Sisemise fiksaatorina on surveplaat luumurdude ravis alati olulist rolli mänginud.Viimastel aastatel on minimaalselt invasiivse osteosünteesi kontseptsiooni sügavalt mõistetud ja rakendatud, nihkudes järk-järgult varasemalt rõhuasetuselt sisemise fiksaatori masinamehhanismile rõhuasetusele bioloogilisele fikseerimisele, mis mitte ainult ei keskendu luude ja pehmete kudede verevarustuse kaitsele, vaid soodustab ka kirurgiliste tehnikate ja sisemise fiksaatori täiustamist.Lukustatav surveplaat(LCP) on täiesti uus plaadikinnitussüsteem, mis on välja töötatud dünaamilise surveplaadi (DCP) ja piiratud kontaktiga dünaamilise surveplaadi (LC-DCP) baasil ning kombineerituna AO punktkontaktplaadi kliiniliste eelistega ( PC-Fix) ja vähem invasiivne stabiliseerimissüsteem (LISS).Süsteemi hakati kliiniliselt kasutama 2000. aasta mais, see oli saavutanud paremad kliinilised toimed ja paljud aruanded on andnud sellele kõrge hinnangu.Kuigi selle luumurdude fikseerimisel on palju eeliseid, on sellel kõrgemad nõudmised tehnoloogiale ja kogemustele.Kui seda kasutatakse valesti, võib see olla kahjulik ja põhjustada pöördumatuid tagajärgi.
1. LCP biomehaanilised põhimõtted, disain ja eelised
Tavalise terasplaadi stabiilsus põhineb plaadi ja luu vahelisel hõõrdumisel.Kruvid on vaja kinni keerata.Kui kruvid on lahti, väheneb hõõrdumine plaadi ja luu vahel, samuti väheneb stabiilsus, mille tulemuseks on sisemise fiksaatori rike.LCPon pehme koe sees asuv uus tugiplaat, mis on välja töötatud traditsioonilise surveplaadi ja toe kombineerimisel.Selle fikseerimise põhimõte ei tugine plaadi ja luukoore vahelisele hõõrdumisele, vaid tugineb plaadi ja lukustuskruvide vahelisele nurga stabiilsusele ning kruvide ja luukoore vahelisele hoidmisjõule, et teostada murdude fikseerimist.Otsene eelis seisneb periosteaalse verevarustuse häirete vähendamises.Plaadi ja kruvide vahelise nurga stabiilsus on oluliselt parandanud kruvide hoidejõudu, seega on plaadi kinnitustugevus palju suurem, mis on rakendatav erinevate luude puhul.[4-7]
LCP disaini ainulaadne omadus on "kombineeritud auk", mis ühendab dünaamilised surveaugud (DCU) kooniliste keermestatud aukudega.DCU saab teostada aksiaalset kokkusurumist standardsete kruvide abil või nihkunud murde saab kokku suruda ja fikseerida viivituskruvi abil;koonilisel keermestatud augul on keermed, millega saab lukustada kruvi ja mutri keermestatud riivi, kanda üle pöördemomenti kruvi ja plaadi vahel ning pikisuunalist pinget saab üle kanda murdepoolele.Lisaks on lõikesoon disainitud plaadi alla, mis vähendab kokkupuutepinda luuga.
Lühidalt öeldes on sellel palju eeliseid võrreldes traditsiooniliste plaatidega: ① stabiliseerib nurka: küüneplaatide vaheline nurk on stabiilne ja fikseeritud, toimides erinevate luude puhul;② vähendab vähenemiskao riski: plaatide jaoks pole vaja täpset eelpainutamist, vähendades esimese faasi vähenemiskao ja teise faasi vähenemiskao riske;[8] ③ kaitseb verevarustust: terasplaadi ja luu minimaalne kontaktpind vähendab luuümbrise verevarustuse plaadi kadusid, mis on paremini kooskõlas minimaalselt invasiivse põhimõtetega;④ on hästi hoidev: see on eriti kasutatav osteoporoosi luumurdude korral, vähendab kruvide lõdvenemise ja väljumise esinemissagedust;⑤ võimaldab varajase kasutamise funktsiooni;⑥ on lai valik rakendusi: plaadi tüüp ja pikkus on täielikud, anatoomiline eelkuju on hea, mis võimaldab erinevate osade ja erinevat tüüpi luumurdude fikseerimist.
