Ravi tulemus sõltub murruploki anatoomilisest ümberpaigutamisest, murru tugevast fikseerimisest, hea pehmete kudede katvuse säilitamisest ja varasest funktsionaalsest treeningust.
Anatoomia
Seedistaalne õlavarreluujaguneb mediaalseks sambaks ja külgmiseks sambaks (joonis 1).
Joonis 1 Distaalne õlavarreluu koosneb mediaalsest ja lateraalsest sambast
Mediaalne sammas hõlmab õlavarreluu epifüüsi mediaalset osa, õlavarreluu mediaalset epikondüüli ja õlavarreluu mediaalset kondüüli koos õlavarreluu libisemisega.
Külgmine sammas, mis hõlmab õlavarreluu epifüüsi külgmist osa, õlavarreluu välist epikondüüli ja õlavarreluu välist kondüüli, kaasa arvatud õlavarreluu kühmu.
Kahe külgmise samba vahel asub eesmine koronoidlohk ja tagumine õlavarreluulohk.
Vigastusmehhanism
Õlavarreluu suprakondülaarsed murrud tekivad kõige sagedamini kõrgelt kukkumisel.
Noorematel patsientidel tekivad liigesesisesed luumurrud kõige sagedamini suure energiaga vägivaldsete vigastuste tagajärjel, kuid vanematel patsientidel võivad osteoporoosi tõttu tekkida liigesesisesed luumurrud väiksema energiaga vägivaldsete vigastuste tagajärjel.
Kirjutamine
(a) Eristatakse suprakondülaarseid murrud, kondülaarseid murrud ja kondülaarseid murrud.
(b) Õlavarreluu suprakondülaarsed murrud: murrukoht asub kullilõua kohal.
(c) Õlavarreluu kondülaari murd: murrukoht asub kullilõuas.
(d) õlavarreluu interkondülaarne murd: murrukoht asub õlavarreluu kahe distaalse kondüüli vahel.
Joonis 2 AO-tüüpimine
Õlavarreluumurru AO tüpiseerimine (joonis 2)
Tüüp A: liigesevälised luumurrud.
B-tüüp: liigespinda haarav murd (ühekolonniline murd).
C-tüüp: distaalse õlavarreluu liigespinna täielik eraldumine õlavarreluu tüvest (kahekolonnaarne murd).
Iga tüüp jaguneb vastavalt murru peenestusastmele veel kolmeks alatüübiks (1–3 alatüüpi, mille peenestusaste selles järjekorras suureneb).
Joonis 3 Riseborough-Radini tüpiseerimine
Õlavarreluu interkondülaarsete murdude Riseborough-Radini tüpiseerimine (kõik tüübid hõlmavad õlavarreluu suprakondülaarset osa)
I tüüp: luumurd ilma nihketa õlavarreluu kühmu ja tallaluu vahel.
II tüüp: õlavarreluu interkondülaarne murd koos kondüüli murrumassi nihkega ilma pöörleva deformatsioonita.
III tüüp: õlavarreluu interkondülaarne murd koos kondüüli murrufragmendi nihkega pöörleva deformatsiooniga.
IV tüüp: ühe või mõlema kondüüli liigespinna raske killustikmurd (joonis 3).
Joonis 4 I tüüpi õlavarreluu kühmu murd
Joonis 5. Õlavarreluu kühmu murru staadiumi määramine
Õlavarreluu kühmu murd: õlavarreluu distaalse osa nihkevigastus
I tüüp: kogu õlavarreluu kühmu murd, kaasa arvatud õlavarreluu talusluu külgmine serv (Hahn-Steinthali murd) (joonis 4).
II tüüp: õlavarreluu liigeskõhre subhondraalne murd (Kocher-Lorenzi murd).
III tüüp: õlavarreluu kühmu killustikust tekkinud murd (joonis 5).
