Reieluu proksimaalsed murrud on sageli esinevad kliinilised vigastused, mis tulenevad suure energiaga traumast. Proksimaalse reieluu anatoomiliste omaduste tõttu asub murrujoon sageli liigesepinna lähedal ja võib ulatuda liigesesse, mistõttu on see vähem sobiv intramedullaarseks naelafikseerimiseks. Seetõttu tugineb märkimisväärne osa juhtudest endiselt plaadi ja kruvisüsteemi abil fikseerimisele. Ekstsentriliselt fikseeritud plaatide biomehaanilised omadused kujutavad endast aga suuremat tüsistuste riski, nagu lateraalse plaadi fikseerimise ebaõnnestumine, sisemise fiksatsiooni rebend ja kruvi väljatõmbumine. Mediaalse plaadi abi kasutamine fikseerimiseks, kuigi tõhus, toob kaasa puudused, nagu suurenenud trauma, pikem operatsiooniaeg, suurenenud postoperatiivse infektsiooni oht ja täiendav rahaline koormus patsientidele.
Neid kaalutlusi arvesse võttes ja mõistliku tasakaalu saavutamiseks lateraalsete üksikplaatide biomehaaniliste puuduste ja nii mediaalsete kui ka lateraalsete topeltplaatide kasutamisega seotud kirurgilise trauma vahel on välismaised teadlased võtnud kasutusele tehnika, mis hõlmab lateraalse plaadi fikseerimist koos täiendava perkutaanse kruvifiksatsiooniga mediaalsel küljel. See lähenemisviis on näidanud soodsaid kliinilisi tulemusi.
Pärast anesteesiat asetatakse patsient lamavasse asendisse.
1. samm: Murru repositsioon. Sisestage sääreluu kühmu sisse 2,0 mm Kocheri nõel, veojõu abil lähtestage jäseme pikkus ja kasutage põlvepatja sagitaalse tasapinna nihke korrigeerimiseks.
2. samm: lateraalse terasplaadi paigaldamine. Pärast veojõu abil teostatud põhilist repositsiooni liikuge otse distaalse lateraalse reieluu juurde, valige repositsiooni säilitamiseks sobiva pikkusega lukustusplaat ja sisestage murru proksimaalsesse ja distaalsesse otsa kaks kruvi, et säilitada murru repositsioon. Siinkohal on oluline märkida, et kaks distaalset kruvi tuleks paigutada võimalikult esiosa lähedale, et vältida mediaalsete kruvide paigutuse mõjutamist.
3. samm: Mediaalse samba kruvide paigaldamine. Pärast murru stabiliseerimist lateraalse terasplaadiga sisestage 2,8 mm kruvijuhitava puuriga läbi mediaalse kondüüli, nõelaots distaalse reieluuploki keskmises või tagumises asendis diagonaalselt väljapoole ja ülespoole, läbistades vastaspoolse kortikaalse luu. Pärast rahuldavat fluoroskoopilist reduktsiooni tehke 5,0 mm puuriga auk ja sisestage 7,3 mm käsnluu kruvi.
Diagramm, mis illustreerib murru taastamise ja fikseerimise protsessi. 74-aastane naine, kellel on distaalne reieluu intraartikulaarne murrud (AO 33C1). (A, B) Preoperatiivsed lateraalsed röntgenpildid, mis näitavad distaalse reieluu murru olulist nihet; (C) Pärast murru taastamist sisestatakse väline lateraalne plaat kruvidega, mis kinnitavad nii proksimaalse kui ka distaalse otsa; (D) Fluoroskoopia pilt, mis näitab mediaalse juhttraadi rahuldavat asendit; (E, F) Postoperatiivsed lateraalsed ja anteroposteriorsed röntgenpildid pärast mediaalse samba kruvi sisestamist.
Vähendamise käigus on oluline arvestada järgmiste punktidega:
(1) Kasutage kruviga juhttraati. Mediaalse samba kruvide sisestamine on suhteliselt ulatuslik ja kruvita juhttraadi kasutamine võib mediaalse kondüüli läbi puurimisel põhjustada suure nurga, mis muudab selle libisemisele kalduvaks.
(2) Kui lateraalplaadi kruvid haaravad küll tõhusalt lateraalkorteksist, kuid ei saavuta efektiivset kahekordse korteksiga fikseerimist, reguleerige kruvide suunda ettepoole, lastes kruvidel tungida läbi lateraalplaadi esikülje, et saavutada rahuldav kahekordse korteksiga fikseerimine.
(3) Osteoporoosiga patsientidel aitab mediaalse samba kruviga seibi sisestamine vältida kruvi luusse lõikamist.
(4) Plaadi distaalses otsas olevad kruvid võivad takistada mediaalse samba kruvide sisestamist. Kui mediaalse samba kruvi sisestamisel tekib kruvi takistus, kaaluge lateraalse plaadi distaalsete kruvide eemaldamist või ümberpaigutamist, andes prioriteedi mediaalse samba kruvide paigaldamisele.
Juhtum 2. 76-aastane naispatsient reieluu distaalse ekstraartikulaarse luumurruga. (A, B) Preoperatiivsed röntgenpildid, mis näitavad murru olulist nihet, nurkdeformatsiooni ja koronaaltasandi nihet; (C, D) Postoperatiivsed röntgenpildid külg- ja anteroposteriorvaates, mis näitavad fikseerimist välise külgplaadiga koos mediaalse samba kruvidega; (E, F) 7 kuud pärast operatsiooni tehtud kontrollröntgenpildid, mis näitavad suurepärast murru paranemist ilma sisemise fiksatsiooni ebaõnnestumise tunnusteta.
Juhtum 3. 70-aastane naispatsient periproteesimurruga reieluu implantaadi ümber. (A, B) Preoperatiivsed röntgenpildid, mis näitavad periproteesimurdu reieluu implantaadi ümber pärast põlve täielikku endoproteesimist koos ekstraartikulaarse murru ja stabiilse proteesiga fikseerimisega; (C, D) Postoperatiivsed röntgenpildid, mis illustreerivad fikseerimist välise külgplaadiga koos mediaalse samba kruvidega ekstraartikulaarse lähenemisviisi abil; (E, F) Kontrollröntgenpildid 6 kuud pärast operatsiooni, mis näitavad suurepärast murru paranemist sisemise fiksatsiooniga.
Postituse aeg: 10. jaanuar 2024
