Sääreluu platoo murrud koos samapoolsete sääreluu võlli murdudega on tavaliselt näha suure energiakuluga vigastuste korral, kusjuures 54% neist on lahtised murrud.Varasemad uuringud on näidanud, et 8,4% sääreluu platoo murdudest on seotud samaaegsete sääreluu luumurdudega, samal ajal kui 3,2% sääreluu luumurruga patsientidest on samaaegsed sääreluu platoo murrud.On ilmne, et sääreluu samapoolse platoo ja võlli murdude kombinatsioon ei ole haruldane.
Selliste vigastuste suure energiakulu tõttu on sageli pehmete kudede tõsine kahjustus.Teoreetiliselt on plaadi- ja kruvisüsteemil eelised sisemises fikseerimises platoo murdude korral, kuid see, kas kohalik pehme kude talub sisemist plaadi- ja kruvisüsteemiga fikseerimist, on samuti kliiniline kaalutlus.Seetõttu on sääreluu platoo luumurdude ja sääreluu luumurdude sisemiseks fikseerimiseks praegu kaks üldkasutatavat võimalust:
1. MIPPO (Minimally Invassive Plate Osteosynthesis) tehnika pika plaadiga;
2. Intramedullaarne nael + platoo kruvi.
Kirjanduses on kirjeldatud mõlemat võimalust, kuid praegu puudub üksmeel selles, kumb on parem või halvem luumurdude paranemiskiiruse, luumurdude paranemisaja, alajäsemete joondamise ja tüsistuste osas.Selle probleemi lahendamiseks viisid Korea ülikoolihaigla teadlased läbi võrdleva uuringu.
Uuring hõlmas 48 patsienti, kellel olid sääreluu platoo murrud koos sääreluu luumurdudega.Nende hulgas 35 juhtumit raviti MIPPO tehnikaga, mille külge kinnitati terasplaat külgmiselt, ja 13 juhtumit raviti platookruvidega, mis olid kombineeritud intramedullaarse küünte fikseerimise meetodiga.
▲ Juhtum 1: külgmine MIPPO terasplaadi sisemine kinnitus.Autoõnnetusse sattunud 42-aastasel mehel tekkis sääreluu lahtine murd (Gustilo II tüüp) ja sellega kaasnev sääreluu mediaalne platoo kompressioonmurd (Schatzker IV tüüp).
▲ Juhtum 2: sääreluu platoo kruvi + suprapatellar intramedullaarne küünte sisemine fiksatsioon.Autoõnnetusse sattunud 31-aastasel mehel tekkis sääreluu lahtine murd (Gustilo IIIa tüüp) ja sellega kaasnev külgmine sääreluu platoo murd (Schatzker I tüüp).Pärast haava puhastamist ja negatiivse rõhuga haavaravi (VSD) siirdati haav nahk.Platoo vähendamiseks ja fikseerimiseks kasutati kahte 6,5 mm kruvi, millele järgnes sääreluu võlli intramedullaarne küünte fikseerimine suprapatellaarse lähenemise kaudu.
Tulemused näitavad, et kahe kirurgilise lähenemisviisi vahel ei ole statistiliselt olulist erinevust luumurdude paranemisaja, luumurdude paranemiskiiruse, alajäsemete joondamise ja tüsistuste osas.
Sarnaselt sääreluu murdude kombinatsioonile hüppeliigese murruga või reieluu murdude ja reieluukaela murruga, võivad suure energiatarbimisega indutseeritud sääreluu murrud põhjustada vigastusi ka külgnevas põlveliigeses.Kliinilises praktikas on diagnoosimisel ja ravimisel esmaseks probleemiks valediagnoosi vältimine.Lisaks, kuigi praegused uuringud ei näita olulisi erinevusi, tuleb fikseerimismeetodite valikul siiski arvestada mitme punktiga:
1. Peenestatud sääreluu platoo murdude korral, kus lihtne kruvikinnitus on keeruline, võib eelistada MIPPO-fiksatsiooniga pika plaadi kasutamist, et adekvaatselt stabiliseerida sääreluu platoo, taastades liigesepinna kongruentsuse ja alajäsemete joonduse.
2. Lihtsate sääreluu platoo murdude korral on minimaalselt invasiivsete sisselõigete korral võimalik saavutada efektiivne reduktsioon ja kruvikinnitus.Sellistel juhtudel võib eelistada kruvikinnitust, millele järgneb sääreluu võlli suprapatellaarne intramedullaarne küünte fikseerimine.
Postitusaeg: 09.03.2024
