Õlavarre suprakondülaarsed luumurrud on lastel üks levinumaid luumurdusid ja esinevad humaraalvõlli jahumeraalne kondüül.
Kliinilised ilmingud
Õuruse suprakondülaarsed luumurrud on enamasti lapsed ning pärast vigastust võivad tekkida kohalik valu, turse, hellus ja talitlushäired. Ainuüksi kliiniline märk võivad olla ilmsed märgid ja küünarnuki erutus võivad olla ilmsed märgid. Küünarnuki lihase all olev liigesekapsel on kõige pealiskaudsem, kus pehme liigesekapsel, mida tuntakse ka kui Softspot, saab liigese eksatsiooni ajal palpeerida. Paindlikkuse punkt on tavaliselt joone ees, mis ühendab radiaalse pea keskpunkti olekranoni otsa.
III tüüpi supracondylar korral on küünarnuki kaks nurga all olevat deformatsiooni, mis annab sellele S-kujulise välimuse. Tavaliselt on distaalse õlavarre ees nahaalune verevalumid ja kui luumurd on täielikult nihutatud, tungib luumurru distaalne ots brachialise lihasesse ja subkutaanne verejooks on tõsisem. Selle tulemusel ilmub küünarnuki ette korjamärk, mis näitab tavaliselt dermi tungivale luumurrule proksimaalset kondist eendi. Kui sellega kaasneb radiaalne närvikahjustus, võib pöidla dorsaalne pikendus olla piiratud; Keskmine närvikahjustus võib põhjustada pöidla ja nimetissõrme aktiivselt paindumist; Ulnar -närvi vigastused võivad põhjustada piiratud sõrmede jagunemist ja interdigitatsiooni.
Diagnoosimine
(1) Diagnoosimise alus
① Trauma ajalugu; ②kliinilised sümptomid ja nähud: kohalik valu, turse, hellus ja talitlushäired; ③x-ray näitab suprakondylaarset luumurdu ja nihutatud murdumisfragmente.
(2) Diferentsiaaldiagnostika
Tähelepanu tuleks pöörataküünarnukk, kuid küünarliigese dislokatsioonist põhjustatud suprakondüülarimurdude tuvastamine on keeruline. Õhuka suprakondülaarses luumurrul säilitab õlavarre epikondüül normaalse anatoomilise seose Olecranoniga. Küünarnuki nihestuses, kuna olekranon asub õlavarre epikondyle taga, on see aga silmatorkavam. Võrreldes suprakondülaarsete luumurdudega on küünarvarre esiletõstmine küünarnuki nihestuses distaalsem. Kondide fraamide olemasolu või puudumine mängib ka rolli küünarnuki liigese nihestusest tuleneva õlavarre suprakondülaaride luumurdude tuvastamisel ja kondiseid fraage on mõnikord keeruline. Tõsise turse ja valu tõttu põhjustavad kondine friatiivid kutsuvad manipulatsioonid sageli lapse nutma. Neurovaskulaarsete kahjustuste riski tõttu. Seetõttu tuleks vältida manipuleerimisi, mis kutsuvad esile luu friante. Röntgeniuuring võib aidata tuvastada.
Tüüp
Suprakondülaarsete humeraalsete luumurdude standardklassifikatsioon on jagada need pikenduseks ja paindumiseks. Paindumistüüp on haruldane ja külgmine röntgenikiirgus näitab, et luumurru distaalne ots asub humuraalvõlli ees. Sirge tüüp on tavaline ja Gartland jagab selle I tüüpi III -ks (tabel 1).
| Tüüp | Kliinilised ilmingud |
| Ⅰa tüüp | Murrud ilma nihke, inversiooni või valguseta |
| ⅠB tüüp | Kerge nihe, mediaalne kortikaalne flipt, eesmine humeraalne piirjoon läbi humuraalse pea |
| Ⅱa tüüp | Hüperekstensioon, tagumine kortikaalne terviklikkus, humeraalne pea eesmise humeraalse piirijoone taga, pöörlemine |
| ⅡB tüüp | Pikisuunaline või pöörlemisvihke osalise kontaktiga murru mõlemas otsas |
| Ⅲa tüüp | Täielik tagumine nihe ilma kortikaalse kontaktita, enamasti distaalne kuni keskmise tagumise nihkega |
| ⅢB tüüp | Ilmne nihke, luumurdude otsasse põimitud pehme kude, luumurru otsa oluline kattumine |
Tabel 1 Gartlandi supracondylar õlavarrede luumurdude klassifikatsioon
Kohtlema
Enne optimaalset ravi tuleks küünarnukiliiges ajutiselt fikseerida 20–30 ° painde asendisse, mis pole mitte ainult patsiendile mugav, vaid ka minimeerib neurovaskulaarsete struktuuride pingeid.
(1) I tüübi humuraalsed suprakondüülarimurrud: vajab ainult välise fikseerimiseks valatud või valatud valamist, tavaliselt siis, kui küünarnukk painutatakse 90 ° ja käsivars pööratakse neutraalses asendis, pikka käe valamist kasutatakse välise fikseerimiseks 3–4 nädalat.
(2) II tüüpi humuraalsed suprakondüülarimurrud: seda tüüpi luumurdude käsitlemisel on võtmeprobleemid küünarnuki hüperekstensiooni ja nurkade käsitsi vähendamine ja korrigeerimine. °) Fikseerimine säilitab positsiooni pärast vähendamist, kuid suurendab kahjustatud jäseme neurovaskulaarse vigastuse riski ja ägeda fastsiinise sektsiooni sündroomi riski. Seetõttu perkutaanneKirschneri traadi fikseerimineon parim pärast luumurru suletud vähendamist (joonis 1) ja seejärel väline fikseerimine ohutusse asendisse valatud krohviga (küünarnuki painde 60 °).
