Õlavarreluu suprakondülaarsed murrud on ühed levinumad murdud lastel ning tekivad õlavarreluu diameetri ja õlavarreluu ühenduskohas.õlavarreluu kondüül.
Kliinilised ilmingud
Õlavarreluu suprakondülaarsed murrud esinevad enamasti lastel ning pärast vigastust võivad esineda lokaalsed valud, tursed, hellus ja düsfunktsioon. Paigutamata murdudel puuduvad ilmsed tunnused ja küünarliigese eritis võib olla ainus kliiniline tunnus. Küünarliigese lihase all asuv liigesekapsel on kõige pindmine, kus pehmet liigesekapselit, tuntud ka kui pehmet kohta, saab liigese eritise ajal palpeerida. Paindlikkuspunkt asub tavaliselt radiaalpea keskpunkti ja küünarluu tipu ühendava joone ees.
Suprakondülaarse III tüüpi murru korral on küünarnukil kaks nurgelist deformatsiooni, mis annavad sellele S-kujulise välimuse. Tavaliselt on distaalse õlavarre ees nahaalune verevalum ja kui murd on täielikult nihkunud, tungib murru distaalne ots läbi õlavarrelihase ning nahaalune verejooks on tõsisem. Selle tagajärjel ilmub küünarnuki ette kortsuline märk, mis tavaliselt viitab luulisele eendumisele murru lähedal, mis tungib läbi dermise. Kui sellega kaasneb radiaalnärvi vigastus, võib pöidla dorsaalne sirutus olla piiratud; mediaannärvi vigastus võib põhjustada pöidla ja nimetissõrme võimetuse aktiivselt painduda; küünarnärvi vigastus võib põhjustada sõrmede piiratud jagunemist ja interdigitatsiooni.
Diagnoos
(1) Diagnoosi alus
①Trauma anamneesis; ②Kliinilised sümptomid ja tunnused: lokaalne valu, turse, hellus ja düsfunktsioon; ③Röntgenülesvõte näitab õlavarreluu suprakondülaarset murrujoont ja nihkunud murrufragmente.
(2) Diferentsiaaldiagnoos
Tähelepanu tuleks pöörata tuvastamiseleküünarnuki nihestus, kuid küünarliigese nihestusest tingitud ekstensiivsete suprakondülaarsete murdude tuvastamine on keeruline. Õlavarreluu suprakondülaarse murru korral säilitab õlavarreluu epikondüül normaalse anatoomilise suhte küünarliigesega. Küünarliigese nihestuse korral on see aga silmapaistvam, kuna küünarliigese asub õlavarreluu epikondüüli taga. Võrreldes suprakondülaarsete murdudega on küünarvarre esilekutsumine küünarliigese nihestuse korral distaalsem. Luuliste hõõrdelihaste olemasolu või puudumine mängib samuti rolli õlavarreluu suprakondülaarsete murdude tuvastamisel küünarliigese nihestusest ja mõnikord on luulisi hõõrdelihaseid raske esile kutsuda. Tugeva turse ja valu tõttu põhjustavad luulisi hõõrdelihaseid esilekutsuvad manipulatsioonid sageli lapse nutma. Neurovaskulaarse kahjustuse ohu tõttu. Seetõttu tuleks vältida manipulatsioone, mis tekitavad luulisi hõõrdelihaseid. Röntgenuuring aitab tuvastada.
Tüüp
Õlavarreluu suprakondülaarsete murdude standardklassifikatsioon on jagada need ekstensioon- ja fleksioonmurdudeks. Fleksioonmurd on haruldane ja külgmine röntgenülesvõte näitab, et murru distaalne ots asub õlavarreluu diameetri ees. Sirge tüüp on levinud ja Gartland jagab selle I kuni III tüübiks (tabel 1).
