Sisemise fiksaatorina on surveplaat alati luumurdude töötlemisel märkimisväärselt mänginud. Viimastel aastatel on minimaalselt invasiivse osteosünteesi kontseptsiooni sügavalt mõistetav ja rakendatud, nihkudes järk -järgult sisemise fiksatori masinamehaanika varasemast rõhuasetusest rõhuasetusele bioloogilisel fikseerimisel, mis mitte ainult ei keskendu luude ja pehmete kudede pakkumise kaitsele, vaid edendab ka kirurgiliste ja sisemiste filifunktsioonide parandamist.Lukustusplaadi lukustus(LCP) on uhiuus plaadi fikseerimissüsteem, mis on välja töötatud dünaamilise surveplaadi (DCP) ja piiratud kontakti dünaamilise surveplaadi (LC-DCP) alusel ning koos AO punktplaadi (PC-fix) ja vähem invasiivse stabiliseerimissüsteemi (Liss) kliiniliste eelistega. Süsteemi hakati kliiniliselt kasutama 2000. aasta mais, see oli saavutanud parema kliinilise toime ja paljud aruanded on andnud sellele väga hinnangu. Ehkki selle luumurdude fikseerimisel on palju eeliseid, on sellel tehnoloogia ja kogemuste osas suuremad nõudmised. Kui seda kasutatakse valesti, võib see olla kahjulik ja põhjustada meeleheiteid.
1. Biomehaanilised põhimõtted, LCP disain ja eelised
Tavalise terasplaadi stabiilsus põhineb plaadi ja luu vahel hõõrdumisel. Kruvid peavad pingutama. Kui kruvid on lahti, väheneb hõõrdumine plaadi ja luu vahel, väheneb ka stabiilsus, mille tulemuseks on sisemine fiksaator.LCPon uus tugiplaat pehmete kudede sees, mis on välja töötatud traditsioonilise surveplaadi ja tugi kombineerimisega. Selle fikseerimispõhimõte ei tugine plaadi ja luukoore vahel hõõrdumisele, vaid tugineb murdude fikseerimise realiseerimiseks plaadi ja lukustuskruvide ja lukustuskruvide vahelise nurga stabiilsusele, samuti kruvide ja luukoore vahelisele hoidmisjõule. Otsene eelis seisneb periosteaalse verevarustuse häirete vähendamisel. Nurga stabiilsus plaadi ja kruvide vahel on kruvide hoidmisjõudu märkimisväärselt parandanud, seega on plaadi fikseerimistugevus palju suurem, mis on rakendatav erinevate luude suhtes. [4-7]
LCP disaini ainulaadne omadus on “kombineeritud auk”, mis ühendab dünaamilised surveaugud (DCU) kooniliste keermestatud aukudega. DCU suudab aksiaalse kokkusurumise realiseerida, kasutades standardkruppe, või nihutatud luumurrud saab viivitusekruvi kaudu kokku suruda ja kinnitada; Koonilisel keermestatud augul on keermed, mis võivad lukustada kruvi ja mutri keermestatud riivi, üle kanda pöördemomendi kruvi ja plaadi vahele ning pikisuunalise pinge saab üle kanda murru küljele. Lisaks on lõikenõel kujundus plaadi all, mis vähendab luuga kontaktpinda.
Lühidalt, sellel on traditsiooniliste plaatide ees palju eeliseid: ① stabiliseerib nurga: küünte plaatide vaheline nurk on stabiilne ja fikseeritud, mis on efektiivne erinevate luude jaoks; ② vähendab vähendamise kaotuse riski: plaatide jaoks ei ole vaja täpset eelpapetamist viia läbi, vähendades esimese faasi vähendamise kaotuse riske ja vähendamise kaotuse teise faasi; [8] ③ Kaitseb verevarustust: terasplaadi ja luu vaheline minimaalne kontaktpind vähendab periosteumi verevarustuse plaadi kadu, mis on rohkem joondatud minimaalselt invasiivsete põhimõtetega; ④ on hea hoidmisvõimega: see on eriti rakendatav osteoporoosi luumurdude luu puhul, vähendab kruvide lõdvenemise ja väljumise esinemissagedust; ⑤ võimaldab varajast treeningfunktsiooni; ⑥ on laias valikus rakendusi: plaadi tüüp ja pikkus on lõpule viidud, anatoomiline eelkujuline on hea, mis võib realiseerida erinevate osade ja eri tüüpi luumurdude fikseerimist.
