Sisemise fiksaatorina on kompressioonplaadil alati olnud oluline roll luumurdude ravis. Viimastel aastatel on minimaalselt invasiivse osteosünteesi kontseptsiooni sügavalt mõistetud ja rakendatud, nihkudes järk-järgult varasemast rõhuasetusest sisemise fiksaatori masinaehitusele rõhuasetusele bioloogilisele fikseerimisele, mis keskendub mitte ainult luu ja pehmete kudede verevarustuse kaitsmisele, vaid soodustab ka kirurgiliste tehnikate ja sisemise fiksaatori täiustamist.Lukustav surveplaat(LCP) on täiesti uus plaatide fikseerimissüsteem, mis on välja töötatud dünaamilise surveplaadi (DCP) ja piiratud kontaktiga dünaamilise surveplaadi (LC-DCP) baasil ning kombineeritud AO punktkontaktplaadi (PC-Fix) ja vähem invasiivse stabiliseerimissüsteemi (LISS) kliiniliste eelistega. Süsteemi hakati kliiniliselt kasutama 2000. aasta mais, see on saavutanud paremaid kliinilisi tulemusi ja paljudes aruannetes on seda kõrgelt hinnatud. Kuigi selle luumurdude fikseerimisel on palju eeliseid, on sellel kõrgemad nõudmised tehnoloogia ja kogemuste osas. Vale kasutamise korral võib see olla kahjulik ja põhjustada pöördumatuid tagajärgi.
1. LCP biomehaanilised põhimõtted, disain ja eelised
Tavalise terasplaadi stabiilsus põhineb plaadi ja luu vahelisel hõõrdumisel. Kruvid tuleb pingutada. Kui kruvid on lahti, väheneb plaadi ja luu vaheline hõõrdumine ning stabiilsus, mis omakorda põhjustab sisemise fiksaatori rikke.LCPon uus pehmete kudede sees olev tugiplaat, mis on välja töötatud traditsioonilise surveplaadi ja toe kombineerimise teel. Selle fikseerimispõhimõte ei tugine plaadi ja luukoore vahelisele hõõrdumisele, vaid plaadi ja lukustuskruvide vahelisele nurga stabiilsusele ning kruvide ja luukoore vahelisele kinnitusjõule, et saavutada luumurru fikseerimine. Otsene eelis seisneb luuümbrise verevarustuse häirete vähendamises. Plaadi ja kruvide vaheline nurga stabiilsus on oluliselt parandanud kruvide kinnitusjõudu, seega on plaadi kinnitustugevus palju suurem, mis on rakendatav erinevate luude puhul. [4-7]
LCP disaini ainulaadne omadus on „kombineeritud auk“, mis ühendab dünaamilised surveaugud (DCU) kooniliste keermestatud aukudega. DCU abil saab aksiaalset kokkusurumist teostada standardkruvide abil või nihkunud luumurde saab kokku suruda ja fikseerida kinnituskruvi abil; koonilisel keermestatud augul on keermed, mis lukustavad kruvi ja mutri keermestatud riivi, kannavad kruvi ja plaadi vahel üle pöördemomendi ning pikisuunalise pinge saab üle kanda luumurru poolele. Lisaks on lõikesoone projekteeritud plaadi alla, mis vähendab kokkupuutepinda luuga.
Lühidalt öeldes on sellel traditsiooniliste plaatide ees palju eeliseid: ① stabiliseerib nurka: naelaplaatide vaheline nurk on stabiilne ja fikseeritud, olles efektiivne erinevate luude puhul; ② vähendab repositsioonikao riski: plaatide puhul pole vaja teha täpset eelpainutamist, vähendades nii esimese kui ka teise faasi repositsioonikao riski; [8] ③ kaitseb verevarustust: minimaalne kontaktpind terasplaadi ja luu vahel vähendab plaadi kadusid luuümbrise verevarustuse osas, mis on paremini kooskõlas minimaalselt invasiivse ravi põhimõtetega; ④ on hea haarduvusega: see on eriti rakendatav osteoporoosi luumurdude korral, vähendab kruvide lahtituleku ja väljumise esinemissagedust; ⑤ võimaldab varajast treeningfunktsiooni; ⑥ on laia kasutusalaga: plaadi tüüp ja pikkus on täielikud, anatoomiline eelkuju on hea, mis võimaldab fikseerida erinevaid osi ja erinevat tüüpi luumurde.
