Sise -hüppeliigese luumurrud vajavad sageli sisselõike vähendamist ja sisemist fikseerimist, kas ainult kruvide fikseerimisega või plaatide ja kruvide kombinatsiooniga.
Traditsiooniliselt fikseeritakse luumurd ajutiselt Kirschneri tihvtiga ja fikseeritakse seejärel poole keermega tühistatud pingutuskruviga, mida saab kombineerida ka pingeribaga. Mõned teadlased on mediaalsete pahkluu luumurdude raviks kasutanud täisväravate kruvisid ja nende efektiivsus on parem kui traditsioonilistel poolkeelne tühistatud pingekruvid. Täiskeraga kruvide pikkus on aga 45 mm ja need on metafüüsi kinnitatud ning enamikul patsientidest on sisemise fikseerimise eeskuju tõttu valu mediaalses hüppeliigeses.
USA St Louis'i ülikooli haigla ortopeedilise trauma osakonnast pärit dr Barnes usub, et nii peata survekruvid suudavad nii sisemised pahkluumurrud parandada luupinna suhtes tihedalt, vähendades sisemise fikseerimise väljaulatumist ebamugavustunnet kui ka luumurrude paranemist soodustades. Selle tulemusel viis dr Barnes läbi peata surukruvide tõhususe uuringu sisemiste pahkluu luumurdude ravis, mis hiljuti avaldatud vigastuses.
Uuringus osales 44 patsienti (keskmine vanus 45, 18–80 aastat), keda raviti aastatel 2005–2011 Saint Louisi ülikoolihaiglas peadeta surukruvidega sisemiste pahkluumurdudega. Operatsioonijärgselt immobiliseeriti patsiente killude, valatud või breisidega, kuni seal oli tõendusmaterjal, kuni purunemise paranemine enne täielikku raskustöid.
Enamik luumurdusid oli tingitud seisvasse asendisse ja ülejäänud olid tingitud mootorrattaõnnetustest või spordist jne (tabel 1). Neist kakskümmend kolmel oli topelt pahkluumurdu, 14-l oli kolmekordse pahkluu luumurdu ja ülejäänud 7-l olid ühe pahkluu murrud (joonis 1A). Intraoperatiivselt raviti 10 patsienti mediaalse pahkluu luumurdude jaoks ühe peata survkeskruviga, ülejäänud 34 patsiendil oli kaks peata surukruvi (joonis 1B).
Tabel 1: vigastuse mehhanism
Joonis 1a: ühe pahkluu murru; Joonis 1B: ühe pahkluu murruga töödeldud 2 peata survekruviga.
35 nädala (12-208 nädala) keskmise jälgimise korral saadi kõigil patsientidel kujutise tõendusmaterjal luumurdude paranemise kohta. Ükski patsient ei vaja kruvi väljaulatumise tõttu kruvide eemaldamist ja ainult üks patsient nõudis kruvide eemaldamist alajäsemete ja operatsioonijärgse tselluliidi tõttu operatsioonieelse MRSA nakkuse tõttu. Lisaks oli 10 patsiendil sisemise pahkluu palpeerimisel kerge ebamugavustunne.
Seetõttu järeldasid autorid, et pahkluu sisemiste luumurdude töötlemine peata surukruvidega põhjustas suurema luumurdude paranemiskiiruse, parema hüppeliigese funktsiooni ja vähem operatsioonijärgse valu.
Postiaeg: 15. aprill-20124