2. LCP näidustused
LCP -d saab kasutada kas tavapärase tihendusplaadina või sisemise tugina. Kirurg saab ka mõlemad ühendada, nii et oma näidustusi oluliselt laiendada ja rakendada paljude erinevatele luumurdudele.
2.1 Diafüüsi või metafüüsi lihtsad luumurrud: kui pehmete kudede kahjustus ei ole raske ja luu on hea kvaliteediga, on vajalik ja täpseks vähendamiseks vajalik pikkade luude lühikesed ristmurrud või lühikese kaldus luumurrud ning purunemise pool on vaja tugevat kokkusurumist, seega saab LCP -d kasutada surveplaadi ja plaadina või neutraliseerimisplaadina.
2.2 Diafüüsi või metafüüsi kokkulepped: LCP -d saab kasutada sillaplaadina, mis võtab kasutusele kaudse redutseerimise ja silla osteosünteesi. See ei nõua anatoomilist vähendamist, vaid lihtsalt taastub jäseme pikkuse, pöörlemise ja aksiaalse jõu joone. RADIUS ja ULNA luumurd on erand, kuna käsivartide pöörlemisfunktsioon sõltub suuresti raadiuse ja ulna normaalsest anatoomiast, mis sarnaneb parestisiseste luumurdudega. Lisaks tuleb läbi viia anatoomiline vähendamine ja see tuleb stabiilselt fikseerida plaatidega.
2.3 Artikulaarsed luumurrud ja artiklivahelised luumurrud: Articulaarses luumurrul ei pea me mitte ainult läbi viima anatoomilist reduktsiooni liigesepinna sujuvuse taastamiseks, vaid ka luud suruma, et saavutada stabiilne fikseerimine ja soodustada luude paranemist ning võimaldab varajast funktsionaalset treeningut. Kui liigesemurdudel on mõju luudele, saab LCP parandadaühinevähendatud liigese ja diafüüsi vahel. Ja operatsioonis pole vaja plaati kujundada, mis on operatsiooniaega vähendanud.
2.4 Viivitatud liidu või ühenduseta.
2.5 Suletud või avatud osteotoomia.
2.6 See ei ole omavahel blokeerimisel kohaldatavintramedullaarne naelutamineMurd ja LCP on suhteliselt ideaalne alternatiiv. Näiteks ei kohaldata LCP laste või teismeliste luumurdude, inimeste, kelle pulp õõnsused on liiga kitsad või liiga laiad või väärad.
2.7 Osteoporoosiga patsiendid: kuna luukoore on liiga õhuke, on traditsioonilisel plaadil keeruline saada usaldusväärne stabiilsus, mis on suurendanud luumurdude operatsiooni raskusi ja põhjustas ebaõnnestumise, kuna operatsioonijärgne fikseerimine on kerge lõdvenemine ja väljumine. LCP lukustuskruvi ja plaadi ankur moodustavad nurga stabiilsuse ja plaadilüüned on integreeritud. Lisaks on lukustuskruvi mandri läbimõõt suur, suurendades luu haaramisjõudu. Seetõttu väheneb kruvide lõdvenemise esinemissagedus tõhusalt. Operatsioonijärgsel ajal on lubatud varased funktsionaalsed kehaharjutused. Osteoporoos on LCP tugev näit ja paljud aruanded on andnud sellele kõrge tunnustuse.