2. LCP näidustused
LCP-d saab kasutada kas tavapärase surveplaadina või sisemise toena. Kirurg saab ka mõlemat kombineerida, et oluliselt laiendada selle näidustusi ja rakendada seda väga erinevate luumurdude korral.
2.1 Diafüüsi või metafüüsi lihtsad murrud: kui pehmete kudede kahjustus ei ole tõsine ja luu on hea kvaliteediga, on pikkade luude lihtsate põikmurdude või lühikeste kaldusmurdude korral vaja lõigata ja täpselt repositsiooni teha ning murrupool vajab tugevat kokkusurumist, seega saab LCP-d kasutada nii kompressioonplaadi kui ka plaadi või neutralisatsiooniplaadina.
2.2 Diafüüsi või metafüüsi killustunud murrud: LCP-d saab kasutada sildplaadina, mis rakendab kaudset repositsiooni ja silla osteosünteesi. See ei nõua anatoomilist repositsiooni, vaid taastab lihtsalt jäseme pikkuse, rotatsiooni ja aksiaalse jõujoone. Kodar- ja küünarluumurd on erandiks, kuna käsivarte rotatsioonifunktsioon sõltub suuresti kodar- ja küünarluu normaalsest anatoomiast, mis on sarnane liigesesiseste murdudega. Lisaks tuleb läbi viia anatoomiline repositsioon ja see tuleb plaatidega stabiilselt fikseerida.
2.3 Liigesesisesed ja liigestevahelised luumurrud: Liigesesisese luumurru korral ei pea me mitte ainult teostama anatoomilist repositsiooni liigesepinna sileduse taastamiseks, vaid ka luid kokku suruma, et saavutada stabiilne fikseerimine ja soodustada luude paranemist ning võimaldada varajast funktsionaalset harjutust. Kui liigesmurrud mõjutavad luid, saab LCP-ga seda parandada.liigesredutseeritud liigese ja diafüüsi vahel. Ja operatsiooni ajal pole vaja plaati vormida, mis on vähendanud operatsiooniaega.
2.4 Hilinenud ühinemine või mitteühinemine.
2.5 Suletud või avatud osteotoomia.
2.6 See ei ole blokeeringusüsteemi puhul kohaldatav.intramedullaarne naelutamineluumurd ja LCP on suhteliselt ideaalne alternatiiv. Näiteks LCP ei ole rakendatav laste või teismeliste luuüdi kahjustusega luumurdude korral, inimestel, kelle pulbiõõnsused on liiga kitsad või liiga laiad või väärarenguga.
2.7 Osteoporoosihaiged: kuna luukoor on liiga õhuke, on traditsioonilisel plaadil raske saavutada usaldusväärset stabiilsust, mis on suurendanud luumurdude kirurgilise ravi raskust ja põhjustanud ebaõnnestumisi postoperatiivse fikseerimise lihtsa lõdvenemise ja väljumise tõttu. LCP lukustuskruvi ja plaadiankur moodustavad nurga stabiilsuse ning plaadi naelad on integreeritud. Lisaks on lukustuskruvi mandreli läbimõõt suur, mis suurendab luu haardejõudu. Seetõttu väheneb kruvide lõdvenemise esinemissagedus tõhusalt. Pärast operatsiooni on lubatud teha varajasi funktsionaalseid kehaharjutusi. Osteoporoos on LCP tugev näidustus ja paljudes aruannetes on sellele suurt tähelepanu pööratud.