Joonis 1 Perkutaanse Kirschneri traadi fikseerimise pilt
(3) III tüüpi supracondylar õlavarred: Kõiki III tüüpi supracondylar õlavarremurdusid vähendatakse perkutaanse Kirschneri traadi fikseerimise teel, mis on praegu III tüüpi suprakondülaarsete murdude standardravi. Suletud redutseerimine ja perkutaanne Kirschneri traadi fikseerimine on tavaliselt võimalik, kuid kui pehmete kudede manustamist ei saa anatoomiliselt vähendada, on vaja avatud vähendamist või kui on olemas brahiaalse arterite vigastus (joonis 2).
Joonis 5-3 Supracondylar õlamurdude operatsioonieelsed ja operatsioonijärgsed röntgenikilid
Õhuka suprakondülaarsete luumurdude avatud vähendamiseks on neli kirurgilist lähenemisviisi: (1) külgmine küünarnuki lähenemisviis (sealhulgas anterolateraalne lähenemisviis); (2) mediaalne küünarnuki lähenemisviis; (3) kombineeritud mediaalne ja külgmine küünarnuki lähenemisviis; ja (4) tagumine küünarnuki lähenemine.
Nii külgsuunalise küünarnuki lähenemisviisi kui ka mediaalse lähenemise eelised on vähem kahjustatud kudede ja lihtsa anatoomilise struktuuri eelised. Mediaalne sisselõige on ohutum kui külgmine sisselõige ja see võib takistada ulnarnärvi kahjustusi. Puuduseks on see, et kumbki neist ei näe otseselt sisselõike kontralateraalse külje luumurdu ning seda saab vähendada ja fikseerida ainult käsitsi tunde abil, mis nõuab operaatori jaoks kõrgemat kirurgilist tehnikat. Küünarnuki tagumine lähenemisviis on olnud vastuoluline triitsepsi lihaste terviklikkuse hävitamise ja suurema kahjustuse tõttu. Mediaalsete ja külgmiste küünarnukkide kombineeritud lähenemisviis võib korvata ebasoodsa olukorra, mis ei suuda otseselt näha sisselõike kontralateraalset luupinda. Sellel on mediaalse ja külgmise küünarnuki sisselõike eelised, mis soodustab luumurdude vähendamist ja fikseerimist ning võib vähendada külgmise sisselõige pikkust. See on kasulik kudede turse leevendamiseks ja vajumiseks; kuid selle puuduseks on see, et see suurendab kirurgilist sisselõiget; Samuti kõrgem kui tagumine lähenemisviis.
Komplikatsioon
Suprakondülaarse humaraalsete luumurdude komplikatsioonid hõlmavad: (1) neurovaskulaarset vigastust; (2) äge vaheseina sündroom; (3) küünarnuki jäikus; (4) müosiit Ossificans; (5) avaskulaarne nekroos; (6) Cubitus Varuse deformatsioon; (7) Kubitusvalguse deformatsioon.
Kokku võtma
Laste suprakondülaarsed luumurrud on lastel kõige levinumad luumurrud. Viimastel aastatel on õlavarre suprakondülaarsete luumurdude halb vähendamine inimeste tähelepanu äratanud. Varem peeti Cubitus varus või Cubitus valgust põhjustajaks distaalse humeraalse epifüüsi plaadi kasvu pealt, mitte halva redutseerimise asemel. Enamik tugevaid tõendeid toetab nüüd, et murdumise halb vähendamine on Cubitus Varuse deformatsiooni oluline tegur. Seetõttu on klahvid suprakondülaarse õlamurdude vähendamine, ulnari nihke korrigeerimine, horisontaalne pöörlemine ja distaalse õlavarre kõrguse taastamine.
Õuruse suprakondülaarsete luumurdude ravimeetodeid on palju, näiteks käsitsi vähendamine + väline fikseerimineKipsist valatud, olekranoni veojõud, väline fikseerimine koos kildega, avatud vähendamise ja sisemise fikseerimise ning suletud redutseerimise ja sisemise fikseerimisega. Varem olid peamised ravimeetodid manipuleeriv vähendamine ja krohvide väline fikseerimine, millest Hiinas teatati Cubitus varust kuni 50%. Praegu on II ja III tüüpi suprakondüülari luumurdude puhul muutunud perkutaanse nõela fikseerimine pärast luumurru vähenemist üldiselt aktsepteeritud meetodiks. Sellel on eelised, et mitte hävitada verevarustus ja kiire luude paranemine.
Pärast luumurdude suletud vähendamist on ka Kirschneri traadi fikseerimise meetodi ja optimaalse arvu kohta erinevad arvamused. Toimetaja kogemus on see, et Kirschneri juhtmed tuleks fikseerimise ajal üksteisega harrastada. Mida kaugemal on luumurdu tasapinnast, seda stabiilsem see on. Kirschneri juhtmed ei tohiks murru tasapinnal ületada, vastasel juhul ei kontrollita pöörlemist ja fikseerimine on ebastabiilne. Mediaalse Kirschneri traadi fikseerimise korral tuleks olla ettevaatlik, et vältida ulnarnärvi kahjustusi. Ärge keerge nõela küünarnuki painutatud asendisse, sirgendage küünarnukk pisut, et Ulnar närv saaks tagasi liikuda, puudutada ulnarnärvi pöidlaga ja lükata see tagasi ning lõime K-juhtme turvaliselt. Ristunud Kirschneri juhtme sisemise fikseerimise rakendamine on potentsiaalsed eelised operatsioonijärgse funktsionaalse taastumise, luumurdude paranemise kiiruse ja luumurdude paranemise suurepärase kiirusega, mis on kasulik operatsioonijärgse taastumise korral.
Postiaeg: november-02-2022
