Kunstliku õlgade asendamise kontseptsiooni pakkus esmalt välja Themistocles Gluck 1891. aastal. Mainitud ja koos kujundatud kunstlikud vuugid hõlmavad puusa, randme jms. Esimene õla asendusoperatsioon viis patsiendil 1893. aastal läbi Prantsuse kirurgi Jules Emile Péan Hôpital Internationalil 37-aastase patsiendiga, kes oli ühepesuga. Protees tegi Pariisist pärit hambaarst J. Porter Michaels ja Humeralvarsvalmistati plaatinametallist ja kinnitati parafiiniga kaetud kummipea külge traadiga, moodustades piiratud implantaadi. Patsiendi esialgsed tulemused olid rahuldavad, kuid protees eemaldati lõpuks 2 aasta pärast tuberkuloosi kordumise tõttu. See on esimene katse, mille inimesed tegid kunstliku õla asendamisel.
1951. aastal teatas Frederick Krueger anatoomiliselt olulisema õlaproteesi kasutamisest vitamiinidest ja vormitud koopa proksimaalsest õlavarrest. Seda kasutati edukalt noore patsiendi raviks humuliku pea osteonekroosiga
Kuid tõeliselt moodsa õla asendamise kavandas ja töötas välja õlaguru Charles Neer. Aastal 1953 arenes Neer proksimaalsete humuraalsete luumurdude kirurgilise ravi ebarahuldavate tulemuste lahendamiseks anatoomilise proksimaalse humuraalse proteesiga humaraalsete peamurdude jaoks, mida järgneva kahe aastakümne jooksul mitu korda parandati. Kavandatud teise ja kolmanda põlvkonna proteesid.
1970. aastate alguses, et lahendada õla asendamine raske rotaatori mansetifunktsiooni häiretega patsientidel, pakkus NEERi esmalt välja tagurpidi õla artroplastika (RTSA) kontseptsiooni, kuid glenoidkomponendi varajase rikke tõttu loobuti kontseptsioonist hiljem. 1985. aastal paranes Paul Grammont vastavalt NEER -i pakutud kontseptsioonile, liigutades pöörlemiskeskme mediaalselt ja distaalselt, muutes deltoidi hetke käe ja pinget, lahendades seega suurepäraselt rotaatori manseti funktsiooni kaotuse probleemi.
Transroulderi proteesi kujunduspõhimõtted
Õla tagurpidi artroplastika (RTSA) tühistab loodusliku õla anatoomilise seose õla stabiilsuse taastamiseks. RTSA loob tugi- ja pöörlemiskeskuse (COR), muutes glenoidse külje kumer ja humeraalse pea külje nõgusaks. Selle tugipõhise biomehaaniline funktsioon on takistada humeraalse pea liikumist ülespoole, kui deltoidne lihas sõlmib õlavarre röövimiseks. RTSA tunnus on see, et kunstliku õlaliigese pöörlemiskeskus ja nõmeraalse pea asukoht loodusliku õla suhtes liigutatakse sisse- ja allapoole. Erinevad RTSA proteesi kujundused on erinevad. Humeraalne pea liigutatakse alla 25 ~ 40 mm ja liigutatakse sissepoole 5 ~ 20 mm.
Võrreldes inimkeha loomuliku õlaliigesega on sisemise nihke COR ilmne eelis see, et deltoidi röövimismomendi haru suureneb 10 mm -lt 30 mm -ni, mis parandab deltoidi röövimise efektiivsust ja võib tekitada vähem lihaseid. Sama pöördemoment ja see funktsioon muudab ka humaraalse pea röövimise enam täielikult sõltuvaks kogu rotaatori manseti depressioonifunktsioonist.
See on RTSA disain ja biomehaanika ning see võib olla pisut igav ja raskesti mõistetav. Kas on lihtsam viis sellest aru saada? Vastus on jah.
