Uudised - Õlaliigese asendamise ajalugu

Õlaliigese kunstliku asendamise kontseptsiooni pakkus esmakordselt välja Themistocles Gluck 1891. aastal. Koos mainitud ja kavandatud tehisliigesed hõlmavad puusa-, randme- jne. Esimese õlaliigese asendamise operatsiooni tegi 1893. aastal prantsuse kirurg Jules Emile Péan Pariisi rahvusvahelises haiglas 37-aastasele patsiendile, kellel oli liigeste ja luude tuberkuloos. Esimene dokumenteeritud õlaliigese endoproteesimine. Proteesi valmistas Pariisist pärit hambaarst J. Porter Michaels ja õlavarreluu...varsSee oli valmistatud plaatinast ja kinnitatud traadiga parafiiniga kaetud kummist pea külge, moodustades fikseeritud implantaadi. Patsiendi esialgsed tulemused olid rahuldavad, kuid protees eemaldati lõpuks 2 aasta pärast tuberkuloosi korduvate kordumise tõttu. See on esimene katse inimeste poolt kunstlikku õlaliigese asendamist.

1951. aastal teatas Frederick Krueger anatoomiliselt olulisema vitamiinidest õlaproteesi kasutamisest, mis oli vormitud surnukeha proksimaalsest õlavarreluu osast. Seda kasutati edukalt noore õlavarreluupea osteonekroosiga patsiendi ravis.

Kuid tõeliselt moodsa õlaliigese proteesi kavandas ja arendas õlaga seotud guru Charles Neer. 1953. aastal töötas Neer välja anatoomilise õlavarreluu pea murdude proksimaalsete murdude kirurgilise ravi ebarahuldavate tulemuste lahendamiseks, mida täiustati vastavalt kahe järgneva aastakümne jooksul mitu korda. Ta kavandas teise ja kolmanda põlvkonna proteesid.

1970. aastate alguses pakkus Neer esmakordselt välja pöördõla artroplastika (RTSA) kontseptsiooni, et lahendada õlaliigese asendamise probleem raske rotatormanseti düsfunktsiooniga patsientidel, kuid glenoidkomponendi varajase ebaõnnestumise tõttu sellest kontseptsioonist hiljem loobuti. 1985. aastal täiustas Paul Grammont seda Neeri pakutud kontseptsiooni järgi, nihutades pöörlemiskeset mediaalselt ja distaalselt, muutes deltalihase pöördemomenti ja pinget, lahendades seega ideaalselt rotatormanseti funktsiooni kadumise probleemi.

Õlaliigese proteesi disainipõhimõtted

Pöördõla artroplastika (RTSA) pöörab loomuliku õlaliigese anatoomilise asendi ümber, et taastada õlaliigese stabiilsus. RTSA loob tugipunkti ja pöörlemiskeskme, muutes glenoidse külje kumeraks ja õlavarreluu pea külje nõgusaks. Selle tugipunkti biomehaaniline funktsioon on takistada õlavarreluu pea liikumist ülespoole, kui deltalihas tõmbub kokku õlavarre abduktsiooniks. RTSA eripäraks on see, et kunstliku õlaliigese pöörlemiskese ja õlavarreluu pea asendit loomuliku õlga suhtes nihutatakse sissepoole ja allapoole. Erinevad RTSA proteeside konstruktsioonid on erinevad. Õlavarreluu pea nihutatakse 25–40 mm allapoole ja 5–20 mm sissepoole.

Võrreldes inimkeha loomuliku õlaliigesega on sissepoole nihutatava CoR-i ilmselgeks eeliseks see, et deltalihase abduktsioonimomendi haru suureneb 10 mm-lt 30 mm-le, mis parandab deltalihase abduktsiooni efektiivsust ja tekitab vähem lihasjõudu. Sama pöördemoment ja see omadus muudab õlavarreluu pea abduktsiooni enam täielikult sõltuvaks kogu rotatormanseti depressioonifunktsioonist.

