Reieluu luumurdudel on tavaliselt kõrge energiatarbega traumast tulenevaid kliinilisi vigastusi. Proksimaalse reieluu anatoomiliste omaduste tõttu asub luumurdude joon sageli liigesepinna lähedal ja võib ulatuda liigendisse, muutes selle vähem sobivaks küünte intramedullaarseks fikseerimiseks. Järelikult tugineb märkimisväärne osa juhtudest plaadi- ja kruvisüsteemi abil fikseerimisele. Kuid ekstsentriliselt fikseeritud plaatide biomehaanilised omadused kujutavad endast suuremat tüsistuste riski nagu plaatide külgmise fikseerimise rikke, sisemise fikseerimise rebenemine ja kruvi väljatõmbamine. Mediaalse plaadiabi kasutamine fikseerimiseks, ehkki tõhusaks, kaasneb suurenenud trauma, pikaajalise kirurgilise aja, suurenenud postoperatiivse infektsiooni risk ja patsientidele lisatud rahalise koormusega.
Neid kaalutlusi arvestades on külgmiste üksikute plaatide biomehaaniliste puuduste ja nii mediaalsete kui ka külgmiste topeltplaatide kasutamisega seotud kirurgilise trauma mõistliku tasakaalu saavutamiseks võtnud võõrkehade teadlased vastu tehnika, mis hõlmab külgplaadi fikseerimist koos täiendava perkutaanse kruvi fikseerimisega mediaalsel küljel. See lähenemisviis on näidanud soodsaid kliinilisi tulemusi.
Pärast anesteesiat paigutatakse patsient lamavasse asendisse.
1. samm: luumurdude vähendamine. Sisestage sääreluu tuberositysse 2,0 mm Kocher nõel, jäseme pikkuse lähtestamiseks veojõud ja kasutage sagitaaltasapinna nihke korrigeerimiseks põlvepadja.
2. samm: külgmise terasplaadi paigutamine. Pärast peamist vähendamist veojõu abil läheneb otseselt distaalsele külgsuunalisele reieluule, valige vähendamise säilitamiseks sobiv pikkusega lukustusplaat ja sisestage kaks kruvi luumurdu proksimaalsetesse ja distaalsetesse otstesse, et säilitada luumurdude vähenemine. Sel hetkel on oluline märkida, et kaks distaalset kruvi tuleks asetada võimalikult esiosa lähedale, et vältida mediaalsete kruvide paigutamist.
3. samm: mediaalsete kolonni kruvide paigutamine. Pärast luumurru stabiliseerimist külgmise terasplaadiga kasutage mediaalse kondüüli sisenemiseks 2,8 mm kruvitud puurit, kusjuures nõelapunkt asub distaalse reieluuploki keskmises või tagumises asendis, diagonaalselt väljapoole ja ülespoole, tungides vastupidisesse kortikaalse luu. Pärast rahuldavat fluoroskoopia vähendamist kasutage augu loomiseks 5,0 mm puur ja sisestage 7,3 mm tühise luukruvi.
Diagramm, mis illustreerib luumurdude vähendamise ja fikseerimise protsessi. 74-aastane naine, kellel on distaalne reieluu intraartikulaarne luumurd (AO 33C1). (A, B) Preoperatiivsed külgmised radiograafid, mis näitavad reieluu distaalse murru olulist nihet; C) pärast luumurdude vähendamist sisestatakse väline külgplaat kruvidega, mis kinnitavad nii proksimaalseid kui ka distaalseid osi; D) fluoroskoopia pilt, mis näitab mediaalse juhtraadi rahuldavat asukohta; (E, F) Operatsioonijärgsed külg- ja anteroposterioorsed radiograafid pärast mediaalse kolonni kruvi sisestamist.
Redutseerimisprotsessi ajal on oluline kaaluda järgmisi punkte:
(1) Kasutage kruviga juhtraati. Mediaalsete kolonni kruvide sisestamine on suhteliselt ulatuslik ja juhtraami kasutamine ilma kruvita võib mediaalse kondyli puurimisel põhjustada kõrge nurga, muutes selle libisemisele kalduvaks.
(2) Kui külgplaadi kruvid haaravad tõhusalt külgmist koore, kuid ei saavuta tõhusat kahe ajukoore fikseerimist, reguleerige kruvi suunda ettepoole, võimaldades kruvidel tungida külgplaadi eesmise küljega, et saavutada rahuldav kahekoore fikseerimine.
(3) Osteoporoosiga patsientide jaoks võib pesumasina sisestamine mediaalse kolonni kruviga takistada kruvi luusse lõikamist.
(4) Plaadi distaalses otsas olevad kruvid võivad takistada mediaalse kolonni kruvide sisestamist. Kui mediaalse kolonni kruvide sisestamise ajal ilmneb kruvide obstruktsioon, kaaluge külgplaadi distaalsete kruvide väljavõtmist või ümberpaigutamist, eelistades mediaalse kolonni kruvide paigutamist.
2. juhtum. 76-aastane naissoost patsient, kellel on distaalne reieluuväline kunstlik luumurd. (A, b) operatsioonieelsed röntgenikiirgused, millel on luumurdu olulist nihet, nurkkormi ja koronaaltasapinna nihkumist; (C, D) Operatsioonijärgsed röntgenikiirgused külg- ja anteroposterioorses vaadetes, mis näitavad fikseerimist välise külgplaadiga koos mediaalsete kolonni kruvidega; (E, F) Järelkontroll röntgenikiirgus 7 kuud pärast operatsiooni, mis paljastab suurepärase luumurdude paranemise ilma sisemise fikseerimise rikke tunnusteta.
3. juhtum. 70 -aastane naissoost patsient, kellel on reieluu implantaadi ümber periproteesimurd. (A, B) Preoperatiivsed röntgenikiirgused, mis näitavad reieluu implantaadi ümber periproteetilist murdumist pärast põlveliigese kogu artroplastikat, millel on ekstraartikulaarne luumurd ja stabiilne proteesi fikseerimine; (C, D) Operatsioonijärgsed röntgenikiirgused, mis illustreerivad fikseerimist välise külgplaadiga koos mediaalse kolonni kruvidega läbi arstikulaarse lähenemisviisi; (E, F) Järelmeetmed röntgenikiirgused 6-kuulisel pärast operatsiooni, paljastades suurepärase luumurdude paranemise, sisemine fikseerimine paigas.
Postiaeg: 10. jaanuar-20124