2. LCP näidustused
LCP-d saab kasutada kas tavapärase surveplaadina või sisemise toena.Kirurg võib ka kombineerida mõlemat, et oluliselt laiendada oma näidustusi ja rakendada mitmesuguseid luumurdude mustreid.
2.1 Diafüüsi või metafüüsi lihtsad murrud: kui pehmete kudede kahjustus ei ole tõsine ja luu kvaliteet on hea, on lõikamiseks ja täpseks vähendamiseks vaja lihtsaid põikmurde või pikkade luude lühikest kaldus murdu ning murru pool nõuab tugevat kokkusurumist, seega saab LCP-d kasutada surveplaadina ja plaadina või neutraliseerimisplaadina.
2.2 Diafüüsi või metafüüsi peenestatud murrud: LCP-d saab kasutada sildplaadina, mis võtab kasutusele kaudse redutseerimise ja silla osteosünteesi.See ei nõua anatoomilist vähendamist, vaid lihtsalt taastab jäseme pikkuse, pöörlemise ja aksiaalse jõujoone.Erandiks on raadiuse ja küünarluu murd, kuna küünarvarre pöörlemisfunktsioon sõltub suuresti raadiuse ja küünarluu normaalsest anatoomiast, mis on sarnane intraartikulaarsete luumurdudega.Lisaks tuleb läbi viia anatoomiline redutseerimine ja see tuleb plaatidega stabiilselt fikseerida.
2.3 Intraartikulaarsed ja liigesesisesed luumurrud: Intraartikulaarse luumurru korral ei pea me teostama mitte ainult anatoomilist redutseerimist, et taastada liigesepinna siledus, vaid ka luud kokku suruma, et saavutada stabiilne fikseerimine ja edendada luude moodustumist. paranemist ja võimaldab varakult funktsionaalset treeningut.Kui liigesemurrud mõjutavad luid, saab LCP selle parandadaliigendvähenenud liigese ja diafüüsi vahel.Ja operatsioonis pole vaja plaati vormida, mis on vähendanud operatsiooni aega.
2.4 Hilinenud liitumine või mitteliitumine.
2.5 Suletud või avatud osteotoomia.
2.6 See ei kehti blokeeringu kohtaintramedullaarne naelutamineluumurd ja LCP on suhteliselt ideaalne alternatiiv.Näiteks ei saa LCP-d kasutada luuüdi kahjustavate luumurdude korral lastel või teismelistel, inimestel, kelle pulbiõõnsused on liiga kitsad või liiga laiad või väärarenguga.
2.7 Osteoporoosiga patsiendid: kuna luukoor on liiga õhuke, on traditsioonilisel plaadil raske saavutada usaldusväärset stabiilsust, mis on suurendanud luumurdude operatsiooni raskust ja põhjustanud ebaõnnestumise operatsioonijärgse fiksatsiooni kerge lõdvenemise ja väljumise tõttu.LCP-lukukruvi ja plaadiankur moodustavad nurga stabiilsuse ning plaadinaelad on integreeritud.Lisaks on lukustuskruvi südamiku läbimõõt suur, suurendades luu haardejõudu.Seetõttu vähendatakse tõhusalt kruvide lõdvenemise esinemissagedust.Operatsioonijärgselt on lubatud varajased funktsionaalsed kehaharjutused.Osteoporoos on LCP tugev tunnus ja paljud aruanded on andnud sellele suure tunnustuse.