2.8 Periproteetilise reieluumurd: periproteetiliste reieluumurdudega kaasneb sageli osteoporoos, eakad haigused ja tõsised süsteemsed haigused. Traditsioonilised taldrikud on ulatusliku sisselõikega, põhjustades luumurdude verevarustusele võimalikke kahjusid. Lisaks nõuavad tavalised kruvid biikortilist fikseerimist, põhjustades luutsemendi kahjustusi ja samuti on osteoporoosi haardejõud halb. LCP ja Liss -plaadid lahendavad sellised probleemid heas mõttes. See tähendab, et nad võtavad MIPO tehnoloogia kasutusele ühiste toimingute vähendamiseks, verevarustuse kahjustuste vähendamiseks ja seejärel võib üksik kortikaalne lukustuskruvi pakkuda piisavat stabiilsust, mis ei põhjusta luutsemendi kahjustusi. Seda meetodit kajastab lihtsus, lühem operatsiooniaeg, vähem verejooksu, väikese eemaldamise vahemikku ja hõlbustades luumurdude paranemist. Seetõttu on Periproteetilised reieluumurrud ka LCP ühed tugevad näidustused. [1, 10, 11]
3. LCP kasutamisega seotud kirurgilised tehnikad
3.1 Traditsiooniline survetehnoloogia: kuigi AO sisemise fiksatori kontseptsioon on muutunud ning kaitse luu ja pehmete kudede verevarustust ei jäeta tähelepanuta fikseerimise mehaanilise stabiilsuse ülemise tõttu, nõuab luumurdude pool siiski tihendamist, et saada fikseerimine mõnede luumurdude jaoks, nagu näiteks algkaart, osteotoomia fikseerimine, lihtsad või lühikesed klaasid. Tihendusmeetodid on järgmised: ① LCP -d kasutatakse surveplaadina, kasutades kahte standardset kortikaalskruvi plaadi libiseva tihendusüksuse ekstsentriliseks kinnitamiseks või tihendamisseadme abil fikseerimise realiseerimiseks; ② Kaitseplaadina kasutab LCP pika-õbiliste luumurdude fikseerimiseks viivituskruvid; ③ Pingeriba põhimõtte vastuvõtmisega asetatakse plaat luu pingeküljele, paigaldatakse pinge alla ja kortikaalne luu võib kokkusuruda; ④ kui tagumiku plaadina kasutatakse LCP -d koos liigesemurdude fikseerimiseks koos viivituskruvidega.
3.2 Silla fikseerimise tehnoloogia: esiteks kasutage luumurru lähtestamiseks kaudset redutseerimismeetodit, ulatuge silla kaudu murru tsoonide kaudu ja kinnitage luumurru mõlemad küljed. Anatoomiline vähendamine pole vajalik, vaid nõuab ainult diafüüsi pikkuse, pöörlemis- ja jõujoone taastamist. Samal ajal saab kalluse moodustumise stimuleerimiseks ja luumurdude paranemise soodustamiseks läbi viia luude pookimist. Silla fikseerimine võib siiski saavutada suhtelise stabiilsuse, kuid luumurdude paranemine saavutatakse kahe kalluse kaudu teise kavatsusega, seega on see rakendatav ainult moodustatud luumurdude suhtes.
3.3 Minimaalselt invasiivne plaatide osteosünteesi (MIPO) tehnoloogia: Alates 1970. aastatest esitas AO organisatsioon luumurdude ravi põhimõtted: anatoomiline vähendamine, sisemine fiksaator, verevarustuse kaitse ja varajane valutu funktsionaalne treening. Põhimõtteid on maailmas laialdaselt tunnustatud ja kliinilised toimed on paremad kui varasemad ravimeetodid. Kuid anatoomilise redutseerimise ja sisemise fiksatori saamiseks nõuab see sageli ulatuslikku sisselõiget, mille tulemuseks on luude vähenenud perfusioon, vähenenud murdumisfragmentide verevarustus ja suurenenud nakkuse riskid. Viimastel aastatel pööravad kodumaised ja ülemeremaade teadlased rohkem tähelepanu ja pööravad suuremat rõhku minimaalselt invasiivsele tehnoloogiale, kaitstes pehmete kudede ja luu verevarustust sisemise fiksatori reklaamimise ajal, ei tohi murdumiskülgedel periosteumi ja pehmete kudede eemaldamist, mitte sundides murdumisfragmentide anatoomilist vähendamist. Seetõttu kaitseb see luumurdude bioloogilist keskkonda, nimelt bioloogilist osteosünteesi (BO). 1990ndatel pakkus Kretek välja MIPO tehnoloogia, mis on viimastel aastatel luumurdude fikseerimise uus edusamme. Selle eesmärk on kaitsta kaitse luu ja pehmete kudede verevarustust minimaalse kahjuga suurimal määral. Meetod on ehitada subkutaanne tunneli läbi väikese sisselõike, paigutada taldrikud ja kasutada kaudseid redutseerimise tehnikaid luumurdude vähendamiseks ja sisemise fiksaatoriks. LCP -plaatide vaheline nurk on stabiilne. Ehkki taldrikud ei saa täielikult anatoomilist kujundamist, saab luumurdude vähendamise siiski säilitada, seega on MIPO tehnoloogia eelised silmatorkavamad ja see on suhteliselt ideaalne MIPO tehnoloogia implantaat.