2.8 Periproteesiline reieluumurd: periproteesiliste reieluumurdudega kaasnevad sageli osteoporoos, eakate haigused ja tõsised süsteemsed haigused. Traditsioonilised plaadid on altid ulatuslikele sisselõigetele, mis võivad kahjustada luumurdude verevarustust. Lisaks vajavad tavalised kruvid bikortikaalset fikseerimist, mis kahjustab luutsementi, ja osteoporoosi haardejõud on samuti nõrk. LCP ja LISS plaadid lahendavad need probleemid hästi. See tähendab, et nad kasutavad MIPO tehnoloogiat, et vähendada liigesoperatsioonide arvu ja verevarustuse kahjustusi, ning seejärel suudab üks kortikaalne lukustuskruvi tagada piisava stabiilsuse, mis ei kahjusta luutsementi. Seda meetodit iseloomustab lihtsus, lühem operatsiooniaeg, väiksem verejooks, väike eemaldamisulatus ja luumurdude paranemise hõlbustamine. Seetõttu on periproteesilised reieluumurdud samuti üks LCP tugevaid näidustusi. [1, 10, 11]
3. LCP kasutamisega seotud kirurgilised tehnikad
3.1 Traditsiooniline kompressioonitehnoloogia: kuigi AO sisemise fiksaatori kontseptsioon on muutunud ning kaitsva luu ja pehmete kudede verevarustust ei unustata fikseerimise mehaanilise stabiilsuse ülerõhutamise tõttu, vajab luumurru külg mõnede luumurdude, näiteks liigesesiseste luumurdude, osteotoomilise fikseerimise, lihtsate põik- või lühikeste kaldmurdude fikseerimiseks siiski kokkusurumist. Kompressioonimeetodid on järgmised: ① LCP-d kasutatakse kompressioonplaadina, kasutades plaadile libiseva surveseadme ekstsentriliseks kinnitamiseks kahte standardset kortikaalset kruvi või fikseerimiseks surveseadet; ② kaitseplaadina kasutab LCP pikakalduste murdude fikseerimiseks tugikruvisid; ③ pingutusriba põhimõtte rakendamisel asetatakse plaat luu pingutuspoolele, kinnitatakse pinge all ja kortikaalne luu saab kokkusuruda; ④ tugiplaadina kasutatakse LCP-d koos tugikruvidega liigesmurdude fikseerimiseks.
3.2 Silla fikseerimise tehnoloogia: Esiteks kasutage kaudset repositsioonimeetodit murru lähtestamiseks, ulatudes silla abil üle murrutsoonide ja fikseerides murru mõlemad pooled. Anatoomiline repositsioon ei ole vajalik, vaid nõuab ainult diafüüsi pikkuse, pöörlemise ja jõujoone taastamist. Samal ajal saab luusiirdamist teha kalluse moodustumise stimuleerimiseks ja murru paranemise soodustamiseks. Silla fikseerimisega saab küll saavutada vaid suhtelise stabiilsuse, kuid murru paranemine saavutatakse kahe kalluse abil teisejärguliselt, seega on see rakendatav ainult killustunud murdude korral.
3.3 Minimaalselt invasiivne plaatosteosünteesi (MIPO) tehnoloogia: Alates 1970. aastatest on AO organisatsioon välja pakkunud luumurdude ravi põhimõtted: anatoomiline repositsioon, sisemine fiksaator, verevarustuse kaitsmine ja varajane valutu funktsionaalne harjutus. Need põhimõtted on maailmas laialdaselt tunnustatud ja kliinilised tulemused on paremad kui varasematel ravimeetoditel. Anatoomilise repositsiooni ja sisemise fiksaatori saavutamiseks on aga sageli vaja ulatuslikku sisselõiket, mille tulemuseks on luu perfusiooni vähenemine, luumurdude fragmentide verevarustuse vähenemine ja nakkusriski suurenemine. Viimastel aastatel on nii kodu- kui ka välismaised teadlased pööranud üha rohkem tähelepanu ja rõhutanud minimaalselt invasiivset tehnoloogiat, kaitstes pehmete kudede ja luu verevarustust, edendades samal ajal sisemist fiksaatorit, mitte eemaldades luuümbrist ja pehmeid kudesid luumurru külgedelt, mitte sundides luumurdude fragmente anatoomiliselt reduktsioneerima. Seega kaitseb see luumurru bioloogilist keskkonda, nimelt bioloogilist osteosünteesi (BO). 1990. aastatel pakkus Krettek välja MIPO tehnoloogia, mis on viimaste aastate uus edusamm luumurdude fikseerimises. Selle eesmärk on kaitsta luu ja pehmete kudede verevarustust minimaalsete kahjustustega maksimaalsel määral. Meetod seisneb nahaaluse tunneli ehitamises väikese sisselõike kaudu, plaatide paigutamises ja kaudsete repositsioonitehnikate rakendamises luumurdude repositsiooniks ning sisemise fiksaatori kasutamises. LCP-plaatide vaheline nurk on stabiilne. Kuigi plaadid ei saavuta täielikku anatoomilist vormimist, saab luumurru repositsiooni siiski säilitada, seega on MIPO-tehnoloogia eelised silmapaistvamad ja see on MIPO-tehnoloogia suhteliselt ideaalne implantaat.