2.8 Periprosteetiline reieluumurd: periprosteetilise reieluu murruga kaasneb sageli osteoporoos, eakate haigused ja tõsised süsteemsed haigused.Traditsioonilistele plaatidele tehakse ulatuslik sisselõige, mis võib kahjustada luumurdude verevarustust.Pealegi vajavad tavalised kruvid bikortikaalset fikseerimist, põhjustades luutsemendi kahjustusi ning osteoporoosi haardejõud on samuti halb.LCP ja LISS plaadid lahendavad sellised probleemid heas mõttes.See tähendab, et nad võtavad kasutusele MIPO-tehnoloogia, et vähendada liigeseoperatsioone, vähendada verevarustuse kahjustusi ja seejärel võib üks kortikaalne lukustuskruvi tagada piisava stabiilsuse, mis ei kahjusta luutsementi.Seda meetodit iseloomustab lihtsus, lühem operatsiooniaeg, väiksem verejooks, väike eemaldamisulatus ja luumurdude paranemise hõlbustamine.Seetõttu on periprosteetilised reieluu murrud ka üks tugevaid LCP tunnuseid.[1, 10, 11]
3. LCP kasutamisega seotud kirurgilised tehnikad
3.1 Traditsiooniline kokkusurumistehnoloogia: kuigi AO sisemise fiksaatori kontseptsioon on muutunud ning kaitsvate luude ja pehmete kudede verevarustust ei jäeta tähelepanuta fikseerimise mehaanilise stabiilsuse ületähtsustamise tõttu, on murru pool siiski vaja suruda, et saada fikseerimine mõnel juhul. luumurrud, nagu intraartikulaarsed luumurrud, osteotoomia fikseerimine, lihtsad põiki või lühikesed kaldus murrud.Kokkusurumismeetodid on järgmised: ① LCP-d kasutatakse surveplaadina, kasutades kahte standardset kortikaalset kruvi, et ekstsentriliselt kinnitada plaadi libiseva kompressiooniüksuse külge, või kasutades fikseerimise teostamiseks surveseadet;② kaitseplaadina kasutab LCP pikkade kaldus murdude fikseerimiseks lagkruvisid;③ rakendades pingutusriba põhimõtet, asetatakse plaat luu pingutuspoolele, paigaldatakse pinge alla ja kortikaalne luu võib kokku suruda;④ tugiplaadina kasutatakse LCP-d koos lülisamba kruvidega liigesemurdude fikseerimiseks.
3.2 Silla fikseerimise tehnoloogia: esiteks kasutage kaudse vähendamise meetodit, et lähtestada murd, ulatuda silla kaudu läbi murdumistsoonide ja fikseerida murru mõlemad pooled.Anatoomiline vähendamine ei ole vajalik, vaid nõuab ainult diafüüsi pikkuse, pöörlemise ja jõujoone taastumist.Samal ajal saab luu siirdamist läbi viia, et stimuleerida kalluse moodustumist ja soodustada luumurdude paranemist.Kuid silla fikseerimine võib lihtsalt saavutada suhtelise stabiilsuse, kuid luumurdude paranemine saavutatakse kahe kalluse kaudu teise kavatsusega, seega on see rakendatav ainult peenestatud luumurdude korral.
3.3 Minimaalselt invasiivse plaadiosteosünteesi (MIPO) tehnoloogia: alates 1970. aastatest on AO organisatsioon välja töötanud luumurdude ravi põhimõtted: anatoomiline reduktsioon, sisemine fiksaator, verevarustuse kaitse ja varajane valutu funktsionaalne harjutus.Põhimõtted on maailmas laialdaselt tunnustatud ning kliinilised toimed on paremad kui senised ravimeetodid.Kuid anatoomilise reduktsiooni ja sisemise fiksaatori saamiseks on sageli vaja ulatuslikku sisselõiget, mille tulemuseks on luude perfusiooni vähenemine, luumurdude fragmentide verevarustuse vähenemine ja suurenenud nakkusoht.Viimastel aastatel on kodumaised ja välismaised teadlased rohkem tähelepanu pööranud ja pannud suuremat rõhku minimaalselt invasiivsele tehnoloogiale, mis kaitseb pehmete kudede ja luude verevarustust, edendades samal ajal sisemist fiksaatorit, mitte eemaldades luumurdudelt luuümbrist ja pehmeid kudesid. külgedel, mitte sundides luumurdude fragmente anatoomiliselt vähendama.Seetõttu kaitseb see luumurdude bioloogilist keskkonda, nimelt bioloogilist osteosünteesi (BO).1990. aastatel pakkus Krettek välja MIPO tehnoloogia, mis on viimaste aastate uus edusamm luumurdude fikseerimisel.Selle eesmärk on kaitsta luude ja pehmete kudede verevarustust minimaalsete kahjustustega.Meetod seisneb nahaaluse tunneli rajamises läbi väikese sisselõike, plaatide asetamise ning luumurdude vähendamise ja sisemise fiksaatori kaudse vähendamise tehnikate kasutuselevõtmise.LCP-plaatide vaheline nurk on stabiilne.Kuigi plaadid ei realiseeri täielikult anatoomilist vormingut, saab luumurdude vähenemist siiski säilitada, seega on MIPO tehnoloogia eelised silmatorkavamad ja see on suhteliselt ideaalne MIPO tehnoloogia implantaat.
