Reieluukaela murd on ortopeediliste kirurgide jaoks suhteliselt levinud ja potentsiaalselt laastav vigastus, mille puhul on habrast verevarustusest tingitud suur mitteliitumise ja osteonekroosi esinemissagedus.Reieluukaela murdude täpne ja hea vähendamine on eduka sisemise fikseerimise võti.
Vähendamise hindamine
Gardeni sõnul on nihkunud reieluukaela murru vähendamise standard ortopeedilises kiles 160° ja külgmises kiles 180°.Seda peetakse vastuvõetavaks, kui Gardeni indeks on pärast vähendamist mediaalses ja külgmises asendis vahemikus 155° kuni 180°.
Röntgenikiirguse hindamine: pärast suletud redutseerimist tuleks vähendamisega rahulolu aste määrata kvaliteetsete röntgenipiltide abil.Simom ja Wyman on pärast reieluukaela murru kinnist vähendamist teostanud röntgenuuringuid erinevate nurkadega ja leidnud, et ainult positiivsed ja külgmised röntgenfilmid näitavad anatoomilist vähenemist, kuid mitte tegelikku anatoomilist redutseerimist.Lowell soovitas, et reieluupea kumer pind ja reieluukaela nõgus pind võib normaalses anatoomilises vormis ühendada S-kõveraga. olukord.Lowell väitis, et reieluupea kumer pind ja reieluukaela nõgus pind võivad normaalsetes anatoomilistes tingimustes moodustada S-kujulise kõvera ja kui S-kujuline kõver ei ole X-punkti üheski asendis sile ega isegi puutuja. ray, see viitab sellele, et anatoomilist ümberpaigutamist pole saavutatud.
Pööratud kolmnurgal on ilmsemad biomehaanilised eelised
Näitena on alloleval joonisel pärast reieluukaela murdumist reieluu ots allutatud pingetele, mis on ülemises osas valdavalt tõmbe- ja alumises osas kokkusurutavad.
Murru fikseerimise eesmärgid on: 1.säilitada hea joondus ja 2. tõmbepingetele nii palju kui võimalik vastu panna või tõmbepinged muundada survepingeteks, mis on kooskõlas tõmberiba põhimõttega.Seetõttu on ümberpööratud kolmnurga lahendus kahe ülaltoodud kruviga selgelt parem kui ortootilise kolmnurga lahendus, millel on tõmbepingete vastu võitlemiseks ainult üks kruvi.
Reieluukaela murru 3 kruvi paigaldamise järjekord on oluline:
Esimene kruvi peaks olema ümberpööratud kolmnurga ots piki reieluu momenti;
Teine kruvi tuleb asetada ümberpööratud kolmnurga aluse taha, piki reieluukaela;
Kolmas kruvi peaks asuma ümberpööratud kolmnurga alumise serva ees, luumurru pingepoolsel küljel.
Kuna reieluukaela murrud on kõige sagedamini seotud osteoporoosiga, on kruvidel piiratud kruvide haare, kui need ei ole serva külge kinnitatud ja luumass on keskmises asendis hõre, seega tagab serva kinnitamine võimalikult lähedale alamkoorele parema stabiilsuse.Ideaalne asend:
Õõnesnaelte kinnitamise kolm põhimõtet: serva lähedal, paralleelsed, ümberpööratud tooted
Kõrvuti tähendab, et 3 kruvi on reieluu kaelas, võimalikult lähedal perifeersele ajukoorele.Sel viisil tekitavad 3 kruvi tervikuna pindsurve kogu murdepinnale, samas kui 3 kruvi ei ole piisavalt diskreetsed, kipub rõhk olema rohkem punkt-sarnane, vähem stabiilne ja vähem vastupidav väändele ja nihkele.
Operatsioonijärgsed funktsionaalsed harjutused
Varbale suunatud raskust kandvaid harjutusi võib teha 12 nädalat pärast luumurru fikseerimist ja osalise raskuse kandmise harjutusi võib alustada 12 nädala pärast.Seevastu Pauwelsi III tüüpi luumurdude korral on soovitatav fikseerida DHS-i või PFNA-ga.
Postitusaeg: 26. jaanuar 2024
