RADIUS -i distaalsete luumurdude kõige levinum töötlemine on VOLAR HENRY lähenemisviis, kasutades lukustusplaate ja kruvisid sisemiseks fikseerimiseks. Sisemise fikseerimisprotseduuri ajal pole tavaliselt vaja radiokarpaalse liigesekapsel avamist. Liigendi vähendamine saavutatakse välise manipuleerimismeetodi abil ja liigese pinna joondamise hindamiseks kasutatakse intraoperatiivset fluoroskoopiat. Artikulaarsete depressioonimurdude korral, näiteks survemurdude korral, kui kaudne vähendamine ja hindamine on keeruline, võib olla vajalik kasutada selja visualiseerimiseks ja vähendamiseks (nagu näidatud alloleval joonisel).
Radiokarpalide väliseid sidemeid ja sisemisi sidemeid peetakse oluliseks struktuuriks randmeliigese stabiilsuse säilitamiseks. Anatoomiliste uuringute edusammudega on avastatud, et lühikese radioluenenaadi ligamendi terviklikkuse säilitamise tingimusel ei põhjusta väliste sidemete lõikamine tingimata randme liigese ebastabiilsust.
Seetõttu võib teatud olukordades liigese pinna parema ülevaate saavutamiseks olla vajalik väliseid sidemeid osaliselt ja seda tuntakse kui VOLAR -i intraartikulaarset laiendatud akna lähenemist (vaade). Nagu on näidatud alloleval joonisel:
Joonis AB: tavapärases Henry lähenemisviisis distaalse raadiuse luupinna paljastamiseks, et pääseda juurde distaalse raadiuse ja skafoidse tahu lõhenenud luumurdudele, on randmeliigese kapsel algselt sisselõige. Lühikese radiolunaadi ligamendi kaitsmiseks kasutatakse tõmburi. Seejärel lõigatakse pikk radiolunaadi ligament distaalsest raadiusest skafoidi ulnari külje poole. Sel hetkel on võimalik liigese pinna otsest visualiseerimist saavutada.
Joonis CD: Pärast liigese pinna paljastamist viiakse otsese visualiseerimise käigus läbi sagitaaltasapinna vähenemise liigese pinna. Luu lifte kasutatakse luufragmentide manipuleerimiseks ja vähendamiseks ning ajutiseks või lõplikuks fikseerimiseks võib kasutada 0,9 mm Kirschneri juhtmeid. Kui liigese pind on piisavalt vähendatud, järgitakse standardseid meetodeid plaadi ja kruvide fikseerimise jaoks. Lõpuks õmmeldakse pikka radiolunaadi ligamendis ja randmeliigese kapseldes tehtud sisselõigeid.
Vaate teoreetiline alus (VOLAR Intraartikulaarne laiendatud aken) lähenemisviis seisneb arusaamas, et teatud randmeliigese väliste sidemete lõikamine ei põhjusta tingimata randmeliiskogu ebastabiilsust. Seetõttu on soovitatav teatavate keerukate artikulaarsete distaalsete raadiuste luumurdude jaoks, kus fluoroskoopiline liigese pinna vähenemine on keeruline või kui on olemas astmelised. Vaate lähenemisviisi on tungivalt soovitatav saavutada parem otsene visualiseerimine sellistel juhtudel.
Postiaeg: september-09-2023
