Achilleuse kõõluse rebendi taastusravi üldine protsess, taastusravi põhieeldus on: ohutus ennekõike, taastusravi vastavalt oma propriotseptsioonile.
Esimene etapp pärast operatsiooni
...
Kaitse- ja paranemisperiood (1.-6. nädal).
Tähelepanu vajavad küsimused: 1. Vältige Achilleuse kõõluse passiivset venitamist;2. Aktiivne põlv peaks olema painutatud 90° ja pahkluu dorsifleksioon peab olema piiratud neutraalasendiga (0°);3. Väldi kuumi kompresse;4. Väldi pikaajalist lõtvumist .
Varajane liigeste liikuvus ja kaitstud raskuse kandmine on esimese operatsioonijärgse perioodi kõige olulisem sisu.Kuna raskuse kandmine ja liigeste liikuvus soodustavad Achilleuse kõõluse paranemist ja tugevust ning võivad ära hoida immobiliseerimise negatiivseid mõjusid (nt lihaste kurnatust, liigeste jäikust, degeneratiivset artriiti, adhesiooni teket ja sügavat ajutrombi).
Patsientidel juhendati läbi viima mitu aktiivsetliigendliigutused päevas, sealhulgas pahkluu dorsifleksioon, plantaarne painutus, varus ja valgus.Hüppeliigese aktiivne dorsaalfleksioon peaks olema piiratud 0°-ga põlve painde 90° juures.Vältida tuleks liigeste passiivset liigutamist ja venitamist, et kaitsta paranevat Achilleuse kõõlust ülevenimise või rebenemise eest.
Kui patsient hakkab kandma osalist kuni täisraskust, võib sel ajal alustada statsionaarse jalgrattaga harjutusi.Patsienti tuleb juhendada, et ta kasutaks rattasõidul esijala asemel jala tagumist osa.Armide masseerimine ja liigese kerge liikumine võib soodustada paranemist ning vältida liigeste adhesiooni ja jäikust.
Külmaravi ja kahjustatud jäseme tõstmine võivad valu ja turset kontrollida.Patsiente tuleb juhendada, et nad tõstaksid kahjustatud jäseme nii palju kui võimalik kogu päeva jooksul ja vältiksid raskuse pikaajalist hoidmist.Patsiendil võidakse soovitada ka mitu korda 20 minutiks jääkotte peale panna.
Proksimaalse puusa ja põlve harjutused peaksid kasutama progressiivset vastupidavustreeningu režiimi.Piiratud kehakaaluga patsiendid saavad kasutada avatud ahelaga harjutusi ja isotoonilisi masinaid.
Ravimeetmed: Kui kasutate kaenlaalust või kepi arsti juhendamisel, kandke rattaga fikseeritud saabaste all progresseeruvat raskust;aktiivne hüppeliigese dorsifleksioon/plantaarne fleksioon/varus/valgus;massaaži arm;liigeste lõtvumine;proksimaalsete lihaste jõuharjutused;füsioteraapia ;külmaravi.
Nädal 0-2: Lühikeste jalgade tugi immobiliseerimine, pahkluu neutraalasendis;osalise raskuse kandmine karkudega, kui see on talutav;jää + lokaalne kompressioon/impulssmagnetteraapia;põlveliigese painutamine ja pahkluu kaitse Aktiivne plantaarne painutus, varus, valgus;resistentsuse nelipealihase, tuharalihase, puusa röövimise treening.
3 nädalat: Lühikese jala tugi immobiliseeritud, pahkluu neutraalasendis.Progressiivne osalist raskust kandev kõndimine karkudega;aktiivne +- abistatud hüppeliigese plantaarne painutamine/jalavarus, jala valgustreening (+- tasakaalulaua treening);Kiirendab väikeseid hüppeliigese liigutusi (intertarsaalne, subtalaarne, tibiotalaarne) neutraalses asendis;peab vastu nelipealihase, tuharalihase ja puusa röövimise treeningule.
4 nädalat: Aktiivne hüppeliigese dorsifleksiooni treening;vastupanu aktiivne plantaarne paindumine, varus ja eversioon kummist elastsete nööridega;osalist raskust kandvat kõnnakutreeningut-isokineetiline madala takistusega treening (>30 kraadi/sek);kõrge istuv madal Resistance kanna taastusravi jooksulint treening.
5 nädalat: eemaldage hüppeliigese tugi ja mõned patsiendid võivad minna välitreeningule;kahe jala sääre tõstmise treening;osalist raskust kandvat kõnnakutreeningut-isokineetiline mõõduka takistusega treening (20-30 kraadi/s);madala istmega kontsa taastav jooksulint Treening;Driftimise treening (kaitse taastumise ajal).
6 nädalat: Kõik patsiendid eemaldasid breketid ja tegid kõndimistreeningu väljas tasasel pinnal;tavapärane Achilleuse kõõluse pikendamise treening istumisasendis;madala takistusega (passiivne) rotatsioonilihaste jõutreening (varus vastupanu, valgustakistus) kaks rühma;ühe jalaga tasakaalutreening (Terve pool --- kahjustatud pool läheb järk-järgult üle);kõndimise kõnnaku analüüs.
Edendamise kriteeriumid: valu ja tursed on kontrolli all;raskuse kandmine võib toimuda arsti juhendamisel;pahkluu dorsifleksioon jõuab neutraalsesse asendisse;proksimaalne alajäsemete lihasjõud jõuab 5/5 astmeni.
