Uudised - OPEN-DOOR Tagumise emakakaela laminoplastika protseduur

KEYPOINT

1. Unipolaarne elekttriiknuga lõikab läbi sidekirme ja seejärel koorib luuümbrise all oleva lihase, pöörake tähelepanu liigese sünoviaalliigese kaitsmisele, samal ajal ei tohiks emakakaela pingeriba terviklikkuse säilitamiseks eemaldada ogajätke juurest sidet;

2. Pöörake tähelepanu to ukse kui terviku avanemise järkjärguline suurendamine, kahe väikese spaatliga saab avada väikese osa ühest lülisambaplaadist ja seejärel teisest ja nii edasi korduvalt ning avada see järk-järgult ideaalse laiuseni ( seljaaju kanal on laienenud 4 mm võrra), mis võimaldab maksimaalselt vältida lõhiku külje täielikku murdumist;

3. Avamiselg ukse ühepoolselt, avanemiskohas oleva ligamentum flavumi ärahammustamine võib põhjustada venoosse põimiku verejooksu, praegu ärge sattuge paanikasse, verejooksu peatamiseks võite kasutada bipolaarset elektrokoagulatsiooni või verejooksu peatamiseks želatiinkäsnasid.

OPEN-DOOR Lülisamba kaelaosa tagumise operatsiooni leiutasid esmakordselt Jaapani teadlased 1970. aastatel.Kuigi seda on korduvalt täiustatud, on põhikirurgiline operatsioon siiski enam-vähem sama, mis on suhteliselt mugavam ja sarnane sarnase ravitoimega tagumise kaheukse operatsiooniga ning see on üks klassikalisi lülisamba kaelaosa operatsioone. lülisamba kirurgid.

1.OPEN-DOOR laienev emakakaela laminoplastika

See artikkel pärineb Miami (Florida osariigi) Miami ülikooli haigla neuroloogilise kirurgia osakonnast ja konkreetse protseduuri valiku osas valisid nad enamiku patsientide jaoks avatud uksega protseduuri C3-st C7-ni, rakendades samal ajal toetatud allografti ribisid. avatud avatud ustega kohale ja täiendatud autoloogsete implantaatidega, nagu allpool kirjeldatud:

Patsient pandi lamavasse asendisse, pea fikseeriti Mayfieldi pearaamiga, teibiga tõmbas patsiendi õlg alla ja fikseeriti operatsioonivoodile, lokaalseks infiltratsiooniks kasutati 1% lidokaiini ja epinefriini ning seejärel nahka. lõigati piki keskjoont, et jõuda fastsiani, ja luuümbrise alt kooriti lihased pärast sidekirurgia üheastmelise elektrokirurgilise noaga sisselõiget ning pöörati tähelepanu liigeste sünoviaalliigeste kaitsele ja sideme sidemele. kaelalülide pingeriba terviklikkuse säilitamiseks ei tohi sfenoidaalset juurt resekteerida;tehti ülemine ja alumine säritus.Ülemine ja alumine kokkupuutevahemik ulatus C2 lülisamba alumisse ossa ja T1 lülisamba ülemisse ossa ning C2 lüliplaadi alumine kolmandik ja T1 lülisamba ülemine kolmandik eemaldati lihvimispuuriga, ja seejärel puhastati ligamentum flavum 2-millimeetriste plaadihammustustega, et paljastada kõvakesta, ja osa ogajätketest hammustati hammustustangidega, et valmistuda luu implanteerimiseks.

Järgmisena tehti C3-C7 ukse avamine, nagu on näidatud ülaltoodud joonisel, üldiselt kasutati ukse avamise küljena raskemate sümptomitega külge ja hingena kergemat poolt, ukse ava või pilukoht oli lülisamba plaadi ja liigese eminentsi liitumisala, ukseava pool lihviti läbi ajukoore kahepoolselt ja hingepool läbi ajukoore ühe kihina ning ukseava jaoks kasutati tikupea lihvimispead.

Pärast kahepoolset ajukoore lihvimist tuleb ukse lahtine külg ligamentum flavum'iga puhastada lülisamba plaati hammustavate tangidega, kuni kõvakesta kott on selgelt näha, ja seejärel kasutada väikese spaatliga "ukse" avamist. umbes 8-16 mm ja asetage implantaadiplokk, pöörates tähelepanu avatud ukse üldsuuruse järkjärgulisele suurenemisele, ja kahte väikest spaatlit saab kasutada ühe selgroolüli plaadi avamiseks enne teise avamist. , ja seejärel protsessi korrates ning seejärel avades ust järk-järgult ideaalse laiuseni (kanal laieneb 4 mm) ja nii saab vältida maksimaalselt pilude külje täielikku murdumist. võimalik.

Kohas, kuhu luuplokk asetatakse ilma välise fikseerimise vajaduseta, peaks olema kerge survepinge ning autorid on kliinikus näinud väga vähe tüsistusi, kus luuplokk langeb lülisambakanalisse koos lõpliku implantatsiooniga. ogajätketest eemaldatud luust liigendküljel.

2.OPEN-DOOR Emakakaela laienev laminoplastika

Sellel Lõuna-California ülikooli Kecki meditsiinikeskuse neurokirurgia osakonnast pärit artiklil on peaaegu sama pealkiri kui eelmisel dokumendil, ingliskeelsete sõnade järjekord on muutunud ning selle meetod ja meetod on väga järjepidevad. operatsioonifilosoofia ja peegeldab Ameerika Ühendriikide kirurgide väljaõppe ühtsust.

Kirurgilised segmendid olid peaaegu eranditult C3-7, et hõlbustada seljaaju tagumist nihkumist;emakakaela stabiilsuse hõlbustamiseks säilitati sphenoidaalsed juure sidemed;ukse avamiseks kasutati tikupeaga freestrelli, et minimeerida seljaaju kahjustusi;ja luuplokid asetati C3, 5 ja 7 juurde, et toetada ukse avanemist.

Joonis Märkus: A, kihi eksponeerimine C2 alt kuni T1 ülaosani.b, külgmise soone puurimine koos täieliku osteotoomiaga ühel küljel ja osalise osteotoomiaga teisel küljel.c, kihi tõstmine C3-st C7-ni ühe üksusena.d, allografti luu vahetüki paigaldamine.

Joonis Märkus. Operatsioonisisene vaade pärast aukude puurimist C3, C5 ja C7 külgsoontesse (A) ja pärast allografti ribi vahetüki paigaldamist (B).

Selle luusiiriku materjal lisaks allogeensele luule (joonis A) on aga polüpiimhappevõrgust valmistatud selgroogne autogeenne luusiirikud, nagu allpool näidatud (BC joonis), mis on Hiinas vähem levinud.Ukseava laiuse osas peetakse ideaalseks laiuseks 10-15 mm, mis erineb veidi ülaltoodud 8-16 mm laiusest.

Lülisamba ühekordse ukseavamise tegemisel võib ligamentum flavum’i hammustamine ukseavamise kohas põhjustada veeni verejooksu, sel ajal ärge sattuge paanikasse, võite verejooksu peatamiseks rakendada bipolaarset elektrokoagulatsiooni või želatiinkäsna verejooksu peatamiseks.

3.Emakakaela laminoplastika

Lisaks luuploki toetamisele ukseava juures kirjeldatakse käesolevas artiklis ka teisi ukseava fikseerimise meetodeid, näiteks sidetraadi meetodit ja mikroplaatide fikseerimise meetodit, millest viimast kasutatakse praegu kliinilises praktikas sagedamini. ja tagab turvalise fikseerimise.