Hüppeliigese murrud on levinud kliiniline vigastus. Hüppeliigese ümbritsevate pehmete kudede nõrkuse tõttu on pärast vigastust märkimisväärne verevarustushäire, mis raskendab paranemist. Seetõttu kasutatakse patsientidel, kellel on lahtised hüppeliigese vigastused või pehmete kudede põrutused, mille puhul ei saa kohe sisemist fiksatsiooni teha, ajutiseks stabiliseerimiseks tavaliselt väliseid fikseerimisraame koos suletud repositsiooni ja Kirschneri traatidega fikseerimisega. Lõplik ravi viiakse läbi teises etapis, kui pehmete kudede seisund on paranenud.
Pärast lateraalse malleooli killustikust tekkinud murdu on kalduvus pindluu lühenemisele ja pöörlemisele. Kui seda algfaasis ei korrigeerita, muutub järgneva kroonilise pindluu lühenemise ja pöörleva deformatsiooni ravi teises etapis keerulisemaks. Selle probleemi lahendamiseks on välismaised teadlased pakkunud välja uudse lähenemisviisi lateraalse malleooli murdude üheetapiliseks repositsiooniks ja fikseerimiseks, millega kaasnevad rasked pehmete kudede kahjustused, eesmärgiga taastada nii pikkus kui ka pöörlemine.
Põhipunkt 1: pindluu lühenemise ja pöörlemise korrigeerimine.
Pindluu/lateraalse malleooli mitmed murrud või killustunud murrud põhjustavad kõige sagedamini pindluu lühenemist ja välise rotatsiooni deformatsiooni:
▲ Fibulaarse lühenemise (A) ja välise rotatsiooni (B) illustratsioon.
Murdunud otste käsitsi sõrmedega kokkusurumisega on tavaliselt võimalik saavutada lateraalse malleoolimurru repositsioon. Kui otsene surve ei ole repositsiooniks piisav, saab teha väikese sisselõike mööda pindluu esi- või tagumist serva ning kasutada repositsioonitangide abil murru klammerdamist ja ümberpaigutamist.
▲ Illustratsioon lateraalse malleooli välisrotatsioonist (A) ja repositsioonist pärast käsitsi sõrmedega kokkusurumist (B).
▲ Illustratsioon väikese sisselõike ja repositsioonitangide kasutamisest abistava repositsiooni jaoks.
Põhipunkt 2: vähendamise säilitamine.
Pärast lateraalse malleooli murru repositsiooni sisestatakse läbi lateraalse malleooli distaalse fragmendi kaks 1,6 mm keermestamata Kirschneri traati. Need asetatakse otse lateraalse malleooli fragmendi kinnitamiseks sääreluu külge, säilitades lateraalse malleooli pikkuse ja pöörlemise ning hoides ära edasise nihkumise edasise ravi ajal.
Teises etapis lõpliku fikseerimise ajal saab Kirschneri traadid plaadi aukudest välja keerata. Kui plaat on kindlalt kinnitatud, eemaldatakse Kirschneri traadid ja seejärel sisestatakse täiendavaks stabiliseerimiseks Kirschneri traadi aukudesse kruvid.
Postituse aeg: 11. detsember 2023
