Rangluu murd on üks levinumaid murde, moodustades 2,6–4% kõigist murdudest. Rangluu keskosa anatoomiliste iseärasuste tõttu on keskosa murrud sagedasemad, moodustades 69% rangluu murdudest, samas kui rangluu külgmise ja mediaalse otsa murrud moodustavad vastavalt 28% ja 3%.
Erinevalt keskosa rangluu murdudest, mis on põhjustatud otsesest õlatraumast või jõuülekandest ülajäsemete raskust kandvatest vigastustest, on rangluu mediaalse otsa murrud tavaliselt seotud mitmete vigastustega. Varem on rangluu mediaalse otsa murdude ravi olnud tavaliselt konservatiivne. Uuringud on aga näidanud, et 14%-l patsientidest, kellel on mediaalse otsa nihkunud murrud, võib esineda sümptomaatilist mitteühendumist. Seetõttu on viimastel aastatel üha rohkem teadlasi kaldunud mediaalse otsa nihkunud murdude korral, mis hõlmavad sternoklavikulaarliigest, kirurgilise ravi poole. Mediaalse rangluu fragmendid on aga tavaliselt väikesed ning plaatide ja kruvidega fikseerimisel on piirangud. Kohalik pingekontsentratsioon on ortopeedilistele kirurgidele endiselt keeruline küsimus murru tõhusaks stabiliseerimiseks ja fikseerimise ebaõnnestumise vältimiseks.
I. Distaalne rangluu LCP inversioon
Rangluu distaalsel otsal on proksimaalse otsaga sarnased anatoomilised struktuurid, mõlemal on lai alus. Rangluu lukustava kompressioonplaadi (LCP) distaalne ots on varustatud mitme lukustuskruvide auguga, mis võimaldavad distaalse fragmendi tõhusat fikseerimist.
Võttes arvesse kahe implantaadi struktuurilist sarnasust, on mõned teadlased asetanud rangluu distaalsesse otsa horisontaalselt 180° nurga all terasplaadi. Samuti on nad lühendanud osa, mida algselt kasutati rangluu distaalse otsa stabiliseerimiseks, ja leidnud, et sisemine implantaat sobib tihedalt ilma vormimise vajaduseta.
Rahuldava sobivuse on leidnud asetsev rangluu distaalne ots pööratud asendisse ja fikseeritud mediaalsel küljel asuva luuplaadiga.
40-aastasel meespatsiendil, kellel oli parema rangluu mediaalse otsa luumurd, kasutati ümberpööratud distaalset rangluu terasplaati. 12 kuud pärast operatsiooni tehtud järelkontroll näitas head paranemistulemust.
Inverteeritud distaalne rangluu lukustav kompressioonplaat (LCP) on kliinilises praktikas sageli kasutatav sisemine fikseerimismeetod. Selle meetodi eeliseks on see, et mediaalset luufragmenti kinnitatakse mitme kruviga, mis tagab kindlama fikseerimise. See fikseerimistehnika nõuab aga optimaalsete tulemuste saavutamiseks piisavalt suurt mediaalset luufragmenti. Kui luufragment on väike või esineb liigesesisene killustumine, võib fikseerimise efektiivsus olla kahjustatud.
II. Kahe plaadiga vertikaalse fikseerimise tehnika
Kahe plaadi tehnikat kasutatakse sageli keerukate killustikust murdude, näiteks õlavarreluu distaalse osa murdude, raadiuse ja küünarluu killustikust murdude jne korral. Kui efektiivset fikseerimist ei ole võimalik saavutada ühes tasapinnas, kasutatakse vertikaalseks fikseerimiseks kahekordselt lukustuvaid terasplaate, luues kahel tasapinnal stabiilse struktuuri. Biomehaaniliselt pakub kahekordse plaadiga fikseerimine mehaanilisi eeliseid ühe plaadiga fikseerimise ees.
Ülemine kinnitusplaat
Alumine kinnitusplaat ja neli kahekordse plaadi konfiguratsiooni kombinatsiooni
Postituse aeg: 12. juuni 2023