4. LCP-rakenduse ebaõnnestumise põhjused ja vastumeetmed
4.1 Sisemise fiksaatori rike
Kõikidel implantaatidel on lõdvenemise, nihkumise, murdumise ja muud rikete riskid, lukustusplaadid ja LCP pole erandid.Kirjanduse andmetel ei ole sisemise fiksaatori rike peamiselt põhjustatud plaadist endast, vaid sellest, et LCP fikseerimise ebapiisava mõistmise ja teadmiste tõttu rikutakse luumurdude ravi põhiprintsiipe.
4.1.1.Valitud plaadid on liiga lühikesed.Plaadi ja kruvide jaotuse pikkus on võtmetegurid, mis mõjutavad fikseerimise stabiilsust.Enne IMIPO tehnoloogia esilekerkimist võivad lühemad plaadid vähendada sisselõike pikkust ja pehmete kudede eraldumist.Liiga lühikesed plaadid vähendavad fikseeritud üldkonstruktsiooni aksiaalset tugevust ja väändetugevust, mille tulemuseks on sisemise fiksaatori rike.Kaudse redutseerimise tehnoloogia ja minimaalselt invasiivse tehnoloogia väljatöötamisega ei suurenda pikemad plaadid pehmete kudede sisselõiget.Kirurgid peaksid valima plaadi pikkuse vastavalt luumurdude fikseerimise biomehaanikale.Lihtmurdude korral peaks ideaalse plaadi pikkuse ja kogu murrutsooni pikkuse suhe olema suurem kui 8-10 korda, samas kui peenestatud murru puhul peaks see suhe olema suurem kui 2-3 korda.[13, 15] Piisavalt pika pikkusega plaadid vähendavad plaadi koormust, vähendavad veelgi kruvikoormust ja vähendavad seeläbi sisemise fiksaatori rikete esinemissagedust.LCP lõplike elementide analüüsi tulemuste kohaselt, kui murdekülgede vahe on 1 mm, jätab murdekülg ühe surveplaadi augu, surve surveplaadil väheneb 10% ja pinge kruvide juures 63%;kui murdumiskülg jätab kaks auku, väheneb surve surveplaadil 45% ja kruvide pinge 78%.Seetõttu tuleb pinge kontsentreerumise vältimiseks lihtmurdude puhul jätta murde külgede lähedusse 1-2 auku, peenestatud murdude puhul on soovitatav kasutada mõlemal murdepoolel kolme kruvi ja 2 kruvi tuleb murde lähedale. luumurrud.
4.1.2 Plaatide ja luu pinna vaheline vahe on liiga suur.Kui LCP võtab kasutusele silla fikseerimise tehnoloogia, ei pea plaadid luumurdude tsooni verevarustuse kaitsmiseks periostiga kokku puutuma.See kuulub elastse fikseerimise kategooriasse, stimuleerides kalluse kasvu teist intensiivsust.Biomehaanilist stabiilsust uurides leidsid Ahmad M, Nanda R [16] jt, et kui LCP ja luu pinna vaheline lõhe on suurem kui 5 mm, väheneb plaatide aksiaalne ja väändetugevus oluliselt;kui vahe on alla 2 mm, siis olulist vähenemist ei toimu.Seetõttu on soovitatav vahe olla väiksem kui 2 mm.
4.1.3 Plaat kaldub diafüüsi teljest kõrvale ja kruvid on fikseerimise suhtes ekstsentrilised.Kui LCP on kombineeritud MIPO tehnoloogiaga, on plaadid vaja perkutaanselt sisestada ja mõnikord on plaadi asendit raske kontrollida.Kui luu telg ei ole plaadi teljega paralleelne, võib distaalne plaat luu teljest kõrvale kalduda, mis toob paratamatult kaasa kruvide ekstsentrilise fikseerimise ja fikseerimise nõrgenemise.[9,15].Soovitatav on teha vastav sisselõige ja röntgenuuring pärast seda, kui sõrme puudutamise juhtasend on õige ja Kuntscheri tihvt on fikseeritud.