4. LCP rakenduse ebaõnnestumise põhjused ja vastumeetmed
4.1 Sisemise fiksatori rike
Kõigil implantaatidel on lõdvenemine, nihe, luumurd ja muud ebaõnnestumiste riskid, lukustusplaadid ja LCP ei ole erandid. Kirjandusaruannete kohaselt ei põhjusta sisemise fiksatori ebaõnnestumist peamiselt plaadist ise, vaid seetõttu, et luumurdude töötlemise põhiprintsiipe rikutakse LCP fikseerimise ebapiisava mõistmise ja teadmiste tõttu.
4.1.1. Valitud plaadid on liiga lühikesed. Plaadi ja kruvijaotuse pikkus on fikseerimise stabiilsust mõjutavad peamised tegurid. Enne IMIPO tehnoloogia tekkimist võivad lühemad plaadid vähendada sisselõike pikkust ja pehmete kudede eraldamist. Liiga lühikesed plaadid vähendavad fikseeritud üldise struktuuri aksiaalset ja väändetugevust, mille tulemuseks on sisemine fiksaator. Kaudse vähendamise tehnoloogia ja minimaalselt invasiivse tehnoloogia arendamise korral ei suurenda pikemad taldrikud pehmete kudede sisselõiget. Kirurgid peaksid valima plaadi pikkuse vastavalt luumurdude fikseerimise biomehaanikale. Lihtsate luumurdude korral peaks ideaalse plaadi pikkuse ja terve luumurdude pikkuse suhe olema suurem kui 8-10 korda, samas kui ühendatud luumurru puhul peaks see suhe olema suurem kui 2-3 korda. [13, 15] Piisava pikkusega plaadid vähendavad plaadi koormust, vähendavad veelgi kruvi koormust ja vähendavad seeläbi sisemise fikseerimispaiknemissagedust. LCP lõplike elementide analüüsi tulemuste kohaselt jätab luumurru külgede vahe 1 mm, luumurdude külg ühe surveplaadi augu, pinge kokkusurumisplaadil vähendab 10%ja kruvide pinge vähendab 63%; Kui luumurdude külg jätab kaks auku, vähendab survesplaadi pinge 45% vähenemist ja kruvide pinge vähendab 78%. Seetõttu tuleb pingekontsentratsiooni vältimiseks lihtsate luumurdude korral lahkuda 1-2 auku luumurdude lähedal, samas kui ühendatud luumurdude jaoks on soovitatav kasutada kolme kruvi iga murru küljel ja 2 kruvi jõuab murrude lähedale.
4.1.2 Plaatide ja luupinna vahe on ülemäärane. Kui LCP võtab silla fikseerimise tehnoloogia kasutusele, ei pea plaadid luumurdude tsooni verevarustuse kaitsmiseks pöörduma periosteumi poole. See kuulub elastse fikseerimise kategooriasse, stimuleerides kalluse kasvu teist intensiivsust. Biomehaanilist stabiilsust uurides leidsid Ahmad M, Nanda R [16] jt, et kui LCP ja luupinna vahe on suurem kui 5mm, väheneb plaatide aksiaalne ja väändetugevus märkimisväärselt; Kui lõhe on väiksem kui 2mm, pole olulist langust. Seetõttu soovitatakse lünka olla väiksem kui 2 mm.
4.1.3 Plaat erineb diafüüsi teljest ja kruvid on fikseerimiseks ekstsentrilised. Kui LCP on kombineeritud MIPO -tehnoloogia, on taldrikuid vajalik perkutaanne sisestamine ja mõnikord on plaadi asendit keeruline kontrollida. Kui luu telg on plaadi teljega võrreldane, võib distaalne plaat kalduda luu teljest, mis põhjustab paratamatult kruvide ekstsentrilist fikseerimist ja nõrgenenud fikseerimist. [9,15]. Soovitatav on võtta sobiv sisselõige ja röntgenikiirguse uurimine tuleb teha pärast seda, kui sõrme puudutuse juhendi asend on õige ja Kuntcheri tihvti fikseerimine.
