Sisepahkluu murrud nõuavad sageli sisselõike vähendamist ja sisemist fikseerimist, kas ainult kruvikinnitusega või plaatide ja kruvide kombinatsiooniga.
Traditsiooniliselt fikseeritakse murru ajutiselt Kirschneri tihvtiga ja seejärel poolkeermelise tõmbekruviga, mida saab kombineerida ka pingutuspaelaga.Mõned teadlased on mediaalsete pahkluu murdude raviks kasutanud täiskeermega kruvisid ja nende tõhusus on parem kui traditsioonilistel poolkeermega pinguldatud kruvidel.Täiskeermega kruvide pikkus on aga 45 mm ja need on ankurdatud metafüüsis ning enamikul patsientidest tekib sisemise fiksatsiooni eendumise tõttu valu mediaalses hüppeliigeses.
Dr Barnes USA St Louisi ülikooli haigla ortopeediliste traumade osakonnast usub, et peata survekruvid suudavad kinnitada sisemised pahkluu murrud tihedalt vastu luupinda, vähendades väljaulatuvast sisemisest kinnitusest tulenevat ebamugavust ja soodustades luumurdude paranemist.Selle tulemusena viis dr Barnes läbi uuringu peata survekruvide tõhususe kohta sisemiste hüppeliigese luumurdude ravis, mis avaldati hiljuti ajakirjas Injury.
Uuring hõlmas 44 patsienti (keskmine vanus 45, 18–80 aastat), keda raviti aastatel 2005–2011 Saint Louis'i ülikooli haiglas sisemiste hüppeliigese murdude tõttu peata survekruvidega. Pärast operatsiooni immobiliseeriti patsiendid lahastesse, kipsidesse või breketitesse, kuni need tekkisid. luumurdude paranemise tõendid enne täisraskust kandvat liikumist.
Enamik luumurde oli tingitud püstiasendis kukkumisest ja ülejäänud mootorrattaõnnetustest või spordist vms (tabel 1).Kahekümne kolmel neist olid hüppeliigese kahekordsed luumurrud, 14-l kolmekordsed pahkluu murrud ja ülejäänud 7-l üksikud hüppeliigese murrud (joonis 1a).Intraoperatiivselt raviti 10 patsienti ühe peata survekruviga mediaalsete pahkluu murdude jaoks, ülejäänud 34 patsiendil aga kaks peata survekruvi (joonis 1b).
Tabel 1: Vigastuse mehhanism
Joonis 1a: ühe pahkluu murd;Joonis 1b: ühe pahkluu murd, mida on ravitud kahe peata survekruviga.
Keskmiselt 35 nädala (12–208 nädalat) jälgimisel saadi luumurdude paranemise tõendid kõigil patsientidel.Ükski patsient ei vajanud kruvi eemaldamist kruvi väljaulatuvuse tõttu ja ainult üks patsient vajas kruvi eemaldamist alajäseme operatsioonieelse MRSA infektsiooni ja operatsioonijärgse tselluliidi tõttu.Lisaks oli 10 patsiendil sisemise pahkluu palpeerimisel kerge ebamugavustunne.
Seetõttu jõudsid autorid järeldusele, et sisemiste hüppeliigese luumurdude ravi peata survekruvidega tõi kaasa suurema luumurdude paranemise, hüppeliigese funktsiooni parema taastumise ja väiksema operatsioonijärgse valu.
Postitusaeg: 15. aprill 2024