4.1.4 Luumurdude ravi põhiprintsiipide mittejärgimine ning vale sisemise fiksaatori ja fikseerimistehnoloogia valik.Intraartikulaarsete luumurdude ja lihtsate põikdiafüüsi murdude korral saab LCP-d kasutada surveplaadina, et fikseerida kompressioonitehnoloogia abil luumurru absoluutne stabiilsus ja soodustada luumurdude esmast paranemist;metafüüsi- või peenestatud luumurdude puhul tuleks kasutada silla fikseerimise tehnoloogiat, pöörata tähelepanu kaitseluu ja pehmete kudede verevarustusele, võimaldada luumurdude suhteliselt stabiilset fikseerimist, stimuleerida kalluse kasvu, et saavutada paranemine teise intensiivsusega.Vastupidi, sillakinnitustehnoloogia kasutamine lihtsate luumurdude raviks võib põhjustada ebastabiilseid luumurde, mille tulemuseks on luumurdude paranemise aeglustumine;[17] Peenestatud luumurdude liigne püüdlus anatoomilise redutseerimise ja kokkusurumise poole luumurdude külgedel võib põhjustada luude verevarustuse kahjustusi, mille tulemuseks on hiline liitumine või mitteliitmine.
4.1.5 Valige sobimatud kruvitüübid.LCP kombineeritud auku saab kruvida nelja tüüpi kruvidesse: standardsed ajukoore kruvid, standardsed luukruvid, isepuurivad/isekeermestavad kruvid ja isekeermestavad kruvid.Isepuurivaid/isekeermestavaid kruvisid kasutatakse tavaliselt ühekortikaalsete kruvidena luude normaalsete diafüüsimurdude fikseerimiseks.Selle küüneotsal on puurmustriline disain, mida on kergem läbida ajukoorest tavaliselt ilma sügavust mõõtmata.Kui diafüüsi pulbi õõnsus on väga kitsas, kruvimutter ei pruugi kruvile täielikult sobituda ja kruvi ots puudutab kontralateraalset ajukoort, mõjutavad fikseeritud lateraalse ajukoore kahjustused kruvide ja luude vahelist haardejõudu ning bikortikaalsed isekeermestavad kruvid peavad kasutada sel ajal.Puhtal ainukortikaalsetel kruvidel on hea haardejõud normaalsete luude suunas, kuid osteoporoosi luul on tavaliselt nõrk ajukoor.Kuna kruvide tööaeg lüheneb, väheneb kruvi painutuskindluse moment, mille tagajärjeks on kergesti luukoore läbilõikamine, kruvide lõdvenemine ja sekundaarse luumurru nihkumine.[18] Kuna bikortikaalsed kruvid on suurendanud kruvide töö pikkust, suureneb ka luude haardejõud.Eelkõige võib tavaline luu kinnitamiseks kasutada ühekortikaalseid kruvisid, kuid osteoporoosi luu puhul on soovitatav kasutada bikortikaalseid kruvisid.Lisaks on õlavarreluu ajukoor suhteliselt õhuke, tekitab kergesti sisselõiget, mistõttu on õlavarreluu murdude ravimisel vaja bikortikaalseid kruvisid kinnitada.
4.1.6 Kruvijaotus on liiga tihe või liiga väike.Murdude biomehaanika järgimiseks on vajalik kruvikinnitus.Liiga tihe kruvijaotus põhjustab lokaalse pinge kontsentratsiooni ja sisemise fiksaatori purunemise;liiga vähem murdekruvisid ja ebapiisav kinnitustugevus põhjustavad ka sisemise fiksaatori rikke.Kui murdude fikseerimisel kasutatakse sillatehnoloogiat, peaks soovitatav kruvitihedus olema alla 40–50% või vähem.[7,13,15] Seetõttu on plaadid suhteliselt pikemad, et suurendada mehaanika tasakaalu;Murdekülgede jaoks tuleks jätta 2-3 auku, et võimaldada plaadi suuremat elastsust, vältida pingete kontsentreerumist ja vähendada sisemise fiksaatori purunemise esinemissagedust [19].Gautier ja Sommer [15] arvasid, et luumurdude mõlemale küljele tuleb kinnitada vähemalt kaks ühekortilist kruvi, fikseeritud ajukoore suurenenud arv ei vähenda plaatide purunemise määra, mistõttu on soovitatav kaevata vähemalt kolm kruvi mõlemale poole. luumurd.Õlavarreluu ja küünarvarre murru mõlemal küljel on vaja vähemalt 3-4 kruvi, kanda tuleb rohkem väändekoormust.