Mitteoperatiivne ravi
Õlavarreluu distaalsete murdude mitteoperatiivsetel ravimeetoditel on piiratud roll. Mitteoperatiivse ravi eesmärk on: liigese varajane liikumine liigesejäikuse vältimiseks; eakaid patsiente, kes enamasti põevad mitmeid liithaigusi, tuleks ravida lihtsa meetodiga, milleks on küünarliigese lahas 60° painutusasendis 2-3 nädala jooksul, millele järgneb kerge aktiivsus.
Kirurgiline ravi
Ravi eesmärk on taastada liigese valutu funktsionaalne liikumisulatus (30° küünarliigese sirutus, 130° küünarliigese painutamine, 50° ette- ja tahapoole pöörlemine); luumurru kindel ja stabiilne sisemine fiksatsioon võimaldab pärast nahahaava paranemist alustada funktsionaalsete küünarliigese harjutustega; distaalse õlavarreluu topeltplaadiga fiksatsioon hõlmab: mediaalset ja tagumist lateraalset topeltplaadiga fiksatsiooni võimediaalne ja lateraalnekahekordse plaadi kinnitus.
Kirurgiline meetod
(a) Patsient asetatakse külili asendisse, kusjuures kahjustatud jäseme alla pannakse vooder.
Keskmise ja radiaalnärvide tuvastamine ja kaitsmine operatsiooni ajal.
Küünarliigese tagumist osa saab pikendada kirurgilise juurdepääsu abil: küünarnuki hawk-osteotoomia või triitsepsi retraktsiooni abil paljastada sügavad liigesmurrud.
Küünarluu hawkeye osteotomia: piisav kokkupuude, eriti liigespinna killustunud murdude korral. Siiski esineb luumurdude mitteühendumist sageli osteotomia kohas. Luumurdude mitteühendumise määr on oluliselt vähenenud tänu täiustatud küünarluu hawk-osteotoomiale (kalasaba-osteotoomiale) ja transtensionaalse traadi või plaadi fikseerimisele.
Triitsepsi retraktsioonilist eksponeerimist saab rakendada õlavarreluu distaalsete kolmikliigese plokkmurdude korral, millega kaasneb liigese purunemine, ning õlavarreluu slaidi laiendatud eksponeerimine võib küünarluu hauktüve umbes 1 cm ulatuses ära lõigata ja paljastada.
On leitud, et kahte plaati saab paigutada risti või paralleelselt, olenevalt sellest, millisesse murru tüüpi plaadid tuleks paigutada.
Liigespinna murrud tuleks taastada tasasele liigespinnale ja kinnitada õlavarreluu tüve külge.
Joonis 6. Küünarnuki murru postoperatiivne sisemine fiksatsioon
Murruploki ajutine fikseerimine viidi läbi K-traadi abil, mille järel lõigati 3,5 mm võimsuskompressioonplaat plaadi kujule vastavalt distaalse õlavarreluu lateraalse samba taga olevale kujule ja 3,5 mm rekonstruktsiooniplaat lõigati mediaalse samba kujule nii, et plaadi mõlemad küljed sobiksid luupinnaga (uus täiustatud vormimisplaat võiks protsessi lihtsustada) (joonis 6).
Olge ettevaatlik ja ärge kinnitage liigespinna murru fragmenti keermestatud kortikaalsete kruvidega, mille surve ulatub mediaalselt lateraalsele küljele.
Epifüüsi-õlavarreluu tuhandekordse migratsiooni koht on oluline, et vältida murru mitteühendumist.
Luusiirdamine luudefekti kohas, niudeluu käsnluu siirdamine kompressioonmurru defekti täitmiseks: mediaalne sammas, liigesepind ja lateraalne sammas, käsnluu siirdamine terve luuümbrisega küljele ja kompressioonluudefekt epifüüsi piirkonnas.
Pidage meeles fikseerimise põhipunkte.
