Achilleuse kõõluse rebendi taastusravi üldine protsess, taastusravi peamine eeldus on: ohutus ennekõike, taastusravi harjutused vastavalt oma propriotseptsioonile.
Esimene etapp pärast operatsiooni
...
Kaitse- ja paranemisperiood (1.–6. nädal).
Tähelepanu vajavad asjaolud: 1. Vältige Achilleuse kõõluse passiivset venitust; 2. Aktiivselt painutatud põlv peaks olema 90° nurga all ja pahkluu dorsaalfleksioon peaks olema piiratud neutraalse asendiga (0°); 3. Vältige kuumi kompresse; 4. Vältige pikaajalist lõtvumist.
Varajane liigeste liikuvus ja kaitstud raskuse kandmine on esimesel postoperatiivsel perioodil kõige olulisemad. Kuna raskuse kandmine ja liigeste liikuvus soodustavad Achilleuse kõõluse paranemist ja tugevust ning võivad ennetada immobilisatsiooni negatiivseid mõjusid (nt lihaste raiskamine, liigesejäikus, degeneratiivne artriit, adhesioonide teke ja sügav ajutromb).
Patsientidele anti juhised teha mitu aktiivsetliigesliigutusi päevas, sh pahkluu dorsaalfleksioon, plantaarne fleksioon, varus ja valgus. Aktiivne pahkluu dorsaalfleksioon peaks olema piiratud 0°-ga 90° põlve painutamisel. Passiivset liigese liikumist ja venitust tuleks vältida, et kaitsta paranevat Achilleuse kõõlust ülevenituse või rebenemise eest.
Kui patsient hakkab osalist või täielikku raskust kandma, saab hakata tegema statsionaarse ratta harjutusi. Patsienti tuleks juhendada, et ta jalgrattasõidul kasutaks jala tagaosa esiosa asemel. Armi masseerimine ja kerge liigese liigutamine võivad soodustada paranemist ning ennetada liigeste adhesioone ja jäikust.
Külmaravi ja kahjustatud jäseme ülestõstmine aitavad valu ja turset kontrolli all hoida. Patsiente tuleks juhendada, et nad tõstaksid kahjustatud jäset päeva jooksul nii palju kui võimalik ja väldiksid raskuse pikaajalist hoidmist. Patsiendile võidakse soovitada ka mitu korda 20 minutiks jääkotte peale panna.
Proksimaalse puusa- ja põlveliigese harjutuste puhul tuleks kasutada progresseeruva vastupanu treeningrežiimi. Avatud ahelaga harjutusi ja isotoonilisi masinaid saavad kasutada patsiendid, kellel on piiratud raskuse kandevõime.
Ravimeetmed: kaenlaaluse kepi või tugivarda kasutamisel arsti juhendamisel kandke rattaga fikseeritud saabaste all progresseeruvat raskust kandvat tuge; aktiivne pahkluu dorsaalfleksioon/plantaarne fleksioon/varus/valgus; armimassaaž; liigeste lõdvestamine; proksimaalsete lihaste jõuharjutused; füsioteraapia; külmravi.
Nädal 0-2: Lühikese jala ortoosi fikseerimine, pahkluu neutraalses asendis; osaline raskuse kandmine karkudega, kui see on talutav; jää + lokaalne kompressioon/pulssmagnetoteraapia; põlve painutamine ja pahkluu kaitsmine. Aktiivne plantaarne painutamine, varus, valgus; vastupanu nelipealihase, tuharalihase ja puusa abduktsiooni treening.
3 nädalat: Lühikese jala tugi fikseeritud, pahkluu neutraalses asendis. Järkjärguline osalise raskusega kõndimine karkudega; aktiivne +- abistatud pahkluu plantaarne painutamine/jala varusasend, jala valgus treening (+- tasakaalulaua treening); Kiirendab väikeste pahkluu liigeste liigutusi (intertarsaalne, subtalaarne, tibiotalaarne) neutraalses asendis; peab vastu nelipealihase, tuharalihase ja puusa abduktsiooni treeningule.
4 nädalat: aktiivne pahkluu dorsaalfleksiooni treening; vastupanuaktiivne plantaarne fleksioon, varus ja eversioon kummist elastsete nööridega; osaline raskust kandev kõnnitreening - isokineetiline madala takistusega treening (>30 kraadi/sek); kõrge istumisasendi ja madala takistusega kannaharjutus jooksulinditreening.
5 nädalat: Hüppeliigese ortoos eemaldatakse ja mõned patsiendid võivad minna õuetreeningule; kahe jala sääremarja tõstmise treening; osalise raskust kandva kõnnitreeningu ja isokineetilise mõõduka vastupanutreeninguga (20–30 kraadi sekundis); madala istmega kannaga taastusravi jooksulinditreening; triivitreening (kaitseks taastumise ajal).
6 nädalat: Kõik patsiendid eemaldasid ortoosid ja tegid kõndimistreeningut õues tasasel pinnal; tavapärast Achilleuse kõõluse sirutustreeningut istuvas asendis; madala takistusega (passiivne) pöörleva lihasjõu treening (varus- ja valgus-lihaste vastupanu) kahes rühmas; ühe jala tasakaalutreening (terve pool --- kahjustatud pool läheb järk-järgult üle); kõndimiskõnni analüüs.
Edutamise kriteeriumid: valu ja tursed on kontrolli all; raskuse kandmine on võimalik arsti juhendamisel; pahkluu dorsaalfleksioon saavutab neutraalse asendi; proksimaalse alajäseme lihasjõud saavutab astme 5/5.
