Õlavarreluu suprakondülaarsed murrud on üks levinumaid laste murde ning need tekivad õlavarreluu ja õlavarre ristumiskohas.õlavarreluu kondüül.
Kliinilised ilmingud
Õlavarreluu suprakondülaarsed murrud on enamasti lapsed ning pärast vigastust võib tekkida lokaalne valu, turse, hellus ja talitlushäired.Nihutamata luumurdudel puuduvad ilmsed tunnused ja küünarnuki eksudatsioon võib olla ainus kliiniline tunnus.Kõige pealiskaudsem on küünarnukilihase all olev liigesekapsel, kus liigeseerituse käigus saab palpeerida pehmet liigesekapslit ehk pehmet täppi.Paindlikkuse punkt asub tavaliselt joone ees, mis ühendab radiaalse pea keskpunkti olekranoni tipuga.
Suprakondülaarse III tüüpi murru korral on küünarnukil kaks nurga all olevat deformatsiooni, mis annavad sellele S-kujulise välimuse.Tavaliselt on nahaalused verevalumid õlavarre distaalse ees ja kui luumurd on täielikult nihkunud, tungib luumurru distaalne ots õlavarrelihasesse ja nahaalune verejooks on tõsisem.Selle tulemusena ilmub küünarnuki ette punn, mis tavaliselt näitab luust eendit, mis asub pärisnahka tungiva luumurru lähedal.Kui sellega kaasneb radiaalnärvi vigastus, võib pöidla dorsaalne pikendus olla piiratud;keskmine närvikahjustus võib põhjustada pöidla ja nimetissõrme võimetuse aktiivselt painutada;ulnaarnärvi vigastus võib põhjustada sõrmede piiratud jagunemist ja sõrmede vahele jäämist.
Diagnoos
(1) Diagnoosimise alus
① teil on anamneesis trauma;②Kliinilised sümptomid ja tunnused: lokaalne valu, turse, hellus ja talitlushäired;③Röntgenpilt näitab õlavarreluu suprakondülaarset murrujoont ja nihkunud murrufragmente.
(2) Diferentsiaaldiagnoos
Tähelepanu tuleks pöörata identifitseerimiseleküünarnuki nihestus, kuid küünarliigese dislokatsioonist tingitud ekstensiaalsete suprakondülaarsete luumurdude tuvastamine on keeruline.Õlavarreluu suprakondülaarse murru korral säilitab õlavarreluu epikondüül olekranoniga normaalse anatoomilise suhte.Küünarliigese dislokatsiooni korral, kuna olekranon asub õlavarreluu epikondüüli taga, on see aga rohkem esile tõstetud.Võrreldes suprakondülaarsete luumurdudega on küünarvarre väljapaistvus küünarnuki dislokatsioonis distaalsem.Luude frikatiivide olemasolu või puudumine mängib rolli ka küünarliigese nihestuse tõttu tekkinud õlavarreluu suprakondülaarsete murdude tuvastamisel ning mõnikord on luumurdude esilekutsumine keeruline.Tugeva turse ja valu tõttu põhjustavad luumurdmist tekitavad manipulatsioonid lapse sageli nutma.Neurovaskulaarsete kahjustuste ohu tõttu.Seetõttu tuleks vältida manipuleerimisi, mis põhjustavad luude frikatiivi.Röntgenuuring aitab tuvastada.
Tüüp
Suprakondülaarsete õlavarreluu murdude standardne klassifikatsioon on nende jagamine pikendamiseks ja paindumiseks.Paindetüüp on haruldane ja külgmine röntgenuuring näitab, et luumurru distaalne ots asub õlavarreluu ees.Sirge tüüp on levinud ja Gartland jagab selle I kuni III tüübiks (tabel 1).
