Traditsiooniline lateraalne L-lähenemine on klassikaline lähenemine luumurdude kirurgilisele ravile.Kuigi kokkupuude on põhjalik, on sisselõige pikk ja pehme kude on rohkem kooritud, mis põhjustab kergesti tüsistusi, nagu pehmete kudede hiline ühendumine, nekroos ja infektsioon.Koos praeguse ühiskonna püüdlustega minimaalselt invasiivse esteetika poole on kõrgelt kiidetud minimaalselt invasiivset luumurdude kirurgilist ravi.See artikkel on koostanud 8 näpunäidet.
Laia külgsuunalise lähenemise korral algab sisselõike vertikaalne osa pindluu tipust veidi proksimaalselt ja Achilleuse kõõluse ees.Sisselõike tase tehakse täpselt distaalses kauguses verevalumiga nahast, mida toidab külgne lubjaarter ja sisestused viienda pöialuu põhjas.Kaks osa on omavahel ühendatud, et moodustada veidi kumer täisnurk.Allikas: Campbell Orthopedic Surgery.
Perkutaanse torkamise vähendamine
1920. aastatel töötas Böhler välja minimaalselt invasiivse ravimeetodi kalkaaneuse vähendamiseks tõmbe all ja pikka aega pärast seda sai perkutaanne torkamise vähendamine tõmbe all peavoolu meetodiks lubjaluumurdude ravis.
See sobib luumurdude korral, kus intraartikulaarsed fragmendid nihkuvad vähem subtalaarses liigeses, nagu Sandersi tüüp II ja mõned Sanders III keelemurrud.
Sandersi III tüüpi ja peenestatud IV tüüpi Sandersi luumurdude korral, millega kaasneb tugev subtalaarse liigesepinna kokkuvarisemine, on torkamise vähendamine keeruline ja calcaneuse tagumise liigesepinna anatoomilist vähendamist on raske saavutada.
Kalcaneuse laiust on raske taastada ja deformatsiooni ei saa hästi parandada.Sageli lahkub see erineval määral lülisamba külgseinast, mille tulemuseks on alumise külgmise malleoluse kokkupõrge kalcaneuse külgseinaga, peroneus longuse kõõluse nihkumine või kokkusurumine ja peroneaalkõõluse kokkupõrge.Sündroom, kalkaani põrkumise valu ja peroneus longus kõõlusepõletik.
Westhues/Essex-lopresti tehnika.A.Lateraalne fluoroskoopia kinnitas kokkuvarisenud keelekujulist fragmenti;B. Horisontaaltasandi CT-skaneering näitas Sadessi IIC tüüpi luumurdu.Kalcaneuse esiosa on mõlemal pildil selgelt peenestatud.S. Kandekaugus äkiline.
C. Külgmist sisselõiget ei saanud kasutada tugeva pehmete kudede turse ja villide tekke tõttu;D. Külgmine fluoroskoopia, mis näitab liigespinda (punktiirjoon) ja talari kollapsit (pidev joon).
E ja F. Kaks õõnsat naela juhttraati asetati paralleelselt keelekujulise fragmendi alumise osaga ja punktiirjoon on liitejoon.
G. Painutage põlveliigest, kangutage juhttihvt üles ja painutage samal ajal jala keskosa, et vähendada murdumist: H. Üks 6,5 mm kanüüliga kruvi kinnitati risttahuka luu külge ja kaks 2,0 mm Kirschneri traati liigendati säilitada vähenemine calcaneuse anterior peenestamise tõttu.Allikas: Mann Foot and Ankle Surgery.
Sinus tarsi sisselõige
Lõige tehakse 1 cm kaugusel pindluu tipust neljanda pöialuu põhjani.1948. aastal teatas Palmer esmakordselt väikesest sisselõikest sinus tarsis.
2000. aastal avaldasid Ebmheim jt.kasutas luumurdude kliinilises ravis tarsaalsiinuse meetodit.
o suudab täielikult paljastada subtalaarse liigese, tagumise liigesepinna ja anterolateraalse luumurru blokaadi;
o Piisavalt vältige külgmisi kalkaaneaalseid veresooni;
o Ei ole vaja lõigata luu-fibulaarset sidet ja subperoneaalset võrkkesta ning liigesruumi saab suurendada operatsiooni käigus õige inversiooniga, mille eeliseks on väike sisselõige ja väiksem verejooks.
Puuduseks on ilmselgelt ebapiisav kokkupuude, mis piirab ja mõjutab luumurdude vähenemist ja sisemise fiksatsiooni paigutust.See sobib ainult Sandersi I ja II tüüpi lubjaluumurdude korral.
Oblique väike sisselõige
Umbes 4 cm pikkune põskkoopa sisselõike modifikatsioon, mille keskpunkt on 2 cm külgmisest malleoolist allpool ja paralleelne tagumise liigesepinnaga.
Kui preoperatiivne ettevalmistus on piisav ja tingimused seda võimaldavad, võib see olla hea vähendava ja fikseeriva toimega ka Sandersi II ja III tüüpi intraartikulaarsete lülisambamurdude korral;kui pika aja jooksul on vaja subtalaarset liigest liita, võib kasutada sama sisselõiget.
PT Peroneaalne kõõlus.PF Kalkaaneuse tagumine liigesepind.S sinus tarsi.AP Calcaneal eend..
Tagumine pikisuunaline sisselõige
Alustades Achilleuse kõõluse ja külgmise malleolu tipu vahelise joone keskpunktist, ulatub see vertikaalselt alla kannaliigeseni umbes 3,5 cm pikkusega.