4.1.7 Fikseerimisvahendeid kasutatakse valesti, mille tulemuseks on sisemise fiksaatori rike.Sommer C [9] külastas 127 patsienti 151 luumurruga, kes on ühe aasta LCP-d kasutanud, analüüsitulemused näitavad, et 700 lukustuskruvi hulgast on lahti vaid mõned 3,5 mm läbimõõduga kruvid.Põhjuseks on sihiku lukustuskruvide kasutamisest loobumine.Tegelikult ei ole lukustuskruvi ja plaat täiesti vertikaalsed, vaid näitavad 50 kraadise nurga all.Selle konstruktsiooni eesmärk on vähendada lukustuskruvi pinget.Sihtseadme kasutamisest loobumine võib muuta küünekäiku ja seeläbi kahjustada kinnitustugevust.Kääb [20] oli läbi viinud eksperimentaalse uuringu, mille käigus leidis ta, et kruvide ja LCP-plaatide vaheline nurk on liiga suur ning seeläbi väheneb oluliselt kruvide haardejõud.
4.1.8 Jäsemete kaalu laadimine on liiga vara.Liiga palju positiivseid aruandeid sunnib paljusid arste liigselt uskuma lukustusplaatide ja kruvide tugevust ning fikseerimise stabiilsust, nad arvavad ekslikult, et lukustusplaatide tugevus võib taluda varajast täisraskust, mille tulemuseks on plaadi või kruvi purunemine.Silla kinnitusmurdude kasutamisel on LCP suhteliselt stabiilne ja on vajalik kalluse moodustamiseks, et saavutada paranemine teise intensiivsusega.Kui patsiendid tõusevad liiga vara voodist ja koormavad liigset raskust, lähevad plaat ja kruvi katki või vooluvõrgust lahti.Lukustusplaadi fikseerimine soodustab varajast tegevust, kuid täielik järkjärguline laadimine peab toimuma kuus nädalat hiljem ja röntgenfilmid näitavad, et murru poolel on märkimisväärne kallus.[9]
4.2 Kõõluste ja neurovaskulaarsed vigastused:
MIPO tehnoloogia nõuab perkutaanset sisestamist ja asetamist lihaste alla, nii et plaadikruvide paigaldamisel ei näe kirurgid nahaalust struktuuri ning seeläbi suurenevad kõõluste ja neurovaskulaarsed kahjustused.Van Hensbroek PB [21] teatas juhtumist, kus LCP-ks kasutati LISS-tehnoloogiat, mille tulemusena tekkisid eesmise sääreluu arteri pseudoaneurüsmid.AI-Rashid M. [22] jt teatasid distaalsete radiaalsete luumurdude sekundaarse sirutajakõõluse hilinenud rebendite ravist LCP-ga.Kahjustuste peamised põhjused on iatrogeensed.Esimene on kruvide või Kirschneri tihvti tekitatud otsene kahjustus.Teine on hülsi tekitatud kahjustus.Ja kolmas on isekeermestavate kruvide puurimisel tekkinud termilised kahjustused.[9] Seetõttu peavad kirurgid tutvuma ümbritseva anatoomiaga, pöörama tähelepanu nervus vascularis'e ja muude oluliste struktuuride kaitsmisele, viima varrukate paigaldamisel läbi nüri dissektsiooni, vältima kokkusurumist või närvitõmmet.Lisaks kasutage isekeermestavate kruvide puurimisel soojuse tootmise ja soojusjuhtivuse vähendamiseks vett.
