Uudised - AVATUD USTEGA tagumise emakakaela laminoplastika protseduur

VÕTMEPUNKT

1. Unipolaarne elekterTriibuline nuga lõikab fastsiat ja seejärel koorib luuümbrise all oleva lihase, pöörates tähelepanu liigeselise sünoviaalliigese kaitsmisele, samal ajal ei tohiks eemaldada ogajätke juures olevat sidet, et säilitada emakakaela pingutussideme terviklikkus;

2. Pöörake tähelepanuo ukse avatuse järkjärguline suurendamine tervikuna, kahe väikese spaatliga saab avada väikese osa ühest selgroolülist ja seejärel teisest ja nii edasi korduvalt ning avada selle järk-järgult ideaalse laiuseni (selgrookanal suureneb 4 mm võrra), mis aitab maksimaalselt vältida lõhestatud külje täielikku murdumist;

3. AvamiselUkse ühepoolselt avades võib ligamentum flavumi hammustamine avamiskohas põhjustada verejooksu venoossest põimikult. Sellisel juhul ärge paanitsege, verejooksu peatamiseks võite kasutada bipolaarset elektrokoagulatsiooni või želatiinkäsnasid.

AVATUD UKSEGA Tagumise kaelalülise operatsiooni leiutasid Jaapani teadlased 1970. aastatel. Kuigi seda on mitu korda täiustatud, on põhiline kirurgiline operatsioon enam-vähem sama, mis on suhteliselt mugavam ja sarnane tagumise kaheukselise operatsiooniga, millel on sarnane terapeutiline toime, ning see on üks klassikalisi kaelalülise operatsiooni lülisamba kirurgide seas.

1. AVATUD UKSEGA paisuv emakakaela laminoplastika

See artikkel pärineb Miami Ülikooli Haigla Neuroloogilise Kirurgia osakonnast Miamis Floridas ja protseduuri valiku osas valisid nad enamiku patsientide jaoks avatud uksega protseduuri C3-st C7-ni, rakendades samal ajal avatud uksega toetatud allotransplantaadi ribisid ja täiendades neid autoloogsete implantaatidega, nagu allpool kirjeldatud:

Patsient asetati kõhuliasendisse, pea fikseeriti Mayfieldi pearaamiga, teibiga tõmmati patsiendi õlg alla ja fikseeriti operatsioonivoodile, lokaalseks infiltratsiooniks kasutati 1% lidokaiini ja adrenaliini ning seejärel lõigati nahka mööda keskjoont, et jõuda fastsiani, ja pärast fastsia sisselõikamist üheastmelise elektrokirurgilise noaga kooriti luuümbrise alt lihased maha, pöörates tähelepanu liigessünoviaalliigeste kaitsele ja kiilujuure sideme mitteresekteerimisele, et säilitada kaelalülide pingutussideme terviklikkus; tehti ülemine ja alumine paljastamine. Ülemine ja alumine säritusvahemik ulatusid C2 lülisambaplaadi alumise osa ja T1 lülisambaplaadi ülemise osani ning C2 lülisambaplaadi alumine kolmandik ja T1 lülisambaplaadi ülemine kolmandik eemaldati lihvpuuriga ning seejärel puhastati ligamentum flavum 2 mm plaadihammustustangidega, et paljastada dura mater, ja osa ogajätkest hammustati hammustustangidega, et valmistada ette luu implanteerimist.

Järgmisena teostati C3-C7 ukseava, nagu on näidatud ülaltoodud joonisel, üldiselt kasutati ukseava poolena raskemate sümptomitega külge ja kergemat külge hingena, ukseava või pilu koht asus selgroolüli ja liigese eminentsi ühenduskohas, ukseava pool lihviti läbi ajukoore kahepoolselt ja hinge pool lihviti läbi ajukoore ühe kihina ning ukseava jaoks kasutati tikupea lihvimispead.

Pärast ajukoore kahepoolset läbilihvimist tuleb ukse avatud külg puhastada ligamentum flavum'iga selgroolüli plaadi hammustustangidega, kuni duraalkott on selgelt nähtav, ja seejärel kasutada väikest spaatlit, et "uks" umbes 8-16 mm ulatuses lahti kangutada ja implantaadiplokk sisse panna, pöörates tähelepanu avatud ukse kogusuuruse järkjärgulisele suurenemisele. Kahe väikese spaatliga saab avada ühe selgroolüli plaadi väikeseks osaks enne teise avamist ja seejärel protsessi korrates, avades seejärel ukse järk-järgult ideaalse laiuseni (kanal laieneb 4 mm), et vältida pilude külje täielikku murdumist maksimaalselt.

Luuploki paigalduskohas peaks olema kerge survepinge ilma välise fikseerimise vajaduseta ning autorid on kliinikus täheldanud väga vähe tüsistusi, kus luuplokk kukub seljaajukanalisse ja luu lõplik implanteerimine toimub hingepoolsel küljel asuvast ogajätkest.

2. AVATUD UKSEGA Emakakaela laienev laminoplastika

See Lõuna-California Ülikooli Kecki Meditsiinikeskuse Neurokirurgia osakonna artikkel kannab peaaegu sama pealkirja kui eelmisel dokumendil, ingliskeelsete sõnade järjekorda on muudetud, ning selle meetod ja toimimisfilosoofia on väga järjepidevad, kajastades kirurgide koolituse ühtsust Ameerika Ühendriikides.

Kirurgilised segmendid olid peaaegu eranditult C3-7, et hõlbustada seljaaju tagumist nihkumist; emakakaela stabiilsuse tagamiseks säilitati kiilukujulised juuresidemed; ukse avamiseks kasutati tikupeaga freespuuri, et minimeerida seljaaju kahjustusi; ja luuplokid paigutati C3, 5 ja 7 punktidesse, et toetada ukse avamist.

Joonise märkus: A, Lamina paljastumine C2 alt kuni T1 ülemise servani. b, Külgmise soone puurimine täieliku osteotoomiaga ühel ja osalise osteotoomiaga teisel pool. c, Lamina tõstmine C3-lt C7-le ühtse tervikuna. d, Allotransplantaadi luuvahetüki paigutamine.

Joonise märkus: Operatsioonisisene vaade pärast aukude puurimist C3, C5 ja C7 külgmistesse soontesse (A) ja pärast allotransplantaadi ribivahetüki paigaldamist (B).

Kuid selle luusiirdematerjal on lisaks allogeensele luule (joonis A) ka polüpiimhappevõrgust valmistatud selgroolüli autogeenne luusiirde, nagu allpool näidatud (BC joonis), mis on Hiinas vähem levinud. Ukseava laiuse osas peetakse ideaalseks laiuseks 10–15 mm, mis erineb veidi ülaltoodud 8–16 mm-st.

Lülisambaplaadi ühe ukseavamise tegemisel võib ukseava kohalt ligamentum flavumi ärahammustamine põhjustada veenist verejooksu, sel ajal ärge paanitsege, verejooksu peatamiseks võite rakendada bipolaarset elektrokoagulatsiooni või želatiinkäsna.

3. Emakakaela laminoplastika

Lisaks luuploki toetamisele ukseava juures kirjeldatakse selles artiklis ka teisi ukseava kinnitamise meetodeid, näiteks traadiga kinnitusmeetodit ja mikroplaatide fikseerimismeetodit, millest viimane on praegu kliinilises praktikas sagedamini kasutatav ja tagab kindla fikseerimise.