See on RTSA disain ja biomehaanika ning see võib olla veidi igav ja raskesti mõistetav. Kas on olemas lihtsam viis selle mõistmiseks? Vastus on jah.

Esimene on RTSA disain. Kui hoolikalt jälgida inimkeha iga liigese omadusi, leiame mõned reeglid. Inimese liigesed võib laias laastus jagada kahte kategooriasse. Üks on kerelähedased liigesed, nagu õlad ja puusad, mille proksimaalne ots on "tass" ja distaalne ots on "pall".

Teine tüüp on distaalsed liigesed, näitekspõlvedja küünarnukid, mille proksimaalne ots on "pall" ja distaalne ots on "tass".

Meditsiinipioneeride algusaegadel oli plaan õlaliigese tehisproteeside loomisel taastada võimalikult palju loomuliku õla anatoomiline struktuur, seega kavandati kõik plaanid nii, et proksimaalne ots oleks "tass" ja distaalne ots "pall". Mõned teadlased kavandasid "tassi" isegi teadlikult suuremaks ja sügavamaks, et suurendada liigese stabiilsust, sarnaselt inimese omaga.puusaliiges, kuid hiljem tõestati, et stabiilsuse suurendamine suurendas tegelikult rikete esinemissagedust, seega võeti see disain kiiresti kasutusele. loobuma. RTSA seevastu pöörab loomuliku õla anatoomilised omadused ümber, pöörates "palli" ja "tassi" ümber, muutes algse "puusa" liigese pigem "küünarnuki" või "põlve" sarnaseks. See õõnestav muudatus lahendas lõpuks paljud kunstliku õlaliigese asendamisega seotud raskused ja kahtlused ning paljudel juhtudel on selle pikaajaline ja lühiajaline efektiivsus oluliselt paranenud.

Samamoodi nihutab RTSA disain pöörlemiskeset, et suurendada deltalihase abduktsiooni efektiivsust, mis võib samuti tunduda segane. Ja kui võrrelda oma õlaliigest kiigega, on seda lihtne mõista. Nagu alloleval joonisel näidatud, rakendades sama pöördemomenti A-suunas (deltalihase kokkutõmbumisjõud), on tugipunkti ja algasendi muutmisel ilmne, et B-suunas saab tekitada suurema pöördemomendi (õlavarre abduktsioonijõud).

RTSA pöörlemiskeskme muutusel on sarnane efekt, mis võimaldab destabiliseerunud õlal alustada abduktsiooni ilma rotatormanseti süvenemiseta. Nagu Archimedes ütles: andke mulle tugipunkt ja ma saan liigutada kogu maakera!

RTSA näidustused ja vastunäidustused

RTAS klassikaline näidustus on rotatormanseti rebendi artropaatia (CTA), osteoartriidiga kaasnev hiiglaslik rotatormanseti rebend, mida iseloomustab tavaliselt õlavarreluu pea ülespoole nihkumine, mille tulemuseks on glenoidluu, akromiooni ja õlavarreluu pea jätkuvad degeneratiivsed muutused. Õlavarreluu pea ülespoole nihkumine on põhjustatud tasakaalustamata jõudude paarist deltalihase toimel pärast rotatormanseti düsfunktsiooni. CTA on sagedasem vanematel naistel, kus võib esineda klassikaline "pseudohalvatus".

Õlaliigese endoproteesimine, eriti RTSA kasutamine on viimase kahe aastakümne jooksul märkimisväärselt suurenenud. RTSA rakendamise esialgsete edukate tulemuste, kirurgilise tehnika pideva arengu ja selle tehnika pädeva rakendamise põhjal on RTSA esialgseid kitsamaid näidustusi laiendatud ning seetõttu on enamik praegu teostatavaid õlaliigese endoproteesimisprotseduure RTSA.

