Ravi tulemus sõltub luumurdude anatoomilisest ümberpaigutamisest, luumurdu tugevast fikseerimisest, hea pehmete kudede katvuse säilitamisest ja varajasest funktsionaalsest treeningust.
Anatoomia
Selledistaalne õlavormjaguneb mediaalseks ja külgsambaks (joonis 1).
Joonis 1 Distaalne õlavorm koosneb mediaalsest ja külgmisest kolonnist
Mediaalne kolonn hõlmab humuraalse epifüüsi mediaalset osa, õlavarre mediaalset epikondüüli ja mediaalset humeraalset kondyli, sealhulgas humaraalset libisemist.
Külgmine kolonn, mis koosneb humaraalse epifüüsi külgmisest osast, õlavarre välisest epikondüülist ja õlavarre välist kondyle, sealhulgas humaraalne tuberosity.
Kahe külgmise kolonni vahel on eesmine koronoidne fossa ja tagumine humeraalne fossa.
Vigastusmehhanism
Õuruse suprakondülaarsed luumurrud põhjustavad enamasti kõrgetest kohtadest kukkumised.
Nooremaid patsiente, kellel on artikulaarsed luumurrud, põhjustavad kõige sagedamini kõrge energiaga vägivaldsed vigastused, kuid vanematel patsientidel võib olla osteoporoosist põhjustatud madalama energiatarbega vägivaldsetest vigastustest põhjustatud artikulaarseid luumurdusid.
Kirjutamine
(A) Seal on suprakondülaarsed luumurrud, kondülaarsed luumurrud ja kondülaarsed luumurrud.
(b) Õhuka suprakondüülari luumurrud: luumurdude sait asub Hawki fossa kohal.
(C) HUMELAL CONNEYRARI MUU: luumurdude sait asub Hawki fossas.
(d) õlavarrevahelise murruga: luumurdude koht asub õlavarre kahe distaalse kondüüli vahel.
Joonis 2 AO kirjutamine
AO humaraalne luumurdu (joonis 2)
Tüüp A: ekstrakulaarsed luumurrud.
B Tüüp: liigesepinnaga seotud luumurd (üheveeruline luumurd).
C Tüüp: distaalse õlavarre liigesepinna täielik eraldamine humuraalsest varrest (bicolumyri luumurd).
Iga tüüp jaguneb veel 3 alamtüüpiks vastavalt luumurdude alustamisastmele (1 ~ 3 alamtüüpi koos üha suureneva astmega selles järjekorras).
Joonis 3 Riseborough-Radiini tüpiseerimine
Riseborough-radiini tüpiseerimine õlavarrevahelistest luumurdudest (kõik tüübid hõlmavad õlavarre suprakondülaarset osa)
I tüüp: luumurd ilma nihketa humuliku tuberosuse ja taluse vahel.
II tüüp: õlavarre intercondylalaarne luumurd koos kondüüli murdumismassi nihkega ilma pöörlemisdeformatsioonita.
III tüüp: õlavarrevaheline murdumine koos kondüüli murdumisfragmendi nihkega pöörlemisdeformatsiooniga.
IV tüüp: ühe või mõlema kondüüli liigesepinna tugev koondatud luumurd (joonis 3).
Joonis 4 I Tüüpi humulne tuberosity luumurd
Joonis 5 Humeraalne tuberosity murru lavastus
Humaraalse tuberosuse luumurd: distaalse õlavarre nihkekahjustus
I tüüp: kogu humuraalse tuberosuse luumurd, sealhulgas humuliku talu külgserva (Hahn-Steinthal Murd) (joonis 4).
II tüüp: Humaraalse tuberose liigese liigese kõhre subkondraalne luumurd (Kocher-Lorenzi luumurd).
III tüüp: humaraalse tuberosuse moodustatud luumurd (joonis 5).
Mitteoperatiivne ravi
Mitteoperatiivsed ravimeetodid distaalsete humaraalsete luumurdude jaoks on piiratud roll. Mitteoperatiivse ravi eesmärk on: liigese varajane liikumine liigese jäikuse vältimiseks; Eakaid patsiente, kes kannatavad enamasti mitmete ühendhaiguste all, tuleks ravida lihtsa meetodiga küünarnukiliigese tükeldamiseks 60 ° painde ajal 2-3 nädalat, millele järgneb kerge aktiivsus.
Kirurgiline ravi
Ravi eesmärk on taastada liigese valuvaba funktsionaalne liikumisulatus (küünarnuki pikendamine 30 °, küünarnuki painde 130 °, eesmine ja tagumine pöörlemine 50 °); Kindel ja stabiilne sisemine fikseerimine luumurru võimaldab hakata funktsionaalseid küünarnukiharjutusi pärast nahahaava paranemist; Distaalse õlavarre topeltplaadi fikseerimine sisaldab: mediaalset ja tagumist külgmist topeltplaadi fikseerimist võimediaalne ja külgminetopeltplaadi fikseerimine.
Kirurgiline meetod
(a) Patsient pannakse ülespoole külgmisse asendisse, mille vooderdis asetatakse kahjustatud jäseme alla.
Kesk- ja radiaalsete närvide tuvastamine ja kaitse intraoperatiivselt.
Tagumine küünarnukki saab laiendada kirurgilist juurdepääsu: Ulnar Hawki osteotoomia või triitsepsi tagasitõmbamine, et paljastada sügavad liigesemurrud
Ulnar Hawkeye osteotoomia: piisav kokkupuude, eriti liigesepinna korpuste murdude puhul. Kuid luumurdudeta ametiühing toimub sageli osteotoomia saidil. Murdudeta ametiühinguta määra on paranenud Ulnar Hawki osteotoomia (heeringaluu osteotoomia) ja transtensioni riba traadi või plaadi fikseerimise korral märkimisväärselt vähenenud.
