Kunstliku õlaliigese asendamise kontseptsiooni pakkus esmakordselt välja Themistocles Gluck 1891. aastal. Mainitud ja koos kavandatud kunstliigeste hulka kuuluvad puusa-, randme- jne. Esimese õlaasendusoperatsiooni tegi 1893. aastal patsiendile Prantsuse kirurg Jules Emile Péan haiglas. Rahvusvaheline uuring Pariisis 37-aastasel liigeste ja luude tuberkuloosiga patsiendil Esimene dokumenteeritud õlaliigese endoproteesimine.Proteesi valmistas hambaarst J. Porter Michaels Pariisist ja õlavarreluuvarreoli valmistatud plaatina metallist ja kinnitatud traadi abil parafiiniga kaetud kummipea külge, et moodustada kinnine implantaat.Patsiendi esialgsed tulemused olid rahuldavad, kuid protees eemaldati lõpuks 2 aasta pärast mitme korduva tuberkuloosi tõttu.See on esimene inimeste tehtud õlaliigese kunstliku asendamise katse.
1951. aastal teatas Frederick Krueger anatoomiliselt olulisema õlaproteesi kasutamisest, mis oli valmistatud vitamiinidest ja vormitud surnukeha proksimaalsest õlavarreluust.Seda kasutati edukalt õlavarreluu pea osteonekroosiga noore patsiendi raviks
Tõeliselt moodsa õlavahetaja kujundas ja töötas välja aga õlaguru Charles Neer.1953. aastal töötas Neer proksimaalsete õlavarreluu murdude kirurgilise ravi ebarahuldavate tulemuste lahendamiseks välja anatoomilise proksimaalse õlavarreluu proteesi õlavarreluu peamurdude jaoks, mida järgneva kahe aastakümne jooksul vastavalt mitu korda täiustati.Disainitud teise ja kolmanda põlvkonna proteesid.
1970. aastate alguses pakkus õlaliigese asendamise lahendamiseks raskete rotaatormanseti düsfunktsiooniga patsientide õlaliigese asendamise lahendamiseks esmakordselt välja Neer õlaliigese reverse artroplastika (RTSA), kuid glenoidi komponendi varase ebaõnnestumise tõttu hakati seda kontseptsiooni hiljem kasutama. mahajäetud.1985. aastal täiustas Paul Grammont Neeri pakutud kontseptsiooni järgi, liigutades pöörlemiskeskust mediaalselt ja distaalselt, muutes deltalihase momendiõla ja pinget, lahendades nii suurepäraselt rotaatori manseti funktsiooni kadumise probleemi.
Trans-õlaproteesi konstrueerimise põhimõtted
Pöördõla artroplastika (RTSA) muudab loomuliku õla anatoomilise suhte, et taastada õla stabiilsus.RTSA loob tugipunkti ja pöörlemiskeskuse (CoR), muutes glenoidi külje kumeraks ja õlavarreluu pea külje nõgusaks.Selle tugipunkti biomehaaniline funktsioon on takistada õlavarreluu pea liikumist ülespoole, kui deltalihas tõmbub kokku, et röövida õlavarre.RTSA eripäraks on see, et kunstliku õlaliigese pöörlemiskeskust ja õlavarreluu pea asendit loomuliku õla suhtes liigutatakse sisse- ja allapoole.Erinevad RTSA proteeside kujundused on erinevad.Õlavarreluu pead nihutatakse 25–40 mm allapoole ja 5–20 mm sissepoole.
Võrreldes inimkeha loomuliku õlaliigesega, on sisemise nihke CoR ilmselgeks eeliseks see, et deltalihase röövimismomendi õla suurendatakse 10 mm-lt 30 mm-ni, mis parandab deltalihase röövimise efektiivsust ja saab tekitada vähem lihasjõudu. .Sama pöördemoment ja see omadus muudab ka õlavarreluu pea röövimise enam täielikult sõltuvaks täieliku pöörleva manseti depressiooni funktsioonist.
See on RTSA disain ja biomehaanika ning see võib olla veidi igav ja raskesti mõistetav.Kas on lihtsamat viisi selle mõistmiseks?Vastus on jah.