Näiteks oli anatoomiline totaalne õlaliigese endoproteesimine (ATSA) varem eelistatud valik õlaliigese osteoartriidi korral ilma rotatormanseti rebendita, kuid viimastel aastatel näib seda seisukohta jagavate inimeste arv järk-järgult vähenevat. Sellele suundumusele on viinud järgmised aspektid. Esiteks on kuni 10%-l ATSA-d saavatest patsientidest juba rotatormanseti rebend. Teiseks ei ole mõnel juhul rotatormanseti "funktsiooni" "struktuurne" terviklikkus täielik, eriti mõnedel eakatel patsientidel. Lõpuks, isegi kui rotatormansett on operatsiooni ajal terve, toimub vanusega rotatormanseti degeneratsioon, eriti pärast ATSA protseduure, ja rotatormanseti funktsiooni osas on tõepoolest palju ebakindlust. See nähtus esineb tavaliselt eakatel patsientidel, kes on vanemad kui 70 aastat. Seetõttu on üha rohkem kirurge hakanud puhta õlaliigese osteoartriidiga silmitsi seistes valima RTSA-d. See olukord on viinud uue mõtteviisini, et RTSA võib olla ka esimene valik osteoartriidiga patsientidele, kellel on terve rotatormansett, lähtudes ainult vanusest.

Samamoodi on varem olnud alternatiivsete meetodite hulgas, näiteks osteoartriidita parandamatute massiivsete õlavarreluu pöörleva manseti rebendite (MRCT) korral, subakromiaalne dekompressioon, osaline õlavarreluu pöörleva manseti rekonstrueerimine, hiina meetod ja ülemise liigesekapsli rekonstrueerimine. Edukuse määr on erinev. RTSA oskuslikkuse ja eduka rakendamise põhjal erinevates olukordades on üha rohkem operaatoreid viimasel ajal proovinud RTSA-d lihtsa MRCT asemel ning see on osutunud väga edukaks, 10-aastase implantatsiooni elulemuse määraga üle 90%.

Kokkuvõttes hõlmavad lisaks südame endoproteesile (CTA) RTSA praegused laiendatud näidustused suuri, parandamatuid õlaliigese rotatormanseti rebendeid ilma põletikulise osteoartropaatiata, kasvajaid, ägedaid luumurde, traumajärgset artriiti, luudefekte või tugevalt deformeerunud luuliigeseid, põletikku ja korduvaid õlanihkeid.

RTSA-l on vähe vastunäidustusi. Välja arvatud üldised vastunäidustused, näiteks infektsioon, on deltalihase mittefunktsioneerimine RTSA absoluutne vastunäidustus. Lisaks tuleks vastunäidustusteks pidada ka õlavarreluu proksimaalsete murdude, lahtiste murdude ja õlapõimiku vigastuste puhul, samas kui isoleeritud kaenlaaluste närvivigastusi tuleks pidada suhtelisteks vastunäidustusteks.

Operatsioonijärgne hooldus ja taastusravi

Postoperatiivse taastusravi põhimõtted:

Mobiliseerida patsientide entusiasmi taastusravi suhtes ja luua patsientidele mõistlikud ootused.

Vähendab valu ja põletikku ning kaitseb paranemisstruktuure, kuid subscapularis't tavaliselt ei vaja kaitsta.

Õlaliigese eesmine nihestus tekib tõenäoliselt üleliigutuse, aduktsiooni ja sissepoole pöörlemise või abduktsiooni ja väljapoole pöörlemise lõppasendites. Seetõttu tuleks 4–6 nädalat pärast operatsiooni vältida selliseid liigutusi nagu tagakäega kallutamine. Nendes asendites on nihestuse oht.

Pärast 4–6 nädalat on enne ülaltoodud liigutuste ja asendite alustamist vaja kirurgiga suhelda ja temalt luba saada.

Operatsioonijärgsed taastusravi harjutused tuleks esmalt teha ilma raskust kandmata ja seejärel raskust kandes, esmalt ilma takistuseta ja seejärel takistusega, esmalt passiivselt ja seejärel aktiivselt.

Praegu puudub range ja ühtne rehabilitatsioonistandard ning erinevate teadlaste plaanides on suuri erinevusi.

Patsiendi igapäevaste tegevuste (ADL) strateegia (0–6 nädalat):