Teine etapp pärast operatsiooni
...
Teises etapis ilmnesid ilmsed muutused raskuse kandmise astmes, kahjustatud jäseme ROM-i suurenemine ja lihasjõu suurenemine.
Esmane eesmärk: taastada piisav funktsionaalne liikumisulatus normaalseks kõnnakuks ja trepist ronimiseks.Taasta pahkluu dorsaalfleksioon, varus ja valgus tugevus normaalsele tasemele 5/5.Naaske normaalsele kõnnakule.
Ravi meetmed:
Kaitstuna talub see raskust kuni täisraskusega harjutamise kõnnakuni ja võib valu puudumisel kargud maha võtta;veealune jooksulint süsteem harjutada kõnnakut;jalatsisisene kannapadi aitab taastada normaalset kõnnakut;aktiivne pahkluu dorsifleksioon/plantaarne painutus/varus/valgu harjutused;propriotseptiivne koolitus;isomeetrilised / isotoonilised jõuharjutused: pahkluu ümberpööramine / valgus.
Varased neuromuskulaarsed ja liigeste harjutused propriotseptsiooni, neuromuskulaarse ja tasakaalu taastamiseks.Jõu ja tasakaalu taastamisega läheb harjutuste muster üle ka mõlemalt alajäsemelt ühepoolsetele alajäsemetele.Vajadusel tuleks jätkata armide massaaži, füsioteraapiat ja väikest liigeste mobiliseerimist.
7–8 nädalat: patsient peaks esmalt kandma karkude kaitse all olevaid trakse, et viia kahjustatud jäseme täielik raskuse kandmine, seejärel vabaneda karkudest ja kanda jalanõusid, et raskust täielikult kanda.Jalatsilt kingale üleminekul saab jalatsisse panna kannapadja.
Kannapadjandi kõrgus peaks vähenema liigese liikumisulatuse suurenedes.Kui patsiendi kõnnak normaliseerub, võib kannapadjast loobuda.
Normaalne kõnnak on röövimiseta kõndimise eeltingimus.Hüppeliigesepumbad hõlmavad plantaarset painutamist ja selja pikendamist.Dorsifleksioon tähendab seda, et varbad on võimalikult kõvasti tagasi haagitud ehk jalg surutakse tagasi piirasendisse;
Selles etapis võib alustada kergete inversiooni ja inversiooni isomeetriliste lihasjõu harjutustega ning hilisemas etapis harjutamiseks kasutada kummikuid.Suurendage lihasjõudu, joonistades mitmeteljelisel seadmel pahkluu abil tähtede kuju.Kui on saavutatud piisav liikumisulatus.
Võite hakata harjutama kahte peamist sääre painutamise lihast.Plantaarse painde vastupanu harjutusi põlve 90° painutamisega võib alustada 6 nädalat pärast operatsiooni.Plantaarse painde vastupanu harjutusi välja sirutatud põlvega võib alustada 8. nädalaks.
Plantaarset painutamist saab selles etapis harjutada ka põlvega sirutatud pedaalimisseadme ja jalgade painutusmasina abil.Sel ajal tuleks fikseeritud jalgrattatreeningut teha esijalaga ja seda tuleks järk-järgult suurendada.Tagurpidi kõndimine jooksulindil parandab ekstsentrilist jalatalla painde kontrolli.Nendel patsientidel on tagurpidi kõndimine sageli mugavam, kuna see vähendab kruntimise vajadust.Samuti on võimalik tutvustada edasi-sammu harjutusi.Astmete kõrgust saab järk-järgult suurendada.
Mikrokükk hüppeliigese kaitsega (Achilleuse kõõlust pikendatakse talutava valu eeldusel);kolm mõõduka resistentsusega (passiivse) rotatsioonilihaste treeningu rühma (varus resistentsus, valgustakistus);Varbatõsted (kõrge vastupanuvõimega talla treening);varvas tõstab sirgete põlvedega istuvas asendis (kõrge vastupanuvõimega gastrocnemius treening).
Toetage keharaskust tasakaalukangile, et tugevdada autonoomset kõnnakutreeningut;sooritada sääretõstmise treening +- EMG stimulatsioon seisvas asendis;teostada kõnnaku ümberkasvatust jooksulindi all;sooritada taastusrajatreeningut jala esiosaga (umbes 15 minutit);tasakaalutreening ( tasakaalulaud).
9-12 nädalat: seistes sääre triitsepsi pikendamise treening;seistes sääre tõstmise vastupanu treening (varbad puudutavad maad, vajadusel saab lisada elektrilist lihasstimulatsiooni);esijalgade taastusravi jooksulint vastupidavustreening (umbes 30 minutit);suu tõstmine, maandumiskäigu treening, iga samm on 12 tolli kaugusel, kontsentrilise ja ekstsentrilise juhtimisega;edasi ülesmäge kõndimine, tagurpidi allamäge kõndimine;batuudi tasakaalu treening.
Taastusravi järgne
...
16. nädal: Paindlikkustreening (Tai Chi);käivitub programm;mitmepunktiline isomeetriline treening.
6 kuud: alajäsemete võrdlus;isokineetiline koormustest;kõnnaku analüüsi uuring;ühe jala sääre tõstmine 30 sekundit.
Sichuani CAH
WhatsApp/Wechat: +8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Postitusaeg: 25.11.2022
