Reieluu proksimaalmurrud on tavaliselt kliinilised vigastused, mis tulenevad suure energiaga traumast.Proksimaalse reieluu anatoomiliste omaduste tõttu jääb murrujoon sageli liigesepinna lähedale ja võib ulatuda liigesesse, muutes selle vähem sobivaks intramedullaarseks küünte fikseerimiseks.Sellest tulenevalt tugineb märkimisväärne osa juhtudest endiselt plaadi- ja kruvisüsteemi abil fikseerimisele.Kuid ekstsentriliselt fikseeritud plaatide biomehaanilised omadused kujutavad endast suuremat ohtu sellistele komplikatsioonidele nagu külgmise plaadi fikseerimise rike, sisemise kinnituse rebend ja kruvi väljatõmbamine.Mediaalse plaadi abi kasutamine fikseerimiseks on küll tõhus, kuid selle puuduseks on suurenenud trauma, pikenenud kirurgiline aeg, suurenenud postoperatiivse infektsiooni risk ja suurenenud rahaline koormus patsientidele.
Arvestades neid kaalutlusi, on välismaised teadlased võtnud kasutusele meetodi, mis hõlmab külgmise plaadi fikseerimist täiendava perkutaanse kruvikinnitusega, et saavutada mõistlik tasakaal külgmiste üksikplaatide biomehaaniliste puuduste ja nii mediaalsete kui ka lateraalsete topeltplaatide kasutamisega seotud kirurgiliste traumade vahel. mediaalsel küljel.See lähenemisviis on näidanud soodsaid kliinilisi tulemusi.
Pärast anesteesiat asetatakse patsient lamavasse asendisse.
1. samm: luumurdude vähendamine.Sisestage 2,0 mm Kocheri nõel sääreluu mugulasse, jäseme pikkuse lähtestamiseks tehke tõmbejõud ja kasutage sagitaaltasandi nihke korrigeerimiseks põlvekaitset.
2. samm: külgmise terasplaadi paigaldamine.Pärast põhilist vähendamist tõmbejõu abil lähenege otse reieluu distaalsele külgmisele küljele, valige taandarengu säilitamiseks sobiva pikkusega lukustusplaat ja sisestage luumurru proksimaalsesse ja distaalsesse otsa kaks kruvi, et säilitada murdude vähenemist.Siinkohal on oluline märkida, et kaks distaalset kruvi tuleks asetada esiküljele võimalikult lähedale, et vältida mediaalsete kruvide paigutuse mõjutamist.
3. samm: mediaalse samba kruvide paigaldamine.Pärast murru stabiliseerimist külgmise terasplaadiga kasutage 2,8 mm kruvijuhitava puuriga, et siseneda läbi mediaalse kondüüli nõela otsaga distaalse reieluuploki keskmises või tagumises asendis, diagonaalselt väljapoole ja ülespoole, tungides vastassuunas. kortikaalne luu.Pärast rahuldavat fluoroskoopia vähendamist kasutage 5,0 mm puuriga augu loomiseks ja sisestage 7,3 mm käsnluu kruvi.
Diagramm, mis illustreerib luumurdude vähendamise ja fikseerimise protsessi.74-aastane naine, kellel on distaalne reieluu intraartikulaarne murd (AO 33C1).(A, B) Preoperatiivsed külgmised radiograafiad, mis näitavad reieluu distaalse murru olulist nihkumist;(C) Pärast luumurdude vähendamist sisestatakse väline külgplaat kruvidega, mis kinnitavad nii proksimaalse kui ka distaalse otsa;(D) fluoroskoopia pilt, mis näitab mediaalse juhttraadi rahuldavat asendit;(E, F) Postoperatiivsed lateraalsed ja anteroposterioorsed radiograafiad pärast mediaalse kolonni kruvi sisestamist.
Vähendamise ajal on oluline arvestada järgmiste punktidega:
(1) Kasutage kruviga juhttraati.Mediaalse samba kruvide sisestamine on suhteliselt ulatuslik ja ilma kruvita juhttraadi kasutamine võib põhjustada keskmise kondüüli puurimisel suure nurga, muutes selle libisemisohtlikuks.
(2) Kui külgplaadi kruvid haaravad tõhusalt külgmist ajukoort, kuid ei suuda saavutada tõhusat kahekordse ajukoore fikseerimist, reguleerige kruvi suunda ettepoole, võimaldades kruvidel tungida külgplaadi esiküljele, et saavutada rahuldav kahekordne ajukoore fikseerimine.
(3) Osteoporoosi põdevatel patsientidel võib mediaalse kolonni kruviga seibi sisestamine takistada kruvi luusse lõikamist.
(4) Plaadi distaalses otsas olevad kruvid võivad takistada mediaalse samba kruvide sisestamist.Kui mediaalse samba kruvide sisestamisel tekib kruvide ummistus, kaaluge külgplaadi distaalsete kruvide väljatõmbamist või ümberpaigutamist, eelistades mediaalse samba kruvide paigutamist.
Juhtum 2. Naispatsient, 76-aastane, reieluu distaalse liigesevälise murruga.(A, B) Preoperatiivsed röntgenpildid, mis näitavad luumurru olulist nihkumist, nurkdeformatsiooni ja koronaaltasandi nihet;(C, D) Postoperatiivsed röntgenikiirgused külg- ja anteroposterioorses vaates, mis näitavad fikseerimist välise külgmise plaadiga, mis on kombineeritud mediaalse kolonni kruvidega;(E, F) Järel-röntgenikiirgus 7 kuud pärast operatsiooni, mis näitas luumurdude suurepärast paranemist ilma sisemise fikseerimise ebaõnnestumiseta.
Juhtum 3. Naispatsient, 70-aastane, periprosteetilise luumurruga reieluuimplantaadi ümber.(A, B) Preoperatiivsed röntgenpildid, mis näitavad periproteesilist luumurdu reieluuimplantaadi ümber pärast täielikku põlveliigese artroplastikat koos liigesevälise luumurru ja stabiilse proteesifiksatsiooniga;(C, D) Postoperatiivsed röntgenikiirgused, mis illustreerivad fikseerimist välise külgplaadiga, mis on kombineeritud mediaalse kolonni kruvidega liigesevälise lähenemise kaudu;(E, F) Järelkontrolli röntgenikiirgus 6 kuud pärast operatsiooni, mis näitas luumurdude suurepärast paranemist koos sisemise fikseerimisega.
Postitusaeg: jaanuar 10-2024