4.1.4 ei järgi luumurdude ravi põhiprintsiipe ja valige vale sisemise fiksaator ja fikseerimise tehnoloogia. Artikulaarsete luumurdude, lihtsate ristide diafüüsi luumurdude jaoks saab LCP-d kasutada surveplaadina, et fikseerida kompressioonitehnoloogia kaudu absoluutse luumurdu stabiilsust ja soodustada luumurdude primaarset paranemist; Metafüsealsete või moodustatud luumurdude jaoks tuleks kasutada silla fikseerimise tehnoloogiat, pöörake tähelepanu kaitse luu ja pehmete kudede verevarustusele, võimaldage luumurdude suhteliselt stabiilset fikseerimist, stimuleerida kalluse kasvu, et saavutada paranemine teise intensiivsuse abil. Vastupidi, silla fikseerimise tehnoloogia kasutamine lihtsate luumurdude raviks võib põhjustada ebastabiilseid luumurde, mille tulemuseks on hilinenud luumurdude paranemine; [17] Ühinenud luumurdude ülemäärane anatoomilise vähendamise ja kokkusurumise luumurdude külgedel võib põhjustada luude verevarustust, mille tulemuseks on hilinenud liit või ametiühing.
4.1.5 Valige sobimatud kruvi tüübid. LCP kombineeritud auku saab kruvida nelja tüüpi kruvides: standardsed kortikaalsed kruvid, standardsed tühistatavad luukruvid, ise puurivad/ise koputavad kruvid ja isekleepuvad kruvid. Isesõitvaid/ise koputavaid kruvisid kasutatakse tavaliselt ühekortikaalsete kruvidena luude normaalsete diafüüsi luumurdude kinnitamiseks. Selle küünte otsas on puurmustri kujundus, mida on ajukoorest lihtsam läbi viia, ilma et oleks vaja sügavust mõõta. Kui diafüüsi paberimassi õõnsus on väga kitsas, ei pruugi kruvimutter kruvi täielikult mahutada ja kruvi ots puudutab kontralateraalset ajukoore, siis mõjutavad fikseeritud külgmise ajukoore kahjustused kruvide ja luude vahelist haaramisjõudu ning sel ajal tuleb kasutada biikortilisi isekleepuvaid kruvisid. Puhtadel ühekortikaalsetel kruvidel on hea haaramisjõud normaalsete luude poole, kuid osteoporoosi luu on tavaliselt nõrk ajukoore. Kuna kruvide tööaeg väheneb, väheneb kruviresistentsuse hetk, mille tulemuseks on kruvilõikamise luukoore, kruvide lõdvenemine ja sekundaarse luumurdu nihke. [18] Kuna kahekortikaalsed kruvid on kruvide tööpikkust suurendanud, suureneb ka luude haaramisjõud. Ennekõike võib normaalne luu parandamiseks kasutada ühekortikaalseid kruvisid, kuid osteoporoosi luu on soovitatav kasutada biikortilisi kruvisid. Lisaks on õlavarre luude koore suhteliselt õhuke, see põhjustab hõlpsalt sisselõiget, seetõttu on humeraalsete luumurdude töötlemiseks vajalikud kahekortikaalsed kruvid.
4.1.6 Kruvijaotus on liiga tihe või liiga vähe. Murd biomehaanika järgimiseks on vajalik kruvide fikseerimine. Liiga tihe kruvijaotus põhjustab sisemise fiksatori lokaalset pinge kontsentratsiooni ja luumurdu; Liiga vähem murdumiskruvid ja ebapiisav fikseerimise tugevus põhjustavad ka sisemise fiksatori rikke. Kui silla tehnoloogiat rakendatakse luumurdude fikseerimisel, peaks soovitatav kruvi tihedus olema alla 40–50% või vähem. [7,13,15] Seetõttu on plaadid suhteliselt pikemad, et suurendada mehaanika tasakaalu; 2-3 augud tuleks murdude külgedele jätta, et võimaldada suuremat plaadi elastsust, vältida pinge kontsentratsiooni ja vähendada sisemise fikseerijate purunemise esinemissagedust [19]. Gautier ja Sommer [15] arvasid, et murdude mõlemale küljele tuleb fikseerida vähemalt kaks ühekortikaalset kruvi, suurenenud fikseeritud ajukoore arv ei vähenda plaatide tõrke kiirust, seetõttu soovitatakse vähemalt kolme kruvi, et neid mõlemas murru küljelt kaevata. Mõlemal küljel on õlavarre ja käsivarre luumurru mõlemal küljel vähemalt 3-4 kruvi, tuleb kanda rohkem väändekoormusi.