| Tüüp | Kliinilised ilmingud |
| ⅠA-tüüp | Luumurrud ilma nihke, inversiooni või valgusdeformatsioonita |
| IIB tüüp | Kerge nihe, mediaalne kortikaalne soonikkoes, õlavarreluu eesmine piirjoon läbib õlavarreluu pea |
| IIA tüüp | Hüperekstensioon, tagumine kortikaalne terviklikkus, õlavarreluu pea eesmise õlavarreluu piirjoone taga, pöörlemist ei toimu. |
| IIB tüüp | Pikisuunaline või pöörlev nihe osalise kokkupuutega murru mõlemas otsas |
| ⅢA tüüp | Täielik tagumine nihe ilma kortikaalse kontaktita, enamasti distaalne kuni mediaalne tagumine nihe |
| IIIB tüüp | Ilmne nihe, murruotsa sisse kinnitunud pehme kude, murruotsa oluline kattumine või pöörlev nihe |
Tabel 1. Õlavarreluu suprakondülaarsete murdude Gartlandi klassifikatsioon
Ravida
Enne optimaalset ravi tuleks küünarliiges ajutiselt fikseerida 20° kuni 30° painutusasendisse, mis on mitte ainult patsiendile mugav, vaid minimeerib ka neurovaskulaarsete struktuuride pinget.
(1) I tüüpi õlavarreluu suprakondülaarsed murrud: väliseks fikseerimiseks on vaja ainult kipsi või kipsi, tavaliselt siis, kui küünarnukk on 90° painutatud ja käsivars neutraalses asendis pööratud, kasutatakse 3–4 nädala jooksul väliseks fikseerimiseks pikka käsivarrekipsi.
(2) II tüüpi õlavarreluu suprakondülaarsed murrud: Küünarliigese hüperekstensiooni ja nurga käsitsi repositsioon ja korrigeerimine on seda tüüpi murdude ravis võtmeküsimused. °) Fiksatsioon säilitab asendi pärast repositsiooni, kuid suurendab kahjustatud jäseme neurovaskulaarse vigastuse ja ägeda fastsiaalse sektsiooni sündroomi riski. Seetõttu on perkutaanneKirschneri traadi fikseerimineon kõige parem teha pärast murru kinnist repositsiooni (joonis 1) ja seejärel välist fikseerimist kipsiga ohutus asendis (küünarnuki painutamine 60°).
Joonis 1. Perkutaanse Kirschneri traadi fikseerimise pilt
(3) III tüüpi õlavarreluu suprakondülaarsed murrud: Kõiki III tüüpi õlavarreluu suprakondülaarseid murde repositsioonitakse perkutaanse Kirschneri traadiga fikseerimise teel, mis on praegu III tüüpi suprakondülaarsete murdude standardravi. Suletud repositsioon ja perkutaanne Kirschneri traadiga fikseerimine on tavaliselt võimalikud, kuid avatud repositsioon on vajalik, kui pehmete kudede kinnituskohta ei saa anatoomiliselt repositsioonida või kui on tegemist õlavarrearteri vigastusega (joonis 2).
Joonis 5-3 Õlavarreluu suprakondülaarsete murdude preoperatiivsed ja postoperatiivsed röntgenülesvõtted
Õlavarreluu suprakondülaarsete murdude avatud repositsiooniks on neli kirurgilist lähenemisviisi: (1) lateraalne küünarnuki lähenemine (sh anterolateraalne lähenemine); (2) mediaalne küünarnuki lähenemine; (3) kombineeritud mediaalne ja lateraalne küünarnuki lähenemine; ja (4) tagumine küünarnuki lähenemine.