Esimene on RTSA disain.Jälgige hoolikalt inimkeha iga liigese omadusi, leiame mõned reeglid.Inimese liigesed võib laias laastus jagada kahte kategooriasse.Üks neist on kehatüve lähedased liigesed, nagu õlad ja puusad, kusjuures proksimaalne ots on "tass" ja distaalne ots on "pall".
Teine tüüp on distaalsed liigesed nagupõlvedja küünarnukid, kusjuures proksimaalne ots on "pall" ja distaalne ots on "tass".
Meditsiinipioneeride poolt õlaliigese kunstproteeside projekteerimisel algaegadel vastu võetud plaan oli taastada võimalikult palju loomuliku õla anatoomilist struktuuri, mistõttu kõik plaanid olid kavandatud nii, et proksimaalne ots oli "tass" ja distaalne ots nagu "pall".Mõned teadlased kujundasid "tassi" teadlikult isegi suuremaks ja sügavamaks, et suurendada liigese stabiilsust, sarnaselt inimese omaga.puusaliiges, kuid hiljem tõestati, et stabiilsuse suurendamine suurendas tõrgete määra, nii et see disain võeti kiiresti kasutusele.alla andma.RTSA seevastu muudab loomuliku õla anatoomilised omadused ümber, pöörates "palli" ja "tassi" ümber, muutes esialgse "puusa" liigese rohkem "küünarnuki" või "põlve" sarnaseks.See õõnestav muudatus lahendas lõpuks paljud õlaliigese kunstliku asendamise raskused ja kahtlused ning paljudel juhtudel on selle pika- ja lühiajaline efektiivsus oluliselt paranenud.
Samuti nihutab RTSA konstruktsioon pöörlemiskeskust, et suurendada deltalihase röövimise efektiivsust, mis võib samuti tunduda ebaselge.Ja kui võrrelda oma õlaliigest kiiguga, on seda lihtne mõista.Nagu on näidatud alloleval joonisel, on sama pöördemomendi rakendamisel A-suunas (deltalihase kokkutõmbumisjõud), kui toetuspunkti ja lähteasendit muudetakse, on ilmne, et õlavarres saab tekitada suurema pöördemomendi (õlavarre röövimisjõud). B suund.
RTSA pöörlemiskeskme muutusel on sarnane mõju, võimaldades destabiliseeritud õlal algatada röövimise ilma rotaatori manseti depressioonita.Nagu Archimedes ütles: anna mulle tugipunkt ja ma saan liigutada kogu maad!
RTSA näidustused ja vastunäidustused
RTSA klassikaline näidustus on rotaatormanseti rebenemise artropaatia (CTA), hiiglaslik rotaatormanseti rebend osteoartriidi korral, mida tavaliselt iseloomustab õlavarreluu pea nihkumine ülespoole, mille tulemuseks on glenoidi, akromioni ja õlavarreluu pea jätkuvad degeneratiivsed muutused.Õlavarreluu pea nihkumine ülespoole on põhjustatud deltalihase toimel tekkinud tasakaalustamata jõupaarist pärast rotaatormanseti talitlushäireid.CTA esineb sagedamini vanematel naistel, kus võib tekkida klassikaline "pseudoparalüüs".
Õlaliigese artroplastika, eriti RTSA kasutamine on viimase kahe aastakümne jooksul oluliselt suurenenud.Tuginedes RTSA rakendamise esialgsetele edukatele tulemustele, kirurgilise tehnika pidevale arengule ja selle tehnika oskuslikule rakendamisele, on RTSA esialgseid kitsamaid näidustusi laiendatud ja seetõttu on enamik praegu teostatavaid õlaliigese artroplastika protseduure RTSA.