4.1.7 Fikseerimisseadmeid kasutatakse valesti, mille tulemuseks on sisemine fiksaator. Sommer C [9] külastas 127 151 murdumisjuhtumiga patsienti, kes on ühe aasta jooksul kasutanud LCP -d, analüüsi tulemused näitavad, et 700 lukustuskruvi hulgas on lõdvestunud vaid vähesed kruvid, mille läbimõõt on 3,5 mm. Põhjus on lukustuskruvide vaatlemisseadme mahajäetud kasutamine. Tegelikult pole lukustuskruvi ja plaat täielikult vertikaalsed, kuid näitavad 50 kraadi nurka. Selle disaini eesmärk on vähendada lukustuskruvi pinget. Vaateseadme mahajäetud kasutamine võib muuta küünte läbipääsu ja kahjustada fikseerimise tugevust. Käb [20] oli läbi viinud eksperimentaalse uuringu, ta leidis, et nurk kruvide ja LCP -plaatide vahel on liiga suur ning seega on kruvide haardejõud märkimisväärselt vähenenud.
4.1.8 Jäsemete kaalumine on liiga vara. Liiga palju positiivseid aruandeid juhendavad paljud arstid, et nad usuvad liiga palju lukustusplaatide ja kruvide tugevust, samuti fikseerimise stabiilsust, nad usuvad ekslikult, et lukustusplaatide tugevus võib kanda varakult täisraskuse koormust, põhjustades plaadi- või kruvimurde. Silla fikseerimise luumurdude kasutamisel on LCP suhteliselt stabiilne ja on vajalik kalluse moodustamiseks, et realiseerida paranemist teise kavatsusega. Kui patsiendid tõusevad voodist liiga vara ja koormavad ülemäärast kaalu, purunevad plaat ja kruvi. Lukustamisplaadi fikseerimine soodustab varajast aktiivsust, kuid täielik järkjärguline laadimine peab olema kuus nädalat hiljem ja röntgenikirid näitavad, et luumurdude pool on märkimisväärne kallusel. [9]
4.2 kõõlus ja neurovaskulaarsed vigastused:
MIPO tehnoloogia nõuab perkutaanset sisestamist ja lihaste alla paigutamist, nii et plaadi kruvide asetamise korral ei näinud kirurgid nahaalust struktuuri ning seeläbi suurenevad kõõlused ja neurovaskulaarsed kahjud. Van Hensbroek PB [21] teatas juhtumist, kuidas Liss Technology kasutas LCP kasutamiseks, mille tulemuseks oli sääreluu eesmine pseudoaneurüsmid. AI-Rashid M. [22] jt teatasid, et ravivad LCP distaalsete radiaalsete luumurdude korral ekstensor-kõõluse hilinenud rebenemist. Kahjude peamised põhjused on iatrogeensed. Esimene neist on otsesed kahjustused, mille tekitavad kruvid või Kirschneri tihvt. Teine on varruka põhjustatud kahju. Ja kolmas on termilised kahjustused, mis tekivad ise koputavate kruvide puurimisel. [9] Seetõttu peavad kirurgid tundma ümbritsevat anatoomiat, pöörama tähelepanu Nervis vaskularise ja muude oluliste struktuuride kaitsmisele, viivad varrukate paigutamisel täielikult nüri lahkamise, vältige kokkusurumist või närvi. Lisaks kasutage isekaitsvate kruvide puurimisel vett soojuse tootmise vähendamiseks ja soojusjuhtivuse vähendamiseks.