Esimene on RTSA kujundus. Jälgige hoolikalt inimkeha iga liigese omadusi, leiame mõned reeglid. Inimeste vuugid võib laias laastus jagada kahte kategooriasse. Üks on peaaegu punkiga vuugid nagu õlad ja puusad, proksimaalne ots on "tass" ja distaalne ots on "pall".
Teine tüüp on distaalsed liigesed nagupõlvedja küünarnukid, kusjuures proksimaalne ots on "pall" ja distaalne ots on "tass".
Meditsiiniliste pioneeride poolt kunstlike õlaliigese proteeside kujundamisel algusaegadel oli loodusliku õla anatoomiline struktuur nii palju kui võimalik taastamine, nii et kõik plaanid olid kavandatud proksimaalse otsaga "tassina" ja distaalse otsaga kui "pall". Mõned teadlased kavandasid "tassi" isegi teadlikult suuremaks ja sügavamaks, et suurendada liigese stabiilsust, sarnaselt inimesegapuusaliide, kuid hiljem tõestati, et stabiilsuse suurendamine suurendas tõrkemäära tegelikult, seega võeti see disain kiiresti vastu. loobuda. RTSA seevastu tühistab loodusliku õla anatoomilised omadused, pöörates ümber "palli" ja "tassi", muutes algse "puusa" liigese pigem nagu "küünarnukk" või "põlv". See õõnestav muutus lahendas lõpuks paljude kunstliku õlgade asendamise raskusi ja kahtlusi ning paljudel juhtudel on selle pikaajaline ja lühiajaline efektiivsus märkimisväärselt paranenud.
Samuti nihutab RTSA konstruktsioon pöörlemiskeskme, et võimaldada suurenenud deltoidide röövimise efektiivsust, mis võib samuti tunduda varjatud. Ja kui võrdleme oma õlaliigest näivaga, on sellest lihtne aru saada. Nagu on näidatud alloleval joonisel, rakendades sama pöördemomenti A -suunas (deltoidne kontraktsioonijõud), kui tugi- ja lähteasend on muudetud, on ilmne, et suurema pöördemomendi (õlavarre röövimisjõud) saab genereerida B suunas.
RTSA pöörlemiskeskuse muutusel on sarnane mõju, mis võimaldab destabiliseeritud õlal algatada röövimise ilma rotaatori manseti depressioonita. Nagu Archimedes ütles: andke mulle tugi- ja ma saan kogu Maad liigutada!
RTSA näidustused ja vastunäidustused
RTSA klassikaline näidustus on rotaatori manseti pisar -artropaatia (CTA), osteoartriidiga hiiglaslik rotaatori manseti pisar, mida tavaliselt iseloomustab humaraalse pea ülespoole nihutamine, mille tulemuseks on glenoid, acromion ja humeraalsed pea jätkuvad degeneratiivsed muutused. Humraalpea ülespoole suunatud nihke põhjustab tasakaalustamata jõupaar deltoidi toimimisel pärast rotaatori manseti talitlushäireid. CTA on sagedamini vanematel naistel, kus võib tekkida klassikaline "pseudoparalüüs".
Õla artroplastika, eriti RTSA, kasutamine on viimase kahe aastakümne jooksul märkimisväärselt suurenenud. RTSA rakenduse esialgsete edukate tulemuste, kirurgilise tehnika pideva arendamise ja selle tehnika vilunud tulemuste põhjal on RTSA esialgsed kitsamad näidustused laiendatud ja seetõttu on enamik praegu tehtud õlaliigese artroplastikaprotseduure RTSA.
