Distaalse raadiuse murdude kõige levinum ravi on volaarne Henry lähenemine, kus sisemiseks fikseerimiseks kasutatakse lukustusplaate ja kruvisid. Sisemise fikseerimise protseduuri ajal ei ole tavaliselt vaja radiokarpaalset liigesekapslit avada. Liigese repositsioon saavutatakse välise manipulatsioonimeetodi abil ja liigesepinna joonduse hindamiseks kasutatakse intraoperatiivset fluoroskoopiat. Liigesesiseste süvendmurdude, näiteks stantsmurdude korral, kus kaudne repositsioon ja hindamine on keerulised, võib osutuda vajalikuks kasutada dorsaalset lähenemist, et aidata otsest visualiseerimist ja repositsiooni (nagu on näidatud alloleval joonisel).
Radiokarpaalliigese väliseid ja sisemisi sidemeid peetakse randmeliigese stabiilsuse säilitamise olulisteks struktuurideks. Anatoomiliste uuringute edusammudega on avastatud, et lühikese radiolunaarse sideme terviklikkuse säilitamise tingimusel ei põhjusta väliste sidemete läbilõikamine tingimata randmeliigese ebastabiilsust.
Seetõttu võib teatud olukordades liigesepinna parema vaate saavutamiseks olla vajalik väliste sidemete osaline sisselõige ja seda nimetatakse volaarseks intraartikulaarseks laiendatud akna lähenemisviisiks (VIEW). Nagu on näidatud alloleval joonisel:
Joonis AB: Tavapärase Henry meetodi puhul distaalse raadiuse luupinna paljastamiseks, et pääseda ligi distaalse raadiuse ja sabaluu vahelisele lõhenenud murrule, lõigatakse esmalt randmeliigese kapsel. Lühikese radiolunaarse sideme kaitsmiseks kasutatakse retraktorit. Seejärel lõigatakse pikk radiolunaarne side distaalsest raadiusest sabaluu küünarnukipoolse külje suunas. Sel hetkel on võimalik liigesepinda otse visualiseerida.
Joonis CD: Pärast liigesepinna paljastamist teostatakse sagitaalse tasapinnaga allapoole suunatud liigesepinna repositsioon otsese visualiseerimise all. Luufragmentide manipuleerimiseks ja repositsiooniks kasutatakse luuelevaatoreid ning ajutiseks või lõplikuks fikseerimiseks võib kasutada 0,9 mm Kirschneri traate. Kui liigesepind on piisavalt repositsioonil, järgitakse plaatide ja kruvide fikseerimise standardmeetodeid. Lõpuks õmmeldakse pika radiolunaarse sideme ja randmeliigese kapsli sisselõiked.
VIEW (volaarne intraartikulaarne pikendatud akna) lähenemisviisi teoreetiline alus seisneb arusaamas, et teatud randmeliigese väliste sidemete läbilõikamine ei pruugi tingimata kaasa tuua randmeliigese ebastabiilsust. Seetõttu on see soovitatav teatud keerukate intraartikulaarsete killustunud distaalse raadiuse murdude korral, kus fluoroskoopiline liigesepinna repositsioon on keeruline või kui esineb astmelisi nihkeid. VIEW-lähenemist soovitatakse tungivalt parema otsese visualiseerimise saavutamiseks sellistel juhtudel repositsiooni ajal.
Postituse aeg: 09.09.2023
