Sääreluu platoomurrud koos ipsilateraalsete sääreluu diameetri murdudega on sageli esinevad suure energiaga vigastuste korral, kusjuures 54% neist on lahtised murrud. Varasemad uuringud on leidnud, et 8,4% sääreluu platoomurdudest on seotud samaaegsete sääreluu diameetri murdudega, samas kui 3,2%-l sääreluu diameetri murruga patsientidest on samaaegsed sääreluu platoomurrud. On ilmne, et ipsilateraalsete sääreluu platoo ja diameetri murdude kombinatsioon ei ole haruldane.
Selliste vigastuste suure energiakoormuse tõttu tekivad sageli tõsised pehmete kudede kahjustused. Teoreetiliselt on plaadi- ja kruvisüsteemil platoomurdude sisemise fikseerimise eelised, kuid kliiniliselt on oluline arvestada ka sellega, kas lokaalne pehme kude talub plaadi- ja kruvisüsteemiga sisemist fikseerimist. Seetõttu on sääreluu platoomurdude ja sääreluu diameetrimurdude korral praegu kaks levinud sisemist fikseerimise võimalust:
1. MIPPO (minimaalselt invasiivne plaadiosteosünteesi) tehnika pika plaadiga;
2. Intramedullaarne nael + platookruvi.
Mõlemat varianti on kirjanduses kirjeldatud, kuid praegu puudub üksmeel selles, kumb on parem või halvem luumurdude paranemise määra, luumurdude paranemisaja, alajäsemete joonduse ja tüsistuste osas. Selle uurimiseks viisid Korea ülikoolihaigla teadlased läbi võrdleva uuringu.
Uuringus osales 48 patsienti, kellel esinesid sääreluu platoo murrud koos sääreluu diameetri murruga. Neist 35 juhul raviti MIPPO tehnikat, mille käigus sisestati fikseerimiseks terasplaat lateraalselt, ja 13 juhul raviti platoo kruvisid koos infrapatellaarse lähenemisega intramedullaarse naelafiksatsiooni jaoks.
▲ Juhtum 1: Külgmine MIPPO terasplaadi sisemine fiksatsioon. 42-aastane mees, kes sattus autoõnnetusse, pöördus arsti poole avatud sääreluu diafüüsi murruga (Gustilo II tüüp) ja samaaegse sääreluu platoo mediaalse kompressioonmurruga (Schatzker IV tüüp).
▲ Juhtum 2: Sääreluu platoo kruvi + suprapatellaarne intramedullaarne naela sisemine fiksatsioon. 31-aastane mees, kes sattus autoõnnetusse, pöördus arsti poole avatud sääreluu platoo murruga (Gustilo IIIa tüüp) ja samaaegse lateraalse sääreluu platoo murruga (Schatzker I tüüp). Pärast haava puhastamist ja negatiivse rõhuga haavaravi (VSD) tehti haavale nahasiirdamine. Platoo repositsiooniks ja fikseerimiseks kasutati kahte 6,5 mm kruvi, millele järgnes sääreluu platoo intramedullaarne naelafiksatsioon suprapatellaarse lähenemisviisi abil.
Tulemused näitavad, et kahe kirurgilise lähenemisviisi vahel ei ole statistiliselt olulist erinevust luumurdude paranemisaja, luumurdude paranemiskiiruse, alajäsemete joondamise ja tüsistuste osas.
Sarnaselt sääreluu diameetri murdude ja pahkluuliigese murdude või reieluu diameetri murdude ja reieluukaela murdude kombinatsioonile võivad ka suure energiaga põhjustatud sääreluu diameetri murrud põhjustada vigastusi külgnevas põlveliigeses. Kliinilises praktikas on diagnoosimise ja ravi esmatähtis ülesanne valediagnoosi vältimine. Lisaks on fikseerimismeetodite valikul, kuigi praegused uuringud ei näita olulisi erinevusi, siiski mitmeid punkte, mida tuleks arvestada:
1. Sääreluu platoo killustunud murdude korral, mille puhul lihtne kruvikinnitus on keeruline, võib eelistada pikka MIPPO-fiksatsiooniga plaati, et sääreluu platoo piisavalt stabiliseerida, taastades liigesepinna kongruentsuse ja alajäsemete joonduse.
2. Sääreluu platoo lihtsate murdude korral on minimaalselt invasiivsete sisselõigete abil võimalik saavutada efektiivne repositsioon ja kruvifiksatsioon. Sellistel juhtudel võib prioriteediks olla kruvifiksatsioon, millele järgneb sääreluu tüve suprapatellaarne intramedullaarne naelafiksatsioon.
Postituse aeg: 09.03.2024