4. LCP-rakenduse ebaõnnestumise põhjused ja vastumeetmed
4.1 Sisemise fiksaatori rike
Kõigil implantaatidel on lõdvenemise, nihkumise, murdumise ja muud rikete riskid, lukustusplaadid ja LCP pole erandid. Kirjanduse andmetel ei ole sisemise fiksaatori rike peamiselt põhjustatud plaadist endast, vaid luumurdude ravi põhiprintsiipide rikkumisest LCP fikseerimise ebapiisava mõistmise ja tundmise tõttu.
4.1.1. Valitud plaadid on liiga lühikesed. Plaadi pikkus ja kruvide jaotus on fikseerimise stabiilsust mõjutavad võtmetegurid. Enne IMIPO-tehnoloogia tekkimist võisid lühemad plaadid vähendada sisselõike pikkust ja pehmete kudede eraldumist. Liiga lühikesed plaadid vähendavad fikseeritud kogustruktuuri aksiaalset tugevust ja väändetugevust, mille tulemuseks on sisemise fiksaatori rike. Kaudse reduktsioonitehnoloogia ja minimaalselt invasiivse tehnoloogia arenguga ei suurenda pikemad plaadid pehmete kudede sisselõiget. Kirurgid peaksid plaadi pikkuse valima vastavalt luumurdude fikseerimise biomehaanikale. Lihtsate luumurdude korral peaks ideaalse plaadi pikkuse ja kogu luumurrutsooni pikkuse suhe olema suurem kui 8–10 korda, samas kui killustunud luumurru korral peaks see suhe olema suurem kui 2–3 korda. [13, 15] Piisavalt pikad plaadid vähendavad plaadi koormust, vähendavad veelgi kruvide koormust ja seeläbi vähendavad sisemise fiksaatori rikke esinemissagedust. LCP lõplike elementide analüüsi tulemuste kohaselt, kui murru külgede vaheline vahe on 1 mm, jätab murru külg ühe augu surveplaadile, väheneb pinge surveplaadile 10% ja pinge kruvidele 63%; kui murru külg jätab kaks auku, väheneb pinge surveplaadile 45% ja pinge kruvidele 78%. Seetõttu tuleks pinge kontsentreerumise vältimiseks lihtmurdude korral jätta murru külgede lähedale 1-2 auku, samas kui killustunud murdude korral on soovitatav kasutada igal murru küljel kolme kruvi ja murdude lähedale peaks jääma 2 kruvi.
4.1.2 Plaatide ja luupinna vaheline vahe on liiga suur. Kui LCP kasutab sildfiksatsioonitehnoloogiat, ei pea plaadid luuümbrisega kokku puutuma, et kaitsta luumurrutsooni verevarustust. See kuulub elastse fikseerimise kategooriasse, stimuleerides kalluse kasvu teist etappi. Biomehaanilist stabiilsust uurides leidsid Ahmad M, Nanda R [16] jt, et kui LCP ja luupinna vaheline vahe on suurem kui 5 mm, väheneb plaatide aksiaalne ja väändetugevus oluliselt; kui vahe on väiksem kui 2 mm, olulist vähenemist ei toimu. Seetõttu on soovitatav vahe olla väiksem kui 2 mm.
4.1.3 Plaat kaldub diafüüsi teljest kõrvale ja kruvid on fikseerimise suhtes ekstsentrilised. Kui LCP-d kombineeritakse MIPO-tehnoloogiaga, on plaadid vaja perkutaanselt sisestada ja plaadi asendit on mõnikord raske kontrollida. Kui luu telg ei ole plaadi teljega paralleelne, võib distaalne plaat luu teljest kõrvale kalduda, mis paratamatult viib kruvide ekstsentrilise fikseerimiseni ja nõrgenenud fikseerimiseni. [9,15]. Soovitatav on teha sobiv sisselõige ja röntgenuuring tuleb teha pärast seda, kui sõrmega puudutamise juhtasend on õige ja Kuntscheri tihvtiga fikseeritud.
