Ravi tulemus sõltub luumurru blokaadi anatoomilisest ümberpaigutusest, luumurru tugevast fikseerimisest, pehmete kudede hea katvuse säilimisest ja varajasest funktsionaalsest treeningust.
Anatoomia
Thedistaalne õlavarreluujaguneb mediaalseks ja külgsambaks (joonis 1).
Joonis 1 Distaalne õlavarreluu koosneb mediaalsest ja külgmisest sambast
Mediaalne veerg sisaldab õlavarreluu epifüüsi mediaalset osa, õlavarreluu mediaalset epikondüüli ja õlavarreluu mediaalset kondüüli, sealhulgas õlavarreluu libisemist.
Külgmine sammas, mis koosneb õlavarreluu epifüüsi külgmisest osast, õlavarreluu välisest epikondüülist ja õlavarreluu välisest kondüülist, sealhulgas õlavarreluu mugulast.
Kahe külgsamba vahel on eesmine koronaidne lohk ja tagumine õlavarreluu lohk.
Vigastusmehhanism
Kõige sagedamini tekivad õlavarreluu suprakondülaarsed luumurrud kõrgelt kukkumisel.
Nooremad patsiendid, kellel on intraartikulaarsed luumurrud, on enamasti põhjustatud suure energiaga vägivaldsetest vigastustest, kuid vanematel patsientidel võivad osteoporoosist tingitud väiksema energiatarbega vägivaldsed vigastused tekkida.
Tippimine
(a) Esineb suprakondülaarseid, kondülaarseid ja interkondülaarseid luumurde.
b) õlavarreluu suprakondülaarsed murrud: murrukoht asub kulli lohu kohal.
c) õlavarreluu kondülaarmurd: murrukoht asub kulli süvendis.
d) õlavarreluu kondülaarne murd: luumurru koht asub õlavarreluu kahe distaalse kondüüli vahel.
Joonis 2 AO trükkimine
AO õlavarreluu murru tüpiseerimine (joonis 2)
Tüüp A: liigesevälised luumurrud.
Tüüp B: luumurd, mis hõlmab liigesepinda (ühe samba luumurd).
Tüüp C: õlavarreluu distaalse liigesepinna täielik eraldumine õlavarreluu tüvest (kahekolonniline murd).
Iga tüüp jaguneb vastavalt murru peenestusastmele veel kolmeks alamtüübiks (1 ~ 3 alatüüpi kasvava peenestusastmega selles järjekorras).
Joonis 3 Riseborough-Radini tippimine
õlavarreluu interkondülaarsete murdude Riseborough-Radin tüüpi määramine (kõik tüübid hõlmavad õlavarreluu suprakondülaarset osa)
I tüüp: luumurd ilma nihkumiseta õlavarreluu ja taluluu vahel.
II tüüp: õlavarreluu kondülaarne murd koos kondüüli murru massi nihkumisega ilma pöörleva deformatsioonita.
III tüüp: õlavarreluu kondülaarne murd koos kondüüli murru fragmendi nihkumisega koos rotatsiooni deformatsiooniga.
IV tüüp: ühe või mõlema kondüüli liigesepinna tõsine peenestatud murd (joonis 3).
Joonis 4 I tüüpi õlavarreluu mugulamurd
Joonis 5 Õlavarreluu mugulamurru staadium
Õlavarreluu mugula murd: distaalse õlavarreluu nihkekahjustus
I tüüp: kogu õlavarreluu mugula, sealhulgas õlavarreluu külgserva murd (Hahn-Steinthali murd) (joonis 4).
II tüüp: õlavarreluu liigesekõhre subkondraalne murd (Kocher-Lorenzi luumurd).
III tüüp: õlavarreluu mugula peenestatud murd (joonis 5).
Mitteoperatiivne ravi
Distaalsete õlavarreluu murdude mitteoperatiivsetel ravimeetoditel on piiratud roll.Mitteoperatiivse ravi eesmärk on: varajane liigese liikumine, et vältida liigeste jäikust;eakaid patsiente, kes põevad enamasti hulgiliithaigusi, tuleb 2-3 nädala jooksul ravida lihtsal meetodil küünarliigese lahastamist 60° paindes, millele järgneb kerge aktiivsus.
Kirurgiline ravi
Ravi eesmärk on taastada liigese valuvaba funktsionaalne liikumisulatus (30° küünarnuki sirutus, 130° küünarnuki painutus, 50° eesmine ja tagumine rotatsioon);murru kindel ja stabiilne sisemine fiksatsioon võimaldab alustada küünarnuki funktsionaalsete harjutustega pärast nahahaavade paranemist;distaalse õlavarreluu topeltplaadi fikseerimine hõlmab: mediaalset ja tagumist lateraalset topeltplaadi fikseerimist võimediaalne ja lateraalnekahekordne plaadi fikseerimine.
Kirurgiline meetod
(a) Patsient asetatakse külgsuunas ülespoole, kahjustatud jäseme alla asetatakse vooder.
kesk- ja radiaalnärvide tuvastamine ja kaitsmine operatsioonisiseselt.
Tagumise küünarnuki kirurgilist juurdepääsu saab laiendada: ulnar kulli osteotoomia või triitsepsi tagasitõmbamine, et paljastada sügavad liigesemurrud
ulnar hawkeye osteotoomia: piisav kokkupuude, eriti liigesepinna peenestatud luumurdude korral.Siiski esineb osteotoomia kohas sageli luumurdude mitteliitumist.Luumurdude mitteliitumise määr on märkimisväärselt vähenenud küünarluu kulli osteotoomia (heeringasaba osteotoomia) ja venitusriba traadi või plaadi fikseerimise abil.
