Reieluukaela murd on ortopeediliste kirurgide jaoks suhteliselt levinud ja potentsiaalselt laastav vigastus, millega kaasneb nõrk verevarustus, mistõttu on luu kokkukasvamata jätmise ja osteonekroosi esinemissagedus suur. Reieluukaela murdude täpne ja hea repositsioon on eduka sisemise fiksatsiooni võti.
Redutseerimise hindamine
Gardeni sõnul on reieluukaela nihkunud murru repositsiooni standard ortopeedilises filmis 160° ja lateraalses filmis 180°. Vastuvõetavaks peetakse, kui Gardeni indeks on pärast repositsiooni mediaalses ja lateraalses asendis vahemikus 155° kuni 180°.
Röntgenihinnang: pärast kinnist repositsiooni tuleks repositsiooni rahulolu aste määrata kvaliteetsete röntgenpiltide abil. Simom ja Wyman on pärast reieluukaela murru kinnist repositsiooni teinud erinevate nurkade alt röntgenülesvõtteid ning leidnud, et ainult positiivsed ja lateraalsed röntgenpildid näitavad anatoomilist repositsiooni, kuid mitte tegelikku anatoomilist repositsiooni. Lowell pakkus välja, et reieluupea kumer pind ja reieluukaela nõgus pind võivad normaalses anatoomilises olukorras olla ühendatud S-kõveraga. Lowell pakkus välja, et reieluupea kumer pind ja reieluukaela nõgus pind võivad normaalsetes anatoomilistes tingimustes moodustada S-kujulise kõvera ning kui S-kujuline kõver ei ole röntgenpildil üheski asendis sile ega isegi puutuja, viitab see sellele, et anatoomilist repositsiooni ei ole saavutatud.
Pööratud kolmnurgal on ilmsemad biomehaanilised eelised
Näiteks alloleval joonisel on reieluukaela murdu järel murru ots ülemises osas valdavalt tõmbepingete ja alumises osas survepingete mõju all.
Luumurdude fikseerimise eesmärgid on järgmised: 1. säilitada hea joondus ja 2. võimalikult palju tõmbepingeid neutraliseerida või tõmbepingeid survepingeteks muuta, mis on kooskõlas pingutusriba põhimõttega. Seetõttu on ümberpööratud kolmnurga lahendus, kus ülal on kaks kruvi, selgelt parem kui ortootiline kolmnurga lahendus, kus ülal on ainult üks kruvi tõmbepingete neutraliseerimiseks.
Reieluukaela murru korral on oluline, millises järjekorras 3 kruvi paigutatakse:
Esimene kruvi peaks olema ümberpööratud kolmnurga ots, mööda reieluu momenti;
Teine kruvi tuleks asetada ümberpööratud kolmnurga aluse taha, mööda reieluukaela;
Kolmas kruvi peaks olema ümberpööratud kolmnurga alumise serva ees, murru pingestatud küljel.
Kuna reieluukaela murrud on kõige sagedamini seotud osteoporoosiga, on kruvide haarduvus piiratud, kui need ei ole serva külge kinnitatud ja luumassi on keskmises asendis vähe, seega tagab serva kinnitamine võimalikult lähedale subkorteksile parema stabiilsuse. Ideaalne asend:
Õõnesnaelte kinnitamise kolm põhimõtet: serva lähedal, paralleelsed, ümberpööratud tooted
Kõrvuti asetsev tähendab, et 3 kruvi asuvad reieluukaela sees, võimalikult lähedal perifeersele ajukoorele. Sel viisil loovad 3 kruvi tervikuna pinnasurve kogu murrupinnale, samas kui kui 3 kruvi ei ole piisavalt eraldiseisvad, on rõhk pigem punktjas, vähem stabiilne ja vähem vastupidav väändele ja nihkele.
Postoperatiivsed funktsionaalsed harjutused
Varvastele suunatud raskust kandvaid harjutusi saab teha 12 nädala jooksul pärast luumurru fikseerimist ja osalisi raskust kandvaid harjutusi võib alustada 12 nädala pärast. Seevastu Pauwelsi III tüüpi murdude korral on soovitatav fikseerimine DHS-i või PFNA-ga.
Postituse aeg: 26. jaanuar 2024