Näiteks anatoomiline totaalne õlaliigese artroplastika (ATSA) oli varem eelistatud valik õla osteoartriidi korral ilma rotaatormanseti rebenemiseta, kuid viimastel aastatel näib seda seisukohta järgivate inimeste arv järk-järgult vähenevat.Siin on järgmised aspektid.Põhjused on selle suundumuseni viinud.Esiteks on kuni 10% ATSA-d saavatest patsientidest juba rotaatormanseti rebend.Teiseks, mõnel juhul ei ole rotaatormanseti "funktsiooni" "struktuuriline" terviklikkus täielik, eriti mõnel eakatel patsientidel.Lõpuks, isegi kui rotaatormansett on operatsiooni ajal terve, tekib vanusega rotaatormanseti degeneratsioon, eriti pärast ATSA protseduure, ja rotaatormanseti funktsiooni osas on tõepoolest palju ebakindlust.See nähtus esineb tavaliselt vanematel kui 70-aastastel patsientidel.Seetõttu hakkas üha rohkem kirurge puhta õlaliigese artroosiga silmitsi seistes valima RTSA-d.Selline olukord on viinud uue mõtteviisini, et RTSA võib olla ka esimene valik osteoartriidiga patsientidele, kellel on ainult vanusel põhinev terve rotaatormansett.
Samamoodi kasutati varem ilma osteoartriidita parandamatute massiivsete rotaatormanseti pisarate (MRCT) puhul alternatiivsete meetodite hulka subakromiaalne dekompressioon, osaline rotaatormanseti rekonstrueerimine, Hiina meetod ja ülemise liigesekapsli rekonstrueerimine., edukuse määr on erinev.Tuginedes RTSA vilumusele ja edukale rakendamisele erinevates olukordades, on viimasel ajal üha rohkem operaatoreid proovinud RTSA-d lihtsa MRCT ees ja see on olnud väga edukas, 10-aastane implantatsiooni elulemus on üle 90%.
Kokkuvõtteks võib öelda, et lisaks CTA-le on RTSA praeguste laiendatud näidustuste hulka kuuluvad suured parandamatud rotaatormanseti rebendid ilma põletikulise osteoartropaatiata, kasvajad, ägedad luumurrud, traumajärgne artriit, luudefektid või tugevalt deformeerunud luu liigesed.põletik ja korduvad õla nihestused.
RTSA-l on vähe vastunäidustusi.Välja arvatud kunstliku liigese asendamise üldised vastunäidustused, nagu infektsioon, on deltalihase mittetoimimine RTSA absoluutne vastunäidustus.Lisaks tuleks proksimaalse õlavarreluu murru puhul lugeda vastunäidustuseks ka lahtised luumurrud ja õlavarreluu vigastused, suhtelisteks vastunäidustusteks aga isoleeritud aksillaarnärvi vigastused.
Operatsioonijärgne hooldus ja taastusravi
Operatsioonijärgse taastusravi põhimõtted:
Mobiliseerida patsientide taastusravi entusiasmi ja luua patsientidele mõistlikud ootused.
Vähendab valu ja põletikku ning kaitseb paranevaid struktuure, kuid abaluu abaluu tavaliselt ei vaja kaitsmist.
Tõenäoliselt tekib õlaliigese eesmine dislokatsioon hüperekstensiooni, adduktsiooni ja siserotatsiooni või abduktsiooni ja välisrotatsiooni lõppasendites.Seetõttu tuleks 4–6 nädala jooksul pärast operatsiooni vältida liigutusi nagu tagakäe liigutused.Nendel positsioonidel on nihestuse oht.
4–6 nädala möödudes on siiski vaja enne ülaltoodud liigutuste ja asendite alustamist kirurgiga suhelda ja temalt luba saada.
Operatsioonijärgsed taastusravi harjutused tuleks sooritada esmalt ilma raskust kandmata ja seejärel raskust kandes, esmalt ilma vastupanuta ja seejärel vastupanuga, esmalt passiivselt ja seejärel aktiivselt.
Praegu puudub range ja ühtne rehabilitatsioonistandard ning erinevate teadlaste plaanides on suured erinevused.
Patsiendi igapäevaelu tegevuste (ADL) strateegia (0-6 nädalat):
Riietumine
Magama
Igapäevane treeningstrateegia (0-6 nädalat):
Aktiivne küünarnuki painutamine
Passiivne õlgade painutamine
Sichuan Chenanhui Techonology Co., Ltd.
Whatsapp: +8618227212857
Postitusaeg: 21.11.2022
