Sääreluu murdude intramedullaarse sisenemispunkti valik

Sääreluumurdude intramedullaarse sisenemispunkti valik on kirurgilise ravi edukuse üks võtmeetappe. Halvasti valitud intramedullaarne sisenemispunkt, olgu see siis suprapatellaarne või infrapatellaarne lähenemine, võib põhjustada repositsioneerimisvõime kaotust, murru otsa nurkdeformatsiooni ja põlve elutähtsate struktuuride vigastusi sisenemispunkti ümber.

Kirjeldatakse sääreluu intramedullaarse naela sisestamise punkti 3 aspekti.

Mis on sääreluu intramedullaarse naela standardne sisestamise punkt?

Millised on kõrvalekaldunud sääreluu intramedullaarse naela tagajärjed?

Kuidas määratakse õige sisenemispunkt intraoperatiivselt?

I. Mis on standardne sisenemispunktTibiaalneIntramedullaarne?

Ortotoopiline asend asub sääreluu mehaanilise telje ja sääreluu platoo ristumiskohas, sääreluu lateraalse intercondylaarse selgroo mediaalses servas ja külgmine asend asub sääreluu platoo ja sääreluu varre migratsioonitsooni vahelisel veelahkmel.

Sisenemispunkti ohutustsooni ulatus

22,9±8,9 mm, millesse piirkonda saab nõela sisestada ilma eesmise ristatisideme luulist peatust ja meniski kude kahjustamata.

II. Millised on kõrvalekaldumise tagajärjed?TibiaalneIintramedullaarne Nhädas?

Sõltuvalt proksimaalsest, keskmisest ja distaalsest sääreluumurrust on proksimaalse sääreluu murrul kõige tugevam mõju, keskmise sääreluu murrul kõige väiksem mõju ning distaalne ots on peamiselt seotud distaalse intramedullaarse naela asukoha ja ümberpaigutamisega.

# Sääreluu proksimaalsed murrud

# Keskmise sääreluu murrud

Sisenemiskohal on nihkele suhteliselt väike mõju, kuid kõige parem on nael sisestada standardsest sisenemiskohast.

# Distaalsed sääreluumurrud

Sisenemispunkt peab olema sama mis proksimaalne murrupunkt ja distaalse intramedullaarse naela asukoht peab asuma ortolateraalselt distaalse forniksi keskpunktis.

III. HKuidas teha kindlaks, kas nõela sisenemispunkt on intraoperatiivselt õige?

Nõela sisenemispunkti õigsuse kindlakstegemiseks vajame fluoroskoopiat. Põlve standardse ortopantomogrammi tegemine operatsiooni ajal on väga oluline, seega kuidas seda teha?

Standardne ortopantomogramm - fibulaarpea paralleeljoon

Ortoröntgenpildi mehaaniline telg on sirge ja mehaanilise teljega paralleelne joon on tehtud sääreluu platoo külgserva, mis peaks ortoröntgenpildil poolitama pindluu pea. Kui üks selline röntgenpilt saadakse, on see õigesti tehtud.

Kui orto-viil ei ole standardne, näiteks kui naela etteandmine toimub standardsest etteandepunktist, siis välise pöörlemisasendi võtmisel näitab see, et etteandepunkt on väljapoole ja sisemise pöörlemisasendi korral, et etteandepunkt on sissepoole, mis omakorda mõjutab kirurgilist otsustusvõimet.

Standardsel lateraalsel röntgenülesvõttel kattuvad mediaalne ja lateraalne reieluu kondüül suures osas ning mediaalne ja lateraalne sääreluu platoo suures osas ning külgvaates asub sisenemispunkt platoo ja sääreluu varre vahelisel veelahkmel.

IV. Sisu kokkuvõte

Sääreluu standardse intramedullaarse naela sisenemispunkt asub ortogonaalselt sääreluu lateraalse interkondülaarse selgroo mediaalse serva juures ja lateraalselt sääreluu platoo ja sääreluu varre migratsioonitsooni vahelises veelahkmes.

Sisenemispunkti ohutustsoon on väga väike, ainult 22,9±8,9 mm, ja nõela saab sellesse piirkonda sisestada ilma eesmise ristatisideme luulist peatust ja meniski kude kahjustamata.

Tuleks teha põlve intraoperatiivsed standardsed ortopantomograafid ja külgmised röntgenpildid, mis on võtmetähtsusega nõela sisenemispunkti õigsuse kindlakstegemiseks.