Kaugemasse pehmesse koesse tehakse vähem sisselõiget, kahjustamata olulisi struktuure ja tagumine liigesepind on hästi paljastatud.Pärast perkutaanset kangutamist ja vähendamist sisestati intraoperatiivse perspektiivi juhtimisel anatoomiline tahvel ning perkutaanne kruvi koputati ja fikseeriti rõhu all.
Seda meetodit saab kasutada I, II ja III tüüpi Sandersi puhul, eriti nihkunud tagumise liigesepinna või tuberosity murdude korral.
Kalasaba lõigatud
Sinus tarsi sisselõike muutmine.Alates 3 cm kõrgusest külgmise võlli tipust mööda pindluu tagumist piiri külgmise malleolus'i tipuni ja seejärel neljanda pöialuu põhjani.See võimaldab hästi vähendada ja fikseerida Sandersi II ja III tüüpi lubjaluumurde ning seda saab vajadusel pikendada, et paljastada jalalaba transfibula, talus või külgmine samba.
LM külgmine pahkluu.MT metatarsaalne liiges.SPR Supra fibula retinaculum.
Artroskoopilise abiga vähendamine
1997. aastal tegi Rammelt ettepaneku, et subtalaarset artroskoopiat saab kasutada calcaneuse tagumise liigesepinna vähendamiseks otsese nägemise all.2002. aastal teostas Rammelt esmakordselt artroskoopilise abiga perkutaanse reduktsiooni ja kruvifiksatsiooni Sandersi I ja II tüüpi luumurdude puhul.
Subtalaarne artroskoopia mängib peamiselt jälgivat ja abistavat rolli.See võib jälgida subtalaarse liigesepinna seisundit otsese nägemise all ning aidata jälgida redutseerimist ja sisemist fikseerimist.Võib teha ka lihtsa subtalaarse liigese dissektsiooni ja osteofüütide resektsiooni.
Näidustused on kitsad: ainult Sandersi tüüp Ⅱ puhul, millel on liigesepinna kerge peenestus ja AO/OTA tüüpi 83-C2 luumurrud;Sandersi puhul Ⅲ, Ⅳ ja AO/OTA tüüpi 83-C3 Liigesepinna kokkuvarisemisega luumurde, nagu 83-C4 ja 83-C4, on keerulisem kasutada.
keha asend
b.Tagumise hüppeliigese artroskoopia.c.Juurdepääs luumurrule ja subtalaarsele liigesele.
Pandi Schantzi kruvid.
e.Lähtestamine ja ajutine fikseerimine.f.Pärast lähtestamist.
g.Kinnitage ajutiselt liigesepinna luuplokk.h.Kinnitage kruvidega.
i.Postoperatiivne sagitaalne CT skaneerimine.j.Postoperatiivne aksiaalne perspektiiv.
Lisaks on subtalaarne liigeseruum kitsas ning liigesruumi toetamiseks on vaja tõmbejõudu või klambreid, mis hõlbustavad artroskoopi paigutamist;ruum liigesesiseseks manipuleerimiseks on väike ja hooletu manipuleerimine võib kergesti põhjustada iatrogeenseid kõhre pinnakahjustusi;oskusteta kirurgilised tehnikad on altid kohalikele vigastustele.
Perkutaanne balloonangioplastika
2009. aastal pakkus Bano esimest korda välja balloondilatatsiooni tehnika lubjaluumurdude raviks.Sandersi II tüüpi luumurdude puhul peab suurem osa kirjandusest mõju kindlaks.Kuid muud tüüpi luumurrud on raskemad.
Kui luutsement infiltreerub operatsiooni ajal subtalaarsesse liigesruumi, põhjustab see liigesepinna kulumist ja liigese liikumise piiramist ning ballooni laienemine ei ole luumurdude vähendamiseks tasakaalustatud.
Kanüüli ja juhttraadi paigutamine fluoroskoopia alla
Pildid enne ja pärast turvapadja täitumist
Röntgen- ja CT-pildid kaks aastat pärast operatsiooni.
Praegu on õhupallitehnoloogia uurimise valimid üldiselt väikesed ning enamiku heade tulemustega luumurrud on põhjustatud madala energiatarbega vägivallast.Täiendavaid uuringuid on vaja veel teha luumurdude puhul, millega kaasneb luumurdude tõsine nihkumine.Seda on tehtud lühikest aega ning pikaajaline efektiivsus ja tüsistused on endiselt ebaselged.
Calcaneal intramedullaarne küünte
2010. aastal tuli välja calcaneal intramedullaarne küüs.2012. aastal teostas M.Goldzak luumurdude minimaalselt invasiivset ravi intramedullaarse naelutamisega.Tuleb rõhutada, et intramedullaarse naelutamisega ei saa vähendada.
Sisestage positsioneerimisjuhttihvt, fluoroskoopia
Subtalaarse liigese ümberpaigutamine
Asetage positsioneerimisraam, lööge intramedullaarne nael ja kinnitage see kahe 5 mm kanüüliga kruviga
Perspektiiv pärast intramedullaarset küünte paigaldamist.
Intramedullaarne naelutamine on osutunud edukaks Sandersi II ja III tüüpi lülisambamurdude ravis.Kuigi mõned arstid püüdsid seda Sanders IV luumurdude korral rakendada, oli vähendamisoperatsioon keeruline ja ideaalset vähendamist ei olnud võimalik saavutada.
Kontaktisik: Yoyo
WA/TEL: +8615682071283
Postitusaeg: 31. mai-2023