Triitsepsi tagasitõmbamise eksponeerimist saab rakendada õlavarreluu distaalse kolmepoolse ploki luumurdude korral koos liigese peenestusega ning õlavarreluu libisemise laiendatud eksponeerimine võib küünarluu kulli otsa lõigata ja paljastada umbes 1 cm kaugusel.
On leitud, et kaks plaati saab asetada kas risti või paralleelselt, olenevalt murru tüübist, millesse plaadid tuleks asetada.
Liigesepinna murrud tuleb taastada tasasele liigesepinnale ja kinnitada õlavarreluu varre külge.
Joonis 6 Küünarliigese murru operatsioonijärgne sisemine fiksatsioon
Murdeploki ajutine fikseerimine viidi läbi K-traadi pealekandmisega, mille järel 3,5 mm jõuline surveplaat trimmiti plaadi kuju järgi vastavalt õlavarreluu distaalse samba taga olevale kujule ja 3,5 mm rekonstrueerimisplaat. kärbitud mediaalse samba kuju järgi, nii et plaadi mõlemad pooled sobiksid luu pinnaga (uus eelvormimisplaat võib protsessi lihtsustada.) (Joonis 6).
Olge ettevaatlik, et mitte fikseerida liigesepinna murru fragmenti täiskeermega kortikaalsete kruvidega, mille surve on suunatud mediaalsest küljele.
epifüüsi-õlavarreluu tuhande rändekoht on oluline, et vältida luumurru mitteliitumist.
luutransplantaadi täidise andmine luudefekti kohale, niudeluu käsnluu siirikute paigaldamine kompressioonmurru defekti täitmiseks: mediaalne sammas, liigesepind ja lateraalsammas, käsnluu külge pookimine terve perioste ja kompressioonluu defektiga epifüüsis.
Pidage meeles fikseerimise põhipunkte.
Distaalse murru fragmendi fikseerimine sama paljudegakruvidkui võimalik.
võimalikult paljude fragmentaarsete murrufragmentide fikseerimine mediaalselt külgsuunas ristuvate kruvidega.
Terasplaadid tuleb asetada distaalse õlavarreluu mediaalsele ja külgmisele küljele.
Ravivõimalused: küünarliigese täielik artroplastika
Raskete purustatud luumurdude või osteoporoosiga patsientidel võib küünarliigese täielik artroplastika taastada küünarliigese liikumise ja käe funktsiooni pärast vähem nõudlikke patsiente;kirurgiline tehnika sarnaneb totaalsele artroplastikale küünarliigese degeneratiivsete muutuste korral.
(1) pika varre-tüüpi proteesi paigaldamine proksimaalse luumurru pikendamise vältimiseks.
(2) Kirurgiliste operatsioonide kokkuvõte.
(a) Protseduur viiakse läbi tagumise küünarnuki abil, mille sammud on sarnased nendega, mida kasutatakse õlavarreluu distaalse murru sisselõike ja sisemise fikseerimise (ORIF) puhul.
Küünarluu närvi anterioriseerimine.
juurdepääs läbi triitsepsi mõlema külje, et eemaldada killustatud luu (põhipunkt: ärge lõigake triitsepsi peatust küünarluu kulli kohas).
Kogu distaalse õlavarreluu, kaasa arvatud kulli lohk, saab eemaldada ja paigaldada proteesi, mis ei jäta märkimisväärseid tagajärgi, kui eemaldatakse veel 1–2 cm
triitsepsi lihase sisemise pinge reguleerimine õlavarreluu proteesi paigaldamisel pärast õlavarreluu kondüüli väljalõikamist.
Küünarluu proksimaalse eminentsi otsa väljalõikamine, et võimaldada paremat juurdepääsu küünarluuproteesi komponendi eksponeerimiseks ja paigaldamiseks (joonis 7).
Joonis 7 Küünarliigese artroplastika
Operatsioonijärgne hooldus
Pärast patsiendi nahahaava paranemist tuleb eemaldada küünarliigese tagumise külje operatsioonijärgne lahas ja alustada abiga aktiivseid funktsionaalseid harjutusi;küünarliigest tuleb fikseerida piisavalt pikaks ajaks pärast täielikku liigese asendamist, et soodustada nahahaavade paranemist (küünarliigest saab fikseerida sirges asendis 2 nädala jooksul pärast operatsiooni, et aidata saavutada paremat venitusfunktsiooni);eemaldatavat fikseeritud lahast kasutatakse praegu kliinilises praktikas, et hõlbustada liikumisharjutuste teostamist, kui seda saab kahjustatud jäseme paremaks kaitsmiseks sageli eemaldada;aktiivset funktsionaalset treeningut alustatakse tavaliselt 6-8 nädalat pärast nahahaava täielikku paranemist.
Operatsioonijärgne hooldus
Pärast patsiendi nahahaava paranemist tuleb eemaldada küünarliigese tagumise külje operatsioonijärgne lahas ja alustada abiga aktiivseid funktsionaalseid harjutusi;küünarliigest tuleb fikseerida piisavalt pikaks ajaks pärast täielikku liigese asendamist, et soodustada nahahaavade paranemist (küünarliigest saab fikseerida sirges asendis 2 nädala jooksul pärast operatsiooni, et aidata saavutada paremat venitusfunktsiooni);eemaldatavat fikseeritud lahast kasutatakse praegu kliinilises praktikas, et hõlbustada liikumisharjutuste teostamist, kui seda saab kahjustatud jäseme paremaks kaitsmiseks sageli eemaldada;aktiivset funktsionaalset treeningut alustatakse tavaliselt 6-8 nädalat pärast nahahaava täielikku paranemist.
Postitusaeg: detsember 03-2022