4.3 Kirurgilise koha infektsioon ja plaadi kokkupuude:
LCP on sisemine fiksaatorsüsteem, mis tekkis minimaalselt invasiivse kontseptsiooni propageerimise taustal, mille eesmärk on vähendada kahjustusi, vähendada infektsioone, mitteliitumist ja muid tüsistusi.Kirurgias peaksime pöörama erilist tähelepanu pehmete kudede, eriti pehmete kudede nõrkade osade kaitsele.Võrreldes DCP-ga on LCP-l suurem laius ja suurem paksus.Kui MIPO tehnoloogiat kasutatakse perkutaanseks või intramuskulaarseks sisestamiseks, võib see põhjustada pehmete kudede muljumisi või avulsioonikahjustusi ja põhjustada haavainfektsiooni.Phinit P [23] teatas, et LISS-süsteem oli ravinud 37 proksimaalse sääreluu murru juhtumit ja operatsioonijärgse süvainfektsiooni esinemissagedus oli kuni 22%.Namazi H [24] teatas, et LCP oli ravinud 34 sääreluu murru juhtumit 34 sääreluu metafüüsi murru korral ning operatsioonijärgse haavainfektsiooni ja plaadiga kokkupuute esinemissagedus oli kuni 23,5%.Seetõttu tuleb enne operatsiooni väga põhjalikult kaaluda võimalusi ja sisemist fiksaatorit vastavalt pehmete kudede kahjustustele ja luumurdude keerukusastmele.
4.4 Pehmete kudede ärritunud soole sündroom:
Phinit P [23] teatas, et LISS-süsteem oli ravinud 37 proksimaalse sääreluu murru juhtumit, 4 operatsioonijärgse pehmete kudede ärrituse juhtu (nahaaluse palpeeritava plaadi ja plaatide ümbruse valud), millest 3 plaadi juhtumit on 5 mm kaugusel. luupind ja 1 juhtum on luu pinnast 10 mm kaugusel.Hasenboehler.E [17] jt teatasid, et LCP oli ravinud 32 sääreluu distaalse murru juhtumit, sealhulgas 29 juhul mediaalset malleolus'i ebamugavustunnet.Põhjus on selles, et plaadi maht on liiga suur või plaadid on valesti paigutatud ja pehme kude mediaalses malleolus on õhem, mistõttu patsiendid tunnevad end ebamugavalt, kui patsiendid kannavad kõrgeid saapaid ja suruvad nahka kokku.Hea uudis on see, et Synthesi poolt välja töötatud äsja distaalne metafüüsiplaat on õhuke ja kleepuv siledate servadega luu pinnale, mis on selle probleemi tõhusalt lahendanud.
4.5 Raskused lukustuskruvide eemaldamisel:
LCP materjal on tugevast titaanist, hästi ühilduv inimkehaga, mida on lihtne kallusega pakkida.Eemaldamisel põhjustab kalluse esmane eemaldamine raskusi.Teine raskuste kõrvaldamise põhjus peitub lukustuskruvide ülepingutamises või mutrite kahjustuses, mis on tavaliselt põhjustatud hüljatud lukustuskruvi sihiku asendamisest isesihikuga.Seetõttu tuleb lukustuskruvide paigaldamisel kasutada sihiku seadet, et kruvikeere saaks täpselt plaadikeermetega kinnitada.[9] Jõu suuruse reguleerimiseks tuleb kruvide pingutamiseks kasutada spetsiaalset mutrivõtit.
Eelkõige on LCP AO uusima arenduse kompressioonplaadina pakkunud uue võimaluse kaasaegseks luumurdude kirurgiliseks raviks.Koos MIPO tehnoloogiaga ühendab LCP kõige suuremal määral verevarustust luumurdude külgedel, soodustab luumurdude paranemist, vähendab nakatumise ja uuesti murdumise ohtu, säilitab luumurdude stabiilsuse, seega on sellel luumurdude ravis laialdased kasutusvõimalused.Alates rakendusest on LCP saavutanud häid lühiajalisi kliinilisi tulemusi, kuid mõned probleemid ilmnevad ka.Kirurgia eeldab üksikasjalikku operatsioonieelset planeerimist ja ulatuslikku kliinilist kogemust, valib õiged sisefiksaatorid ja tehnoloogiad konkreetsete luumurdude tunnuste alusel, järgib luumurdude ravi põhiprintsiipe, kasutab fiksaatoreid korrektselt ja standardiseeritud viisil, et ennetada tüsistusi ja saavutada optimaalne terapeutiline toime.
Postitusaeg: juuni-02-2022