4.1.4 Murdude ravi põhiprintsiipide mittejärgimine ning vale sisemise fiksaatori ja fikseerimistehnoloogia valimine. Liigesesiseste murdude ja lihtsate põikdiafüüsi murdude korral saab LCP-d kasutada kompressioonplaadina, et fikseerida murru absoluutne stabiilsus kompressioontehnoloogia abil ja soodustada murdude primaarset paranemist; metafüüsi või killustikust murdude korral tuleks kasutada sildfiksatsioonitehnoloogiat, pöörata tähelepanu kaitsva luu ja pehmete kudede verevarustusele, võimaldada murdude suhteliselt stabiilset fikseerimist ja stimuleerida kalluse kasvu, et saavutada paranemine teise intensiivistumisega. Vastupidi, sildfiksatsioonitehnoloogia kasutamine lihtsate murdude ravis võib põhjustada ebastabiilseid murde, mille tulemuseks on luumurdude hilinenud paranemine; [17] killustikust murdude liigne anatoomilise repositsiooni ja kokkusurumise taotlemine murru külgedel võib kahjustada luude verevarustust, mille tulemuseks on luude hilinenud kokkukasvamine või mitteühinemine.
4.1.5 Valige sobimatud kruvitüübid. LCP kombineeritud auku saab keerata nelja tüüpi kruvisid: standardsed kortikaalsed kruvid, standardsed käsnjase luu kruvid, isepuurivad/isekeermestavad kruvid ja isekeermestavad kruvid. Isepuurivaid/isekeermestavaid kruvisid kasutatakse tavaliselt unikortikaalsete kruvidena normaalsete diafüüsi luumurdude kinnitamiseks. Nende naelaotsal on puurimismuster, mis võimaldab ajukoorest läbi tungida ilma sügavust mõõtmata. Kui diafüüsi pulbiõõnsus on väga kitsas, ei pruugi kruvimutter kruvile täielikult sobida ja kruviots puudutab kontralateraalset ajukoort, siis mõjutavad fikseeritud külgmise ajukoore kahjustused kruvide ja luude vahelist haardejõudu ning sel ajal tuleks kasutada bikortikaalseid isekeermestavaid kruvisid. Puhastel unikortikaalsetel kruvidel on hea haardejõud normaalsete luude suhtes, kuid osteoporoosi luul on tavaliselt nõrk ajukoor. Kuna kruvide tööaeg lüheneb, väheneb kruvi painutustakistus, mis kergesti põhjustab kruvi ajukoore läbilõikamist, kruvi lõdvenemist ja sekundaarse murru nihkumist. [18] Kuna bikortikaalsed kruvid on suurendanud kruvide tööpikkust, suureneb ka luude haardejõud. Eelkõige võidakse unikortikaalseid kruvisid kasutada normaalse luu kinnitamiseks, kuid osteoporoosi korral on soovitatav kasutada bikortikaalseid kruvisid. Lisaks on õlavarreluu luukoor suhteliselt õhuke ja tekitab kergesti sisselõikeid, seega on bikortikaalsed kruvid vajalikud õlavarreluu murdude ravis kinnitamiseks.
4.1.6 Kruvide jaotus on liiga tihe või liiga väike. Kruvide fikseerimine on vajalik murru biomehaanika järgimiseks. Liiga tihe kruvide jaotus põhjustab lokaalset pingekontsentratsiooni ja sisemise fiksaatori purunemist; liiga väike murrukruvide arv ja ebapiisav fikseerimistugevus põhjustavad samuti sisemise fiksaatori purunemist. Kui murru fikseerimiseks kasutatakse sildtehnoloogiat, peaks soovitatav kruvitihedus olema alla 40–50% või vähem. [7,13,15] Seetõttu on plaadid suhteliselt pikemad, et parandada mehaanika tasakaalu; murru külgedele tuleks jätta 2–3 auku, et tagada suurem plaadi elastsus, vältida pingekontsentratsiooni ja vähendada sisemise fiksaatori purunemise esinemissagedust [19]. Gautier ja Sommer [15] arvasid, et murru mõlemale küljele tuleks kinnitada vähemalt kaks unikortikaalset kruvi, fikseeritud kortikaalsete elementide arvu suurenemine ei vähenda plaatide purunemise määra, seega on soovitatav paigaldada murru mõlemale küljele vähemalt kolm kruvi. Õlavarreluu ja küünarvarre murru mõlemale küljele on vaja vähemalt 3–4 kruvi, kuna tuleb kanda suuremaid väändekoormusi.
