PFNA sisemise fikseerimise tehnika
PFNA (proksimaalse reieluu naela antirotatsioon), reieluu proksimaalne rotatsioonivastane intramedullaarne nael. See sobib erinevat tüüpi reieluu intertrohanteersete murdude; subtrohanteersete murdude; reieluukaela aluse murdude; reieluukaela murdude ja reieluukeha murdude kombinatsioonide korral; reieluu intertrohanteersete murdude ja reieluukeha murdude korral.
Küünte disaini peamised omadused ja eelised
(1) Peamist küünedisaini on demonstreeritud enam kui 200 000 PFNA juhtumiga ja see on saavutanud parima vastavuse medullaarse kanali anatoomiaga；
(2) põhinaela 6-kraadine abduktsiooninurk hõlpsaks sisestamiseks suure trohanteri tipust；
(3) Õõnesnael, lihtne sisestada;
(4) Põhinaela distaalsel otsal on teatud elastsus, mis hõlbustab põhinaela sisestamist ja hoiab ära pingete koondumise.
Spiraaltera:
(1) Üks sisemine fikseerimine viib samaaegselt lõpule nii pöörlemisvastase kui ka nurkstabiliseerimise;
(2) Teral on suur pindala ja järk-järgult suurenev südamiku läbimõõt. Kährikulise luu sisse- ja kokkusurumisega saab parandada spiraalse tera kinnitusjõudu, mis sobib eriti hästi lahtiste luumurdudega patsientidele;
(3) Spiraalne tera on luuga tihedalt ühendatud, mis suurendab stabiilsust ja takistab pöörlemist. Murruotsal on pärast imendumist tugev kokkuvarisemise ja varus-deformatsiooni oht.
Reieluu murdude ravis tuleks pöörata tähelepanu järgmistele punktidelePFNA sisemine fikseerimine:
(1) Enamik eakaid patsiente kannatab põhihaiguste all ja talub operatsiooni halvasti. Enne operatsiooni tuleks patsiendi üldist seisundit põhjalikult hinnata. Kui patsient talub operatsiooni, tuleks see teha võimalikult varakult ja kahjustatud jäsemele tuleks pärast operatsiooni võimalikult kiiresti harjutusi teha. Erinevate tüsistuste vältimiseks või vähendamiseks;
(2) Enne operatsiooni tuleks eelnevalt mõõta medullaarse õõnsuse laiust. Peamise intramedullaarse naela läbimõõt on 1–2 mm väiksem kui tegeliku medullaarse õõnsuse läbimõõt ning see ei sobi vägivaldseks paigutamiseks, et vältida tüsistuste, näiteks reieluu distaalse murru teket;
(3) Patsient lamab selili, kahjustatud jäse on sirge ja sissepoole pöörlemine on 15°, mis on mugav juhtnõela ja peanaela sisestamiseks. Eduka operatsiooni võtmeks on piisav veojõud ja luumurdude suletud repositsioon fluoroskoopia abil;
(4) Põhikruvi juhtnõela sisenemispunkti ebaõige kasutamine võib põhjustada PFNA põhikruvi kinnikiilumise reieluuõõnde või spiraaltera ekstsentrilise asendi, mis võib põhjustada luumurru vähendamise kõrvalekallet või reieluukaela ja reieluupea pinget nihutamist spiraaltera poolt pärast operatsiooni, vähendades operatsiooni mõju;
(5) C-haru röntgeniaparaat peaks kruvimisel alati pöörama tähelepanu kruvitera juhtnõela sügavusele ja ekstsentrilisusele ning kruvitera pea sügavus peaks olema 5–10 mm reieluupea kõhre pinnast allpool;
(6) Kombineeritud subtrohanteersete murdude või pikkade kaldus murrufragmentide korral on soovitatav kasutada pikendatud PFNA-d ning avatud repositsiooni vajadus sõltub murru repositsioonist ja stabiilsusest pärast repositsiooni. Vajadusel saab murruploki sidumiseks kasutada teraskaablit, kuid see mõjutab murru paranemist ja seda tuleks vältida;
(7) Suure trohanteri ülaosa lõhestunud murdude korral peaks operatsioon olema võimalikult õrn, et vältida murrufragmentide edasist eraldumist.
PFNA eelised ja piirangud
Uut tüüpiintramedullaarne fikseerimisseadePFNA suudab koormust ekstrusiooni teel üle kanda, nii et reieluu sise- ja väliskülg taluvad ühtlast pinget, saavutades seeläbi luumurdude sisemise fikseerimise stabiilsuse ja efektiivsuse parandamise eesmärgi. Fikseeritud efekt on hea ja nii edasi.
PFNA rakendamisel on ka teatud piirangud, näiteks distaalse lukustuskruvi paigaldamise raskused, lukustuskruvi ümber suurenenud luumurru oht, coxa varus deformatsioon ja iliotibiaalse riba ärritusest tingitud valu reie esiosas. Osteoporoos, seegaintramedullaarne fikseeriminesageli on võimalus fiksatsiooni ebaõnnestumiseks ja luumurru mitteühendumiseks.
Seetõttu ei ole eakatel patsientidel, kellel esinevad ebastabiilsed intertrohanteersed luumurrud ja raske osteoporoos, pärast PFNA võtmist varajane kaalu kandmine absoluutselt lubatud.
Postituse aeg: 30. september 2022
