Lateraalne sääreluu platoo kokkuvarisemine ehk lõhenenud kokkuvarisemine on sääreluu platoo murru kõige levinum tüüp. Operatsiooni peamine eesmärk on taastada liigesepinna siledus ja joondada alajäseme. Kokkuvarisenud liigesepind jätab ülestõstetud kujul kõhre alla luudefekti, mis nõuab sageli autogeense niudeluu, allotransplantaadi või tehisluu paigutamist. Sellel on kaks eesmärki: esiteks taastada luustruktuuri tugi ja teiseks soodustada luu paranemist.
Arvestades autogeense niudeluu puhul vajalikku täiendavat sisselõiget, mis põhjustab suuremat kirurgilist traumat, ning allotransplantaadi ja tehisluuga seotud võimalikku äratõukereaktsiooni ja infektsiooni riski, pakuvad mõned teadlased alternatiivset lähenemisviisi lateraalse sääreluu platoo avatud repositsiooni ja sisemise fikseerimise (ORIF) ajal. Nad soovitavad protseduuri ajal sama sisselõike ülespoole pikendada ja kasutada käsnjas luusiirdamist lateraalsest reieluu kondüülist. Seda tehnikat on dokumenteeritud mitmetes juhtumiuuringutes.
Uuring hõlmas 12 juhtu, mille järelkontrolli pildiandmed olid täielikud. Kõigil patsientidel kasutati tavapärast sääreluu eesmist lateraalset lähenemist. Pärast sääreluu platoo paljastamist pikendati sisselõiget ülespoole, et paljastada lateraalne reieluu kondüül. Kasutati 12 mm Eckmani luuekstraktorit ja pärast reieluu kondüüli välimise ajukoore läbi puurimist koguti lateraalsest kondüülist käsnjas luu nelja korduva läbimisega. Saadud maht oli vahemikus 20 kuni 40 cm3.
Pärast luukanali korduvat loputamist võib vajadusel sisestada hemostaatilise käsna. Kogutud käsnjas luu implanteeritakse luudefekti lateraalse sääreluu platoo alla, millele järgneb rutiinne sisemine fiksatsioon. Tulemused näitavad:
① Sääreluu platoo sisemise fikseerimise korral saavutasid kõik patsiendid luumurru paranemise.
② Kohas, kust luu lateraalsest kondüülist võeti, ei täheldatud olulist valu ega tüsistusi.
③ Luu paranemine võtmise kohas: 12 patsiendist 3-l täheldati kortikaalse luu täielikku paranemist, 8-l osalist paranemist ja 1-l ei täheldatud ilmset kortikaalse luu paranemist.
④ Luutrabeekulite moodustumine proovivõtukohas: 9 juhul ei täheldatud luutrabeekulite nähtavat moodustumist ja 3 juhul täheldati luutrabeekulite osalist moodustumist.
⑤ Osteoartriidi tüsistused: 12 patsiendist 5-l tekkis põlveliigese traumajärgne artriit. Ühele patsiendile tehti neli aastat hiljem liigesevahetus.
Kokkuvõtteks võib öelda, et käsnjase luu võtmine ipsilateraalsest lateraalsest reieluu kondüülist tagab hea sääreluu platoo luu paranemise, suurendamata postoperatiivsete tüsistuste riski. Seda tehnikat saab kliinilises praktikas kaaluda ja viidata.
Postituse aeg: 27. okt 2023
