Praegu on distaalsete raadiuste luumurdude jaoks erinevaid ravimeetodeid, näiteks krohvi fikseerimine, avatud redutseerimine ja sisemine fikseerimine, väline fikseerimine jne. Nende hulgas võib Voler Plate fikseerimine saada rahuldavama efekti, kuid kirjanduses on teateid, et selle tüsistