Sisemise pahkluu luumurrud vajavad sageli sisselõike repositsiooni ja sisemist fikseerimist, kas ainult kruvifiksatsiooniga või plaatide ja kruvide kombinatsiooniga.
Traditsiooniliselt fikseeritakse murd ajutiselt Kirschneri tihvtiga ja seejärel poolkeermega käsnjase pingutuskruviga, mida saab kombineerida ka pingutussidemega. Mõned teadlased on mediaalse pahkluu murdude raviks kasutanud täiskeermega kruvisid ja nende efektiivsus on parem kui traditsioonilistel poolkeermega käsnjase pinna pingutuskruvidel. Täiskeermega kruvide pikkus on aga 45 mm ja need on ankurdatud metafüüsi külge ning enamikul patsientidest tekib mediaalses pahkluus valu sisemise fiksatsiooni väljaulatuvuse tõttu.
Dr Barnes USA St. Louisi Ülikooli Haigla ortopeedilise trauma osakonnast usub, et peata kompressioonkruvidega saab nii fikseerida sisemised pahkluumurrud tihedalt luupinna vastu, vähendades väljaulatuva sisemise fiksatsiooni ebamugavust, kui ka soodustada luumurdude paranemist. Selle tulemusena viis dr Barnes läbi uuringu peata kompressioonkruvide efektiivsuse kohta sisemiste pahkluumurdude ravis, mis avaldati hiljuti ajakirjas Injury.
Uuringus osales 44 patsienti (keskmine vanus 45, 18–80 aastat), keda raviti Saint Louisi ülikoolihaiglas aastatel 2005–2011 sisemiste pahkluumurdude tõttu peata kompressioonkruvidega. Pärast operatsiooni fikseeriti patsiendid lahase, kipsi või traksidega, kuni enne täielikku liikumist olid näha murru paranemise pildilised tõendid.
Enamik luumurdudest tekkisid seistes kukkudes ja ülejäänud mootorrattaõnnetuste või spordi jms tagajärjel (tabel 1). Neist 23-l oli topelthüppeliigese murrud, 14-l kolmikhüppeliigese murrud ja ülejäänud 7-l üksikhüppeliigese murrud (joonis 1a). Operatsiooni käigus raviti 10 patsienti mediaalse hüppeliigese murdude tõttu ühe peata kompressioonkruviga, ülejäänud 34 patsiendil aga kaks peata kompressioonkruvi (joonis 1b).
Tabel 1: Vigastuse mehhanism
Joonis 1a: Ühe hüppeliigese murd; joonis 1b: Ühe hüppeliigese murd, mida raviti kahe peata kompressioonkruviga.
Keskmiselt 35 nädala (12–208 nädalat) järelkontrolli käigus saadi kõigil patsientidel pildiuuringute abil luumurru paranemise tõestus. Ükski patsient ei vajanud kruvi eemaldamist kruvi väljaulatuvuse tõttu ja ainult üks patsient vajas kruvi eemaldamist alajäseme preoperatiivse MRSA-infektsiooni ja postoperatiivse tselluliidi tõttu. Lisaks esines 10 patsiendil sisemise pahkluu palpeerimisel kerget ebamugavustunnet.
Seetõttu jõudsid autorid järeldusele, et pahkluu sisemiste murdude ravi peata kompressioonkruvidega põhjustas suuremat murdude paranemismäära, paremat pahkluu funktsiooni taastumist ja vähem postoperatiivset valu.
Postituse aeg: 15. aprill 2024