Distaalse murru fragmendi fikseerimine nii paljudekruvidkui võimalik.
võimalikult paljude fragmentaarsete luumurdude fikseerimine mediaalselt lateraalselt ristuvate kruvidega.
Terasplaadid tuleks asetada distaalse õlavarreluu mediaalsele ja lateraalsele küljele.
Ravivõimalused: küünarliigese täielik endoproteesimine
Raskete killustikust luumurdude või osteoporoosiga patsientidel saab küünarliigese täieliku endoproteesiga taastada küünarliigese liikuvuse ja käe funktsiooni ka vähemnõudlike patsientide puhul; kirurgiline tehnika sarnaneb küünarliigese degeneratiivsete muutuste korral tehtavale täielikule endoproteesile.
(1) pika varrekujulise proteesi paigaldamine proksimaalse murru laienemise vältimiseks.
(2) Kirurgiliste operatsioonide kokkuvõte.
(a) Protseduur viiakse läbi tagumise küünarnuki lähenemisviisi abil, sammud on sarnased õlavarreluu distaalse murru sisselõike ja sisemise fikseerimise (ORIF) puhul kasutatavatega.
Küünarnärvi anteriorisatsioon.
Fragmenteerunud luu eemaldamiseks pääseda ligi triitsepsi mõlemalt poolt (põhipunkt: ärge lõigake läbi triitsepsi peatust küünarnukilihase piirkonnas).
Kogu distaalne õlavarreluu, kaasa arvatud kullilõug, saab eemaldada ja paigaldada proteesi, mis ei jäta olulisi tagajärgi, kui eemaldatakse veel 1–2 cm.
Triitsepsi lihase sisemise pinge reguleerimine õlavarreluuproteesi paigaldamise ajal pärast õlavarreluu kondüüli eemaldamist.
Proksimaalse küünarluu eminentsi tipu eemaldamine, et võimaldada paremat juurdepääsu küünarluuproteesi komponendi paljastamiseks ja paigaldamiseks (joonis 7).
Joonis 7 Küünarliigese artroplastika
Operatsioonijärgne hooldus
Küünarliigese tagumise osa postoperatiivne lahas tuleks eemaldada pärast patsiendi nahahaava paranemist ja alustada aktiivsete funktsionaalsete harjutustega abistaja abiga; küünarliiges tuleks pärast täielikku liigesevahetust piisavalt pikaks ajaks fikseerida, et soodustada nahahaava paranemist (küünarliigest võib pärast operatsiooni sirges asendis fikseerida 2 nädalat, et saavutada parem sirutusfunktsioon); eemaldatavat fikseeritud lahast kasutatakse nüüd kliiniliselt sageli liikumisulatuse harjutuste hõlbustamiseks, kui seda saab kahjustatud jäseme paremaks kaitsmiseks sageli eemaldada; aktiivsete funktsionaalsete harjutustega alustatakse tavaliselt 6-8 nädalat pärast nahahaava täielikku paranemist.
Operatsioonijärgne hooldus
Küünarliigese tagumise osa postoperatiivne lahas tuleks eemaldada pärast patsiendi nahahaava paranemist ja alustada aktiivsete funktsionaalsete harjutustega abistaja abiga; küünarliiges tuleks pärast täielikku liigesevahetust piisavalt pikaks ajaks fikseerida, et soodustada nahahaava paranemist (küünarliigest võib pärast operatsiooni sirges asendis fikseerida 2 nädalat, et saavutada parem sirutusfunktsioon); eemaldatavat fikseeritud lahast kasutatakse nüüd kliiniliselt sageli liikumisulatuse harjutuste hõlbustamiseks, kui seda saab kahjustatud jäseme paremaks kaitsmiseks sageli eemaldada; aktiivsete funktsionaalsete harjutustega alustatakse tavaliselt 6-8 nädalat pärast nahahaava täielikku paranemist.
Postituse aeg: 03. detsember 2022