| Tüüp | Kliinilised ilmingud |
| ⅠA tüüp | Luumurrud ilma nihke, inversiooni või valguseta |
| ⅠB tüüp | Kerge nihkumine, mediaalne kortikaalne fliting, õlavarreluu eesmine piirjoon läbi õlavarreluu pea |
| ⅡA tüüp | Hüperekstensioon, tagumine ajukoore terviklikkus, õlavarreluu pea eesmise õlavarreluu piirjoone taga, pöörlemine puudub |
| ⅡB tüüp | Pikisuunaline või pöörlev nihe osalise kokkupuutega murru mõlemas otsas |
| ⅢA tüüp | Täielik tagumine nihe ilma kortikaalse kontaktita, enamasti distaalne kuni mediaalne tagumine nihe |
| ⅢB tüüp | Ilmne nihe, luumurru otsas on pehme kude, murru otsa oluline kattumine või pöörlev nihe |
Tabel 1 Gartlandi suprakondülaarsete õlavarreluu murdude klassifikatsioon
Ravida
Enne optimaalset ravi tuleb küünarliiges ajutiselt fikseerida 20° kuni 30° paindeasendis, mis pole mitte ainult patsiendile mugav, vaid vähendab ka neurovaskulaarsete struktuuride pinget.
(1) I tüüpi õlavarreluu suprakondülaarsed murrud: vaja ainult kipsi või kipsi välispidiseks fikseerimiseks, tavaliselt siis, kui küünarnukk on 90° painutatud ja küünarvars on neutraalses asendis pööratud, kasutatakse pika käe kipsi väliseks fikseerimiseks 3 kuni 4 nädalat.
(2) II tüüpi õlavarreluu suprakondülaarsed murrud: seda tüüpi luumurdude ravis on võtmeküsimused küünarliigese hüperekstensiooni ja nurkade käsitsi vähendamine ja korrigeerimine.°) Fiksatsioon säilitab asendi pärast vähendamist, kuid suurendab kahjustatud jäseme neurovaskulaarse vigastuse ja ägeda fastsiakambri sündroomi riski.Seetõttu perkutaanneKirschneri traadi kinnituson parim pärast luumurru kinnist vähendamist (joonis 1) ja seejärel välist fikseerimist kipsiga turvalises asendis (küünarnuki painutus 60°).
Joonis 1 Kirschneri perkutaanse traadi fikseerimise pilt
(3) III tüüpi suprakondülaarsed õlavarreluu murrud: Kõik III tüüpi suprakondülaarsed õlavarreluu murrud vähenevad perkutaanse Kirschneri traadiga fikseerimise teel, mis on praegu III tüüpi suprakondülaarsete luumurdude standardravi.Tavaliselt on võimalik suletud redutseerimine ja perkutaanne Kirschneri traadiga fikseerimine, kuid avatud redutseerimine on vajalik, kui pehmete kudede kinnitumist ei saa anatoomiliselt vähendada või kui esineb õlavarrearteri vigastus (joonis 2).
Joonis 5-3 Suprakondülaarsete õlavarreluu murdude preoperatiivsed ja postoperatiivsed röntgenfilmid
Õlavarreluu suprakondülaarsete murdude avatud vähendamiseks on neli kirurgilist lähenemist: (1) külgmine küünarliigese lähenemine (sealhulgas anterolateraalne lähenemine);(2) mediaalne küünarliigese lähenemine;(3) kombineeritud mediaalne ja külgmine küünarliigese lähenemine;ja (4) tagumine küünarliigese lähenemine.
Nii külgmise küünarnuki lähenemise kui ka mediaalse lähenemise eeliseks on vähem kahjustatud koe ja lihtne anatoomiline struktuur.Mediaalne sisselõige on ohutum kui külgmine sisselõige ja võib ära hoida ulnaarnärvi kahjustusi.Puuduseks on see, et kumbki neist ei näe otseselt sisselõike kontralateraalse külje murdumist ning seda saab vähendada ja fikseerida ainult käega katsudes, mis nõuab operaatorilt kõrgemat kirurgilist tehnikat.Tagumise küünarnuki lähenemine on olnud vastuoluline triitsepsi lihase terviklikkuse hävimise ja suuremate kahjustuste tõttu.Mediaalsete ja külgmiste küünarnukkide kombineeritud lähenemine võib korvata selle puuduse, et sisselõike kontralateraalset luupinda ei ole võimalik vahetult näha.Sellel on keskmise ja külgmise küünarnuki sisselõigete eelised, mis soodustavad luumurdude vähendamist ja fikseerimist ning võivad vähendada külgmise sisselõike pikkust.See on kasulik kudede turse leevendamiseks ja vajumiseks;kuid selle puuduseks on see, et see suurendab kirurgilist sisselõiget;Samuti kõrgem kui tagumine lähenemine.