Näiteks anatoomiline kogu õla artroplastika (ATSA) oli õla osteoartriidi eelistatav valik ilma rotaatori manseti rebendita minevikus, kuid viimastel aastatel näib seda seisukohta omavate inimeste arv järk -järgult vähenevat. Seal on järgmised aspektid. Põhjused on selle suundumuseni viinud. Esiteks on kuni 10% patsientidest, kes saavad ATSA -d, juba rotaatori manseti rebend. Teiseks, mõnel juhul pole rotaatori manseti "funktsiooni" "struktuurne" terviklikkus täielik, eriti mõnedel eakatel patsientidel. Lõpuks, isegi kui rotaatori mansett on operatsiooni ajal puutumatu, toimub rotaatori manseti degeneratsioon vanusega, eriti pärast ATSA protseduure, ja rotaatori manseti funktsiooni osas on tõepoolest palju ebakindlust. See nähtus esineb tavaliselt eakatel patsientidel, kes on vanemad kui 70 aastat. Seetõttu hakkas üha enam kirurgisid valima RTSA -d puhta õla osteoartriidiga. See olukord on viinud uue mõtlemiseni, et RTSA võib olla ka esimene valik osteoartriidiga patsientide jaoks, kellel on puutumatu rotaatori mansett, mis põhineb ainult vanusel.
Sarnaselt hõlmavad minevikus osteoartriidita pöördumatute massiivsete mansetipisarate (MRCT) korral alternatiivsed meetodid subakromaalse dekompressiooni, osalist rotaatori manseti rekonstrueerimist, hiina keelt ja ülemist liigese kapsli rekonstrueerimist. , edukuse määr varieerub. Tuginedes RTSA oskusele ja edukale rakendamisele erinevates olukordades, on üha enam operaatoreid RTSA-d proovinud lihtsa MRCT ees ja see on olnud väga edukas, 10-aastase implantatsiooni ellujäämise määr üle 90%.
Kokkuvõtlikult hõlmavad lisaks CTA-le ka RTSA praegused laiendatud näidustused suuri korvamatute rotaatori mansetipisaraid ilma põletikulise osteoartropaatiata, kasvajad, ägedad luumurrud, traumajärgsed artriidid, luudefektid või tõsiselt deformeerunud luuühendused. põletik ja korduvad õlad nihestused.
RTSA -le on vähe vastunäidustusi. Välja arvatud kunstliku liigese asendamise üldised vastunäidustused, näiteks nakkus, on deltoidse lihase mittefunktsioon RTSA absoluutne vastunäidustus. Lisaks tuleks proksimaalsete õlavarramurdude korral pidada ka lahtiste luumurdude ja brahiaalse plexuse vigastuste korral vastunäidustusi, samas kui isoleeritud aksillaarse närvi vigastusi tuleks pidada suhteliseks vastunäidustuseks.
Operatsioonijärgne hooldus ja rehabilitatsioon
Operatsioonijärgse rehabilitatsiooni põhimõtted:
Mobiliseerige patsientide entusiasm rehabilitatsiooni järele ja kehtestage patsientidele mõistlikud ootused.
Vähendab valu ja põletikku ning kaitseb paranemisstruktuure, kuid subscapularis ei pea tavaliselt kaitsta.
Õlaliigese eesmine nihe toimub tõenäoliselt hüperekstensiooni, adduktsiooni ja sisemise pöörlemise või röövimise ja välise pöörlemise lõppseisundis. Seetõttu tuleks 4–6 nädalat pärast operatsiooni vältida selliseid liikumisi nagu tagantjärele. Nendel positsioonidel on nihestamise oht.
4–6 nädala pärast on enne ülaltoodud liikumiste ja positsioonide alustamist endiselt vaja kirurgilt luba ja saada luba.
Operatsioonijärgsed rehabilitatsiooniharjutused tuleks kõigepealt läbi viia ilma raskuste kandmiseta ja seejärel raskuse kandmisega, esmalt vastupanuta ja seejärel takistusega, esiteks passiivselt ja seejärel aktiivselt.
Praegu pole ranget ja ühtlast rehabilitatsioonistandardit ning erinevate teadlaste plaanides on suuri erinevusi.
Igapäevase elu (ADLS) strateegia patsientide tegevus (0–6 nädalat):
Riietus
Magama
Igapäevane treeningstrateegia (0–6 nädalat):
Aktiivne küünarnuki paindumine
Passiivne õlgade paindumine
Sichuan Chenanhui Techonology Co., Ltd.
WhatsApp: +8618227212857
Postiaeg: 21. november 20122