4.3 Kirurgilise koha infektsioon ja plaadiga kokkupuude:
LCP on sisemine fikraatorisüsteem, mis toimus minimaalselt invasiivse kontseptsiooni edendamise taustal, mille eesmärk on vähendada kahjusid, vähendada nakkust, mitteliigi ja muid tüsistusi. Operatsioonis peaksime erilist tähelepanu pöörama pehmete kudede kaitsele, eriti pehmete kudede nõrkadele osadele. Võrreldes DCP -ga on LCP -l suurem laius ja suurem paksus. MIPO -tehnoloogia rakendamisel perkutaanseks või intramuskulaarseks sisestamiseks võib see põhjustada pehmete kudede kontesiooni või avulsiooni kahjustusi ja põhjustada haavainfektsiooni. Phinit P [23] teatas, et Liss System oli ravinud 37 sääreluu luumurdude juhtu ja operatsioonijärgse sügava infektsiooni esinemissagedus oli kuni 22%. Namazi H [24] teatas, et LCP oli ravinud 34 sääreluu metafüseaalmurdude juhtumit sääreluu võlli murdumise juhtu ning operatsioonijärgse haavainfektsiooni ja plaadiga kokkupuute esinemissagedus oli kuni 23,5%. Seetõttu arvestatakse võimalusi ja sisemist fiksaatorit enne pehmete kudede kahjustuste ja luumurdude keerukuse korral kohutavalt.
4.4 pehmete kudede ärritunud soole sündroom:
Phinit P [23] teatas, et LISS -süsteem oli ravinud 37 proksimaalsete sääreluu luumurdude juhtu, 4 operatsioonijärgse pehmete kudede ärrituse juhtu (subkutaanse palpeeritava plaadi valud ja plaatide ümber), mille korral 3 -juhtum on 3 mm kaugusel luupinnast ja 1 juhtum on 10 mm kaugusel luupinnast. Hasenboehler.e [17] jt teatasid, et LCP ravis 32 distaalsete sääreluumurdude juhtu, sealhulgas 29 mediaalse Malleoluse ebamugavustunnet. Põhjus on see, et plaadi maht on liiga suur või plaadid asetatakse valesti ja pehme kude on mediaalsel malleoolusel õhem, nii et patsiendid tunnevad end ebamugavalt, kui patsiendid kannavad kõrgeid saapaid ja surub nahka. Hea uudis on see, et sünteeside välja töötatud äsja distaalne metafüüsiplaat on õhuke ja liim siledate servadega luupinnaga, mis on selle probleemi tõhusalt lahendanud.
4.5 Lukustuskruvide eemaldamise raskus:
LCP -materjal on kõrge tugevusega titaan, on kõrge ühilduvusega inimkehaga, mida on lihtne kallusega pakkida. Eemaldamisel põhjustab kalluse kõigepealt suurenenud raskused. Veel üks raskuste eemaldamise põhjus seisneb lukustuskruvide üle pingutamises või pähkli kahjustustes, mis on tavaliselt põhjustatud mahajäetud lukustuskruvi vaatlusaluse asendamisest iseendaga seotud seadmega. Seetõttu tuleb lukustuskruvide kasutuselevõtmisel kasutada vaatlusseadet, nii et kruvi niidid saaksid plaadi niididega täpselt kinnitada. [9] Konkreetse mutrivõtme jaoks on vaja kasutada pingutuskruvides, et juhtida jõu ulatust.
Ennekõike on LCP AO uusima arengu surveplaadina pakkunud uue võimaluse luumurdude moodsaks kirurgiliseks raviks. Koos MIPO-tehnoloogiaga ühendab LCP suurimal määral verevarustust luumurdude külgedel, soodustab luumurdude paranemist, vähendab nakatumise ja remiteerimise riske, säilitab luumurdude stabiilsuse, seega on sellel laiaulatuslikud väljavaated murdumisravis. Pärast rakendust on LCP saanud häid lühiajalisi kliinilisi tulemusi, kuid mõned probleemid paljastavad ka mõned probleemid. Operatsioon nõuab üksikasjalikku operatsioonieelset planeerimist ja ulatuslikku kliinilisi kogemusi, valib konkreetsete luumurdude tunnuste põhjal õiged sisemised fikseerivad ja tehnoloogiad, järgib luumurdude ravi põhiprintsiipe, kasutab fikseerimist õigel ja standardiseeritud viisil, et vältida komplikatsioone ja saada optimaalset terapeutilist mõju.
Postiaeg: juuni-02-2022
