Sääreluude platoomurdusid koos ipsilateraalse sääreluu võlli luumurdudega täheldatakse tavaliselt suure energiatarbega vigastustes, 54% on avatud luumurrud. Varasemad uuringud on leidnud, et 8,4% sääreluu platoomurdudest on seotud samaaegsete sääreluu võlli luumurdudega, samas kui 3,2% sääreluu võlli luumurdudest on samaaegsed sääreluu platoomurrud. On ilmne, et ipsilateraalse sääreluu platoo ja võllimurdude kombinatsioon pole haruldane.
Selliste vigastuste suure energiatarbe tõttu tekivad sageli tõsised pehmete kudede kahjustused. Teoreetiliselt on plaadil ja kruvisüsteemil eeliseid platoomurdude sisemisel fikseerimisel, kuid see, kas kohalik pehmete kude talub sisemist fikseerimist plaadi- ja kruvisüsteemiga, on ka kliiniline kaalutlus. Seetõttu on praegu sääreluumurdude sisemise fikseerimiseks kaks tavaliselt kasutatavat võimalust koos sääreluu võlli luumurdudega:
1. mippo (minimaalselt invasiivne plaadi osteosünteesi) tehnika pika plaadiga;
2. intramedullaarne küünte + platoo kruvi.
Mõlemad võimalused on esitatud kirjanduses, kuid praegu pole konsensust, mis on luumurdude paranemiskiiruse, luumurdude paranemisaja, alajäsemete joondamise ja komplikatsioonide osas parem või halvem. Selle lahendamiseks viisid Korea ülikooli haigla teadlased läbi võrdleva uuringu.
Uuring hõlmas 48 sääreluu platoomurdudega patsienti koos sääreluu võlli murdudega. Nende hulgas töödeldi Mippo tehnikaga 35 juhtu, fikseerimiseks terasplaadi külgsuunas ja 13 juhtumit töödeldi platoo kruvidega koos infrapatellaarse lähenemisega küünte intramedullaarse fikseerimiseks.
▲ Juhtum 1: külgmine Mippo terasest plaadi sisemine fikseerimine. Autoõnnetuses osalenud 42-aastane mees, kellel oli avatud sääreluu võlli luumurd (Gustilo II tüüp) ja samaaegne sääreluu platoo survemurd (Schatzker IV tüüp).
▲ 2. juhtum: sääreluu platoo kruvi + suprapatellar intramedullaarne küünte sisemine fikseerimine. 31-aastane mees, kes oli seotud autoõnnetuses, esitleti avatud sääreluu võlli luumurdu (Gustilo IIIA tüüp) ja samaaegne külgmise sääreluu platoo luumurd (Schatzker I tüüp). Pärast haavade vaieldamist ja negatiivset rõhuhaavaravi (VSD) oli haav nahk poogitud. Platoo redutseerimiseks ja fikseerimiseks kasutati kahte 6,5 mm kruvi, millele järgnes sääreluu võlli intramedullaarne küünte fikseerimine suprapatellaarse lähenemisviisi abil.
Tulemused näitavad, et kahe kirurgilise lähenemisviisi vahel ei ole statistiliselt olulist erinevust luumurdude paranemisaja, luumurdude paranemiskiiruse, alajäsemete joondamise ja komplikatsioonide vahel.
Sarnaselt sääreluu võlli luumurdude kombinatsiooniga hüppeliigese luumurdudega või reieluu võlli luumurdudega reieluukaela luumurdudega, võivad suure energiatarbega sääreluu võlli murrud põhjustada ka külgnevas põlveliigeses vigastusi. Kliinilises praktikas on diagnoosimise ennetamine diagnoosimisel ja ravis peamine probleem. Lisaks, et fikseerimismeetodite valimisel, kuigi praegused uuringud ei viita olulistele erinevustele, tuleb siiski kaaluda mitut punkti:
1. Sääreluu platoo moodustatud luumurdude korral, kui lihtne kruvi fikseerimine on keeruline, võib eelistada pika plaadi kasutamist Mippo fikseerimisega, et sääreluu platoo piisavalt stabiliseerida, taastades liigese pinna ühilduvuse ja alajäsemete joondamise.
2. Sääreluude lihtsate murdude korral on võimalik minimaalselt invasiivsete sisselõigete korral saavutada tõhus vähendamine ja kruvide fikseerimine. Sellistel juhtudel võib eelistada kruvide fikseerimist, millele järgneb sääreluu võlli suprapatellaarne intramedullaarne küünte fikseerimine.
Postiaeg: märts 09-2024