Tüsistus
Suprakondülaarsete õlavarreluu murdude tüsistused hõlmavad: (1) neurovaskulaarset vigastust;(2) äge vaheseina sündroom;(3) küünarnuki jäikus;(4) müosiit ossificans;(5) avaskulaarne nekroos;(6) cubitus varus deformatsioon;(7) cubitus valgus deformatsioon.
Tehke kokkuvõte
Õlavarreluu suprakondülaarsed murrud on laste kõige levinumad luumurrud.Viimastel aastatel on inimeste tähelepanu äratanud õlavarreluu suprakondülaarsete murdude vähene vähenemine.Varem arvati, et cubitus varus või cubitus valgus on põhjustatud pigem õlavarreluu distaalse epifüüsiplaadi kasvu peatumisest, mitte halvast vähenemisest.Enamik tugevaid tõendeid kinnitab nüüd, et luumurdude vähene vähenemine on cubitus varuse deformatsiooni oluline tegur.Seetõttu on võtmetähtsusega õlavarreluu suprakondülaarsete murdude vähendamine, küünarluu nihke korrigeerimine, horisontaalne rotatsioon ja õlavarreluu distaalse kõrguse taastamine.
Õlavarreluu suprakondülaarsete murdude ravimeetodeid on palju, näiteks käsitsi vähendamine + väline fikseeriminekipsiga, olecranon tõmbejõuga, lahasega välimine fikseerimine, avatud reduktsioon ja sisemine fikseerimine ning suletud reduktsioon ja sisemine fiksatsioon.Varem olid peamised ravimeetodid manipuleeriv redutseerimine ja väline kipsi fikseerimine, millest Hiinas teatati kuni 50% ulatuses.Praegusel ajal on II ja III tüüpi suprakondülaarsete luumurdude puhul üldtunnustatud meetodiks saanud perkutaanne nõelaga fikseerimine pärast luumurru vähendamist.Selle eeliseks on see, et see ei kahjusta verevarustust ja kiiret luude paranemist.
Samuti on erinevad arvamused Kirschneri traadi fikseerimise meetodi ja optimaalse arvu kohta pärast luumurdude suletud vähendamist.Toimetaja kogemus ütleb, et Kirschneri juhtmed tuleks fikseerimise ajal üksteisega hargneda.Mida kaugemal on murdetasand, seda stabiilsem see on.Kirschneri juhtmed ei tohiks murdetasandil ristuda, vastasel juhul ei kontrollita pöörlemist ja fikseerimine on ebastabiilne.Mediaalse Kirschneri traadiga fikseerimise kasutamisel tuleb olla ettevaatlik, et vältida ulnaarnärvi kahjustamist.Ärge ajage nõela küünarnuki painutatud asendisse, sirutage küünarnärvi veidi sirgu, et ulnaarnärv saaks tagasi liikuda, puudutage pöidlaga ulnaarnärvi ja lükake see tagasi ning keerake K-traat turvaliselt keermesse.Kirschneri traadiga sisemise fiksatsiooni rakendamisel on potentsiaalsed eelised operatsioonijärgsel funktsionaalsel taastumisel, luumurdude paranemise kiirusel ja luumurdude suurepärasel paranemiskiirusel, mis on kasulik varajasele operatsioonijärgsele taastumisele.
Postitusaeg: nov-02-2022