Teine etapp pärast operatsiooni
...
Teises etapis ilmnesid ilmsed muutused raskuskandevõimes, kahjustatud jäseme ROM-i suurenemises ja lihasjõu suurenemises.
Peamine eesmärk: Taastada piisav funktsionaalne liikumisulatus normaalseks kõnnakuks ja treppidel ronimiseks. Taastada hüppeliigese dorsaalfleksioon, varus- ja valgus-asendi tugevus normaalsele 5./5. astmele. Naasta normaalsele kõnnakule.
Ravimeetmed:
Kaitse all talub see raskuse kandmist kuni täieliku raskuse kandmiseni harjutuskõnnini ning kargud saab ära võtta, kui valu pole; veealuse jooksulindisüsteemiga harjutuskõnd; jalanõusse asetatud kannapadi aitab taastada normaalse kõnnaku; aktiivsed pahkluu dorsaalfleksiooni/plantaarse fleksiooni/varus/valgus harjutused; propriotseptiivne treening; isomeetrilised/isotoonilised jõuharjutused: pahkluu inversioon/valgus.
Varased neuromuskulaarsed ja liigeste liikumisulatuse harjutused propriotseptsiooni, neuromuskulaarse ja tasakaalu taastamiseks. Jõu ja tasakaalu taastumisel kantakse harjutuste muster üle ka mõlemast alajäsemest ühepoolsetele alajäsemetele. Vajadusel tuleks jätkata armide massaaži, füsioteraapiat ja väiksemaid liigeste mobiliseerimisi.
7-8 nädalat: Patsient peaks esmalt kandma karkude kaitseks tugisidet, et kanda kahjustatud jäseme täielikku raskust, ning seejärel kargud eemaldama ja kandma jalanõusid, mis kannavad täielikult raskust. Jalatsilt jalanõule ülemineku ajaks võib jalanõusse panna kannapadja.
Kannapadja kõrgus peaks vähenema koos liigese liikumisulatuse suurenemisega. Kui patsiendi kõnnak normaliseerub, võib kannapadjast loobuda.
Abduktsioonita kõndimise eeltingimus on normaalne kõnnak. Hüppeliigese pumpade hulka kuuluvad plantaarne painutamine ja selja sirutamine. Dorsifleksioon tähendab, et varbad on võimalikult kõvasti tahapoole suunatud, st jalg surutakse tagasi piirasendisse;
Selles etapis saab alustada kergete inversiooni- ja inversiooniisomeetriliste lihasjõuharjutustega ning hilisemas etapis saab harjutamiseks kasutada kummilinte. Tugevdage lihasjõudu, joonistades mitmeteljelisele seadmele pahkluu abil tähtede kuju. Kui piisav liikumisulatus on saavutatud.
Võite hakata harjutama sääre kahte peamist talla painutamise lihast. Talla painutamise vastupanuharjutusi, mille käigus põlv on 90° nurga all painutatud, saab alustada 6 nädalat pärast operatsiooni. Talla painutamise vastupanuharjutusi välja sirutatud põlvega saab alustada 8. nädalaks.
Selles etapis saab harjutada ka talla painutamist, kasutades põlvega sirutatud pedaalimisseadet ja jalgade painutamise masinat. Sel ajal tuleks fikseeritud jalgrattaharjutust teha esijalaga ja selle mahtu tuleks järk-järgult suurendada. Jooksulindil tagurpidi kõndimine parandab ekstsentrilise talla painutamise kontrolli. Need patsiendid leiavad, et tagurpidi kõndimine on sageli mugavam, kuna see vähendab vajadust eelsoojendamise järele. Samuti on võimalik alustada edasiliikumise harjutustega. Sammude kõrgust saab järk-järgult suurendada.
Mikrokükid pahkluu kaitsmega (Achilleuse kõõlus on sirutatud talutava valu eeldusel); kolm mõõduka vastupanuga (passiivne) pöörleva lihastreeningu rühma (varus-vastupanu, valgus-vastupanu); varvaste tõsted (kõrge vastupanuga tallalihase treening); varvaste tõsted sirgete põlvedega istuvas asendis (kõrge vastupanuga gastrocnemius-lihase treening).
Toeta keharaskust tasakaalukangile, et tugevdada autonoomset kõnnitreeningut; tee sääremarja tõstmise treeningut + EMG stimulatsioon seisvas asendis; tee kõnni taasõpet jooksulindi all; tee taastusravi jooksulinditreeningut esijalaga (umbes 15 minutit); tasakaalutreening (tasakaalulaud).
9–12 nädalat: seistes sääre triitsepsi sirutustreening; seistes sääre tõstmise vastupidavustreening (varbad puudutavad maad, vajadusel saab lisada elektrilise lihasstimulatsiooni); esijala taastusravi jooksulindil vastupidavustreening (umbes 30 minutit); jala tõstmine, maandumiskõnni treening, iga samm on 30 cm kaugusel teineteisest, kontsentrilise ja ekstsentrilise kontrolliga; edasi ülesmäge kõndimine, tagurpidi allamäge kõndimine; batuudil tasakaalutreening.
Pärast rehabilitatsiooni
...
16. nädal: Painduvustreening (Tai Chi); jooksuprogrammi algus; mitmepunktiline isomeetriline treening.
6 kuud: alajäsemete võrdlus; isokineetiline koormustest; kõnnianalüüsi uuring; ühe jala säärelihase tõstmine 30 sekundiks.
Sichuani CAH
WhatsApp/Wechat: +8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Postituse aeg: 25. november 2022
