurdude vähendamist ja sisemise fikseerimise paigutamist. See sobib ainult Sanders I ja II tüüpi kaltsinealmurdude jaoks.
OBique väike sisselõige
Ligikaudu 4 cm pikkuse siinuse Tarsi sisselõike modifikatsioon, mille keskpunkt on 2 cm alla külgmise malleooluse ja paralleelselt tagumise liigesepinnaga.
Kui operatsioonieelne ettevalmistamine on piisav ja tingimused võimaldavad, võib sellel avaldada hea vähendamise ja fikseerimise mõju Sandersi II ja III tüüpi arstikulaarsete kaltsineerimismurdudele; Kui pikas perspektiivis on vaja sublaadiliigese sulandumist, saab kasutada sama sisselõiget.
Pt peroneal kõõlus. PF kaltsaneuse tagumine liigesepind. S sinus tarsi. AP kaltsineal väljaulatuvus. .
Tagumine pikisuunaline sisselõige
Alustades joone keskpunktist Achilleuse kõõluse ja külgmise malleooluse otsa vahel, ulatub see vertikaalselt Talari kontsaliigeseni, pikkusega umbes 3,5 cm.
Kaug -pehmete kudede sisselõiget tehakse, ilma et see kahjustaks olulisi struktuure, ja tagumine liigesepind on hästi paljastatud. Pärast perkutaanset ummistust ja vähendamist sisestati intraoperatiivse perspektiivi juhendamisse anatoomiline tahvel ning perkutaanne kruvi koputati ja fikseeriti rõhu all.
Seda meetodit saab kasutada Sanders I, II ja III tüüpi, eriti ümberasustatud liigesepinna või tuberosiinimurdude puhul.
Heeringaluu lõikamine
Sinus Tarsi sisselõike modifitseerimine. 3 cm kaugusel külgmise malleooluse otsast, piki fibula tagumist piiri kuni külgmise malleooluse otsa ja seejärel neljanda metatarsali aluseni. See võimaldab Sanders II ja III tüüpi kaltsivesi luumurdude head vähendada ja fikseerida ning seda saab vajadusel laiendada, et paljastada transfibula, talus või jala külgmine kolonn.
LM külgmine pahkluu. Mt metatarsaalne liigend. SPR supra fibula retinaculum.
Artroskoopiliselt abistatud vähendamine
1997. aastal pakkus Rammelt välja, et otsese nägemise korral saab kaltsaneuse tagumise liigesepinna vähendamiseks kasutada sublaarset artroskoopiat. 2002. aastal viis Rammelt kõigepealt läbi artroskoopiliselt abistatud perkutaanse redutseerimise ja Sandersi I ja II tüüpi luumurdude kruvide fikseerimise.
Sublaraalne artroskoopia mängib peamiselt seire- ja lisarolli. See võib jälgida otsese nägemise all oleva subtalaarse liigesepinna seisundit ning aitaks jälgida redutseerimist ja sisemist fikseerimist. Samuti saab läbi viia lihtsa subtalaarse liigendi dissektsiooni ja osteofüütide resektsiooni.
Näidustused on kitsad: ainult Sandersi tüübi korral ⅱ koos liigesepinna ja AO/OTA tüüpi 83-C2 luumurdudega; Kui Sandersi jaoks ⅲ, siis ⅳ ja AO/OTA tüüpi 83-C3 murdud liigese pinna kokkuvarisemisega, näiteks 83-C4 ja 83-C4, on keerulisem kasutada.
kehaasend
b. Tagumine pahkluu artroskoopia. c. Juurdepääs luumurdudele ja sublaariliigendile.
Pandi Schantzi kruvid.
e. Lähtestamine ja ajutine fikseerimine. f. Pärast lähtestamist.
g. Fikseerige ajutiselt liigesepinna luuplokk. h. Kinnitage kruvidega.
i. Operatsioonijärgne sagitaalne CT -skannimine. j. Operatsioonijärgne aksiaalne perspektiiv.
Lisaks on sublaadiliigese ruum kitsas ning liigese ruumi toetamiseks on vaja veojõudu või sulgusid, et hõlbustada artroskoobi paigutamist; Avarisisese manipuleerimise ruum on väike ja hooletu manipuleerimine võib kergesti põhjustada kõhre pinnakahjustusi; Vahendamata kirurgilised tehnikad on kalduvad kohalikele vigastustele.
PErkutaanne õhupalli angioplastika
2009. aastal pakkus Bano esmalt välja õhupallide dilatatsiooni tehnika kaltsineaalsete luumurdude raviks. Sandersi II tüüpi luumurdude puhul peab suurem osa kirjandusest efekti kindlaks. Kuid muud tüüpi luumurrud on keerulisemad.
Kui luutsement siseneb operatsiooni ajal sublaadiliigese ruumi, põhjustab see liigesepinna kulumist ja liigese liikumise piiramist ning õhupalli laienemine ei ole luumurdude vähendamiseks tasakaalus.
Kanüüli ja juhtme paigutamine fluoroskoopia alla
Pildid enne ja pärast turvapadja inflatsiooni
Röntgeni- ja CT-pildid kaks aastat pärast operatsiooni.
Praegu on õhupalli tehnoloogia uurimisproovid üldiselt väikesed ja enamik heade tulemustega luumurdudest põhjustab madala energiatarbega vägivald. Edasised uuringud on endiselt vaja tõsise luumurdude nihkega kaltsineaalmurdude jaoks. See on läbi viidud lühikese aja jooksul ning pikaajaline efektiivsus ja komplikatsioonid on endiselt ebaselged.
CAlkaneal -intramedullaarne küünte
2010. aastal tuli välja kaltsineal -intramedullaarne küünte. Aastal 2012 minimaalselt intramedullaarse naeluga kaltsineaalsete luumurdude invasiivne ravi. Tuleb rõhutada, et intramedullaarse naelutamise korral ei saa vähendada.
Sisestage positsioneerimisjuhendi tihvt, fluoroskoopia
Subtalaarse liigendi ümberpaigutamine
Asetage positsioneerimisraam, sõitke intramedullaarne küünte ja kinnitage see kahe 5 mm kanüülitud kruviga
Perspektiiv pärast intramedullaarset küünte paigutamist.
On näidatud, et intramedullaarne naelutamine on edukas kaltsaneuse II ja III tüüpi luumurdude ravis. Ehkki mõned arstid üritasid seda Sanders IV luumurdude suhtes rakendada, oli vähendamise toimimine keeruline ja ideaalset vähendamist ei saanud.
Kontakti isik: Yoyo
WA/Tel: +8615682071283
Postiaeg: mai-31-2023