Triitsepsi tagasitõmbamise kokkupuudet saab kasutada distaalsete humaraalsete trifoldi plokkide luumurdude korral koos ühise alusega ning humeraalse slaidi laiendatud kokkupuude võib katkestada ja paljastada Ulnar Hawki otsa umbes 1 cm kaugusel.
On leitud, et kaks plaati saab paigutada ortogonaalselt või paralleelselt, sõltuvalt sellest, millist luumurd tuleks plaadid paigutada.
Likkuspinna luumurrud tuleks taastada tasasele liigesepinnale ja kinnitada humuliku varre külge.
Joonis 6 Operatsioonijärgne sisemine fikseerimine küünarnuki murru
Murruploki ajutine fikseerimine viidi läbi K -traadi kandmisel, mille järel 3,5 mm toiteplaati kärbiti plaadi kujule vastavalt distaalse õlavarre külgsamba taga olevale kujule ja 3,5 mm rekonstrueerimisplaat kärbiti mediaalse kolonni kujuga, nii et mõlemad küljed sobiksid protsessile (uus inspekteerimine).
Ärge kinnitage, et liigesemurdude fragmenti ei kinnitata kõik keermestatud kortikaalsete kruvidega mediaalsest külgküljelt.
Epifüüsi-Humerus tuhande migratsioonikoht on oluline, et vältida luumurdu mitteliidule.
andes luusiiriku täidise luudefekti kohas, rakendades survemurdude defekti täitmiseks niude -tühiseid luusiirikuid: mediaalne kolonn, liigesepind ja külgmine kolonn, siirdades külje külje küljele ilma puutumatu periosteumi ja surves luu defektiga epifüüsis.
Pidage meeles fikseerimise põhipunkte.
Distaalse murru fragmendi fikseerimine nii paljudegakruvidkui võimalik.
Võimalikult paljude fragmentaarsete murdumisfragmentide fikseerimine kruvidega, mis ristuvad mediaalselt külgsuunas.
Terasplaadid tuleks asetada distaalse õlavarre mediaalsetele ja külgmistele külgedele.
Ravivõimalused: küünarnuki koguartroplastika täielik
Raskete ühendatud luumurdude või osteoporoosiga patsientidel võib küünarnuki koguartroplastika taastada küünarnuki liigese liikumise ja käe funktsiooni pärast vähem nõudlikke patsiente; Kirurgiline tehnika sarnaneb küünarnukiliigese degeneratiivsete muutuste koguartroplastikaga.
(1) Pika tüvi tüüpi proteesi rakendamine luumurdude proksimaalse pikendamise vältimiseks.
(2) Kirurgiliste toimingute kokkuvõte.
(a) Protseduur viiakse läbi tagumise küünarnuki lähenemisviisi abil, mille sammud on sarnased distaalse humalamurdude sisselõike ja sisemise fikseerimise (ORIF) abil.
Ulnarnärvi eesriskistamine.
Juurdepääs triitsepsi mõlemale küljele fragmenteeritud luu eemaldamiseks (võtmepunkt: ärge lõigake triitsepsi peatust Ulnar Hawki saidil).
Terve distaalne õlavorm, sealhulgas Hawk Fossa, saab eemaldada ja proteesi paigaldada, mis ei jäta olulisi tagajärgi, kui eemaldatakse täiendav I kuni 2 cm
Triitsepsi lihaste sisemise pinge reguleerimine humeraalse proteesi paigaldamisel pärast humuraalse kondyli ekstsisiooni.
Proksimaalse Ulnar Eminence'i otsa ekstsisioon võimaldaks paremat juurdepääsu kokkupuutele ja Ulnar Proteesi komponendi paigaldamiseks (joonis 7).
Joonis 7 küünarnuki artroplastika
Operatsioonijärgne hooldus
Kui patsiendi nahahaava paraneb, tuleks küünarnukiliigese tagumise aspekti operatsioonijärgselt eemaldada ja aktiivsed funktsionaalsed harjutused abiga tuleks alustada; Küünarnööre liigend tuleks nahahaavade paranemise soodustamiseks fikseerida piisavalt pikaks ajaks (küünarnukiliigese saab parandada sirgesse asendisse 2 nädalat pärast operatsiooni, et saada parem pikendusfunktsioon); Eemaldatavat fikseeritud kildu kasutatakse nüüd kliiniliselt liikumisharjutuste hõlbustamiseks, kui seda saab sageli kahjustatud jäseme paremaks kaitsmiseks eemaldada; Aktiivne funktsionaalne treening alustatakse tavaliselt 6-8 nädalat pärast nahahaava täielikku paranemist.
Operatsioonijärgne hooldus
Kui patsiendi nahahaava paraneb, tuleks küünarnukiliigese tagumise aspekti operatsioonijärgselt eemaldada ja aktiivsed funktsionaalsed harjutused abiga tuleks alustada; Küünarnööre liigend tuleks nahahaavade paranemise soodustamiseks fikseerida piisavalt pikaks ajaks (küünarnukiliigese saab parandada sirgesse asendisse 2 nädalat pärast operatsiooni, et saada parem pikendusfunktsioon); Eemaldatavat fikseeritud kildu kasutatakse nüüd kliiniliselt liikumisharjutuste hõlbustamiseks, kui seda saab sageli kahjustatud jäseme paremaks kaitsmiseks eemaldada; Aktiivne funktsionaalne treening alustatakse tavaliselt 6-8 nädalat pärast nahahaava täielikku paranemist.
Postiaeg: detsember 03-2022