4.1.7 Fikseerimisvahendeid kasutatakse valesti, mis põhjustab sisemise fiksaatori rikke. Sommer C [9] külastas 127 patsienti 151 luumurruga, kes on kasutanud LCP-d ühe aasta jooksul. Analüüsi tulemused näitavad, et 700 lukustuskruvi hulgas on lahti tulnud vaid mõned 3,5 mm läbimõõduga kruvid. Põhjuseks on lukustuskruvide sihtimisseadme kasutamisest loobumine. Tegelikult ei ole lukustuskruvi ja plaat täiesti vertikaalsed, vaid näitavad 50-kraadist nurka. Selle konstruktsiooni eesmärk on vähendada lukustuskruvide pinget. Sihtimisseadme kasutamisest loobumine võib muuta naela läbipääsu ja seega kahjustada kinnituse tugevust. Kääb [20] viis läbi eksperimentaalse uuringu ja leidis, et kruvide ja LCP-plaatide vaheline nurk on liiga suur, mistõttu kruvide haardejõud väheneb oluliselt.
4.1.8 Jäsemete raskuse koormus on liiga vara. Liiga palju positiivseid aruandeid sunnib paljusid arste liialt uskuma lukustusplaatide ja -kruvide tugevusse ning fikseerimise stabiilsusse. Nad usuvad ekslikult, et lukustusplaatide tugevus talub varajast täiskoormust, mille tulemuseks on plaadi- või kruvimurrud. Sillafiksatsioonimurdude kasutamisel on LCP suhteliselt stabiilne ja on vajalik kalluse moodustamiseks, et saavutada paranemine teise intensiivistumisega. Kui patsiendid tõusevad voodist liiga vara ja koormavad liigselt, siis plaat ja kruvi purunevad või tulevad lahti. Lukustusplaadi fikseerimine soodustab varajast aktiivsust, kuid täielik järkjärguline koormus peaks toimuma kuus nädalat hiljem ja röntgenpildid näitavad, et murru poolel on märkimisväärne kallus. [9]
4.2 Kõõluste ja neurovaskulaarsete vigastuste korral:
MIPO tehnoloogia nõuab perkutaanset sisestamist ja asetamist lihaste alla, seega plaadikruvide paigaldamisel ei näe kirurgid nahaalust struktuuri ja seetõttu suurenevad kõõluste ja neurovaskulaarsed kahjustused. Van Hensbroek PB [21] kirjeldas juhtumit, kus LISS-tehnoloogia abil kasutati LCP-d, mille tulemuseks olid eesmise sääreluuarteri pseudoaneurüsmid. AI-Rashid M. [22] jt kirjeldasid distaalsete radiaalmurdude tagajärjel tekkinud ekstensorkõõluse hilinenud rebendite ravi LCP-ga. Kahjustuste peamised põhjused on iatrogeensed. Esimene on kruvide või Kirschneri tihvti tekitatud otsene kahjustus. Teine on hülsi tekitatud kahjustus. Ja kolmas on isekeermestavate kruvide puurimisel tekkivad termilised kahjustused. [9] Seetõttu peavad kirurgid tutvuma ümbritseva anatoomiaga, pöörama tähelepanu närvi vaskulaarse ja teiste oluliste struktuuride kaitsmisele, teostama hülsside paigaldamisel täieliku nüri dissektsiooni, vältima kokkusurumist või närvide veojõudu. Lisaks tuleb isekeermestavate kruvide puurimisel kasutada vett, et vähendada soojuse teket ja soojusjuhtivust.