Nii lateraalse kui ka mediaalse lähenemise eelised on vähem kahjustatud kude ja lihtne anatoomiline struktuur. Mediaalne sisselõige on ohutum kui lateraalne sisselõige ja aitab vältida küünarnukinärvi kahjustusi. Puuduseks on see, et kumbki neist ei võimalda otse näha sisselõike vastaskülje luumurdu ning seda saab vähendada ja fikseerida ainult käsitsi kompimise teel, mis nõuab operaatorilt kõrgemat kirurgilist tehnikat. Tagumine küünarnuki lähenemine on tekitanud vastuolu triitsepsilihase terviklikkuse hävimise ja suurema kahjustuse tõttu. Mediaalse ja lateraalse küünarnuki kombineeritud lähenemine võib kompenseerida puudust, et sisselõike vastaskülje luupinda ei ole võimalik otse näha. Sellel on mediaalse ja lateraalse küünarnuki sisselõike eelised, mis soodustavad luumurdude vähendamist ja fikseerimist ning võivad vähendada lateraalse sisselõike pikkust. See on kasulik koe turse leevendamiseks ja vaibumiseks, kuid selle puuduseks on see, et see suurendab kirurgilist sisselõiget; Samuti on see kõrgem kui tagumine lähenemine.
Tüsistus
Õlavarreluu suprakondülaarsete murdude tüsistuste hulka kuuluvad: (1) neurovaskulaarne vigastus; (2) äge vaheseina sündroom; (3) küünarliigese jäikus; (4) luustuv müosiit; (5) avaskulaarne nekroos; (6) cubitus varus deformatsioon; (7) cubitus valgus deformatsioon.
Kokkuvõte
Õlavarreluu suprakondülaarsed murrud on laste seas ühed levinumad murdud. Viimastel aastatel on õlavarreluu suprakondülaarsete murdude halb repositsioon pälvinud inimeste tähelepanu. Varem peeti cubitus varust või cubitus valgus't pigem distaalse õlavarreluu epifüüsiplaadi kasvu peatumise kui halva repositsiooni põhjustajaks. Enamik kindlaid tõendeid toetab nüüd seda, et halb murru repositsioon on cubitus varus deformatsiooni oluline tegur. Seetõttu on õlavarreluu suprakondülaarsete murdude repositsioon, küünarluu nihke korrigeerimine, horisontaalne rotatsioon ja distaalse õlavarreluu kõrguse taastamine võtmetähtsusega.
Õlavarreluu suprakondülaarsete murdude ravimiseks on palju meetodeid, näiteks käsitsi reduktsioon + väline fikseeriminekipsilahase, küünarnuki traktsiooni, välise fikseerimise lahasega, avatud ja sisemise fikseerimise ning suletud ja sisemise fikseerimise abil. Varem olid peamised ravimeetodid manipulatiivne repositsioon ja kipsist väline fikseerimine, mille puhul Hiinas teatati koguni 50% cubitus varus'est. Praegu on II ja III tüüpi suprakondülaarsete murdude korral pärast murru repositsiooni perkutaanne nõelfiksatsioon üldiselt aktsepteeritud meetodiks. Selle eeliseks on verevarustuse mittehävitamine ja kiire luu paranemine.
Samuti on erinevaid arvamusi Kirschneri traadi fikseerimise meetodi ja optimaalse arvu kohta pärast luumurdude suletud repositsiooni. Toimetaja kogemus näitab, et Kirschneri traadid peaksid fikseerimise ajal olema üksteisega kaheharulised. Mida kaugemal on murru tasapind, seda stabiilsem see on. Kirschneri traadid ei tohiks murru tasapinnal ristuda, vastasel juhul ei ole pöörlemine kontrollitav ja fikseerimine on ebastabiilne. Mediaalse Kirschneri traadi fikseerimise kasutamisel tuleb olla ettevaatlik, et vältida küünarnuki närvi kahjustamist. Ärge keerake nõela läbi küünarnuki painutatud asendis, sirutage küünarnukki veidi, et küünarnuki närv saaks tagasi liikuda, puudutage küünarnuki närvi pöidlaga ja lükake see tagasi ning keerake K-traat ohutult läbi. Ristuvat Kirschneri traadi sisemise fikseerimise rakendamisel on potentsiaalsed eelised postoperatiivse funktsionaalse taastumise, luumurdude paranemise kiiruse ja suurepärase luumurdude paranemise kiiruse osas, mis on kasulik varajasele postoperatiivsele taastumisele.
Postituse aeg: 02.11.2022