4.3 Kirurgilise koha infektsioon ja plaadi kokkupuude:
LCP on sisemine fiksaatorsüsteem, mis tekkis minimaalselt invasiivse kontseptsiooni edendamise taustal, mille eesmärk on vähendada kahjustusi, nakkusi, luu mitteühendumist ja muid tüsistusi. Kirurgias tuleks pöörata erilist tähelepanu pehmete kudede, eriti pehmete kudede nõrkade osade kaitsele. Võrreldes DCP-ga on LCP-l suurem laius ja paksus. MIPO-tehnoloogia rakendamisel perkutaanseks või intramuskulaarseks sisestamiseks võib see põhjustada pehmete kudede põrutust või avulsioonikahjustusi ja viia haavainfektsioonini. Phinit P [23] teatas, et LISS-süsteemiga raviti 37 proksimaalse sääreluu murdu ja postoperatiivse sügava infektsiooni esinemissagedus oli kuni 22%. Namazi H [24] teatas, et LCP-ga raviti 34 sääreluu diameetrilise murru ja 34 sääreluu metafüüsi murru juhtu ning postoperatiivse haavainfektsiooni ja plaadi paljastumise esinemissagedus oli kuni 23,5%. Seetõttu tuleb enne operatsiooni hoolikalt kaaluda võimalusi ja sisemist fiksaatorit vastavalt pehmete kudede kahjustustele ja murdude keerukusastmele.
4.4 Pehmete kudede ärritunud soole sündroom:
Phinit P [23] teatas, et LISS-süsteemiga raviti 37 sääreluu proksimaalse murdu, 4 postoperatiivset pehmete kudede ärrituse juhtu (valu nahaaluse palpeeritava plaadi ja plaatide ümbruse piirkonnas), kusjuures 3 juhul olid plaadid luupinnast 5 mm ja 1 juhul 10 mm kaugusel. Hasenboehler.E [17] jt teatasid, et LCP-ga raviti 32 distaalse sääreluu murdu, sealhulgas 29 mediaalse malleooli ebamugavustunde juhtu. Põhjuseks on see, et plaadi maht on liiga suur või plaadid on valesti paigutatud ja pehme kude on mediaalse malleooli piirkonnas õhem, mistõttu patsiendid tunnevad end ebamugavalt, kui nad kannavad kõrgeid saapaid ja suruvad nahka kokku. Hea uudis on see, et Synthesi poolt välja töötatud uus distaalne metafüüsi plaat on õhuke ja kleepub luupinnale siledate servadega, mis on selle probleemi tõhusalt lahendanud.
4.5 Lukustuskruvide eemaldamise raskused:
LCP materjal on valmistatud ülitugevast titaanist, millel on hea ühilduvus inimkehaga ja mis taandub kergesti kalluse poolt. Kalluse esmane eemaldamine muudab selle raskemaks. Teine raskuste põhjus on lukustuskruvide ülepingutamine või mutrite kahjustumine, mis on tavaliselt põhjustatud lukustuskruvide sihtimisseadme asendamisest isesihikuga. Seetõttu tuleks lukustuskruvide kinnitamisel kasutada sihtimisseadet, et kruvikeermed saaksid plaadi keermetega täpselt ankurdatud olla. [9] Kruvide pingutamisel on vaja kasutada spetsiaalset mutrivõtit, et kontrollida jõu suurust.
Eelkõige on AO uusima arendusena pakutav LCP kompressioonplaadina uut võimalust luumurdude kaasaegseks kirurgiliseks raviks. Koos MIPO-tehnoloogiaga reserveerib LCP luumurru külgedel maksimaalselt verevarustust, soodustab luumurdude paranemist, vähendab nakkuse ja uuesti murdumise riski ning säilitab luumurru stabiilsuse, seega on sellel laialdased rakendusvõimalused luumurdude ravis. Alates kasutamisest on LCP saavutanud häid lühiajalisi kliinilisi tulemusi, kuid on ilmnenud ka mõningaid probleeme. Kirurgia nõuab üksikasjalikku preoperatiivset planeerimist ja ulatuslikku kliinilist kogemust, õigete sisemiste fiksaatorite ja tehnoloogiate valimist konkreetsete luumurdude tunnuste põhjal, luumurdude ravi põhiprintsiipide järgimist ning fiksaatorite õiget ja standardiseeritud kasutamist tüsistuste ennetamiseks ja optimaalse terapeutilise efekti saavutamiseks.
Postituse aeg: 02.06.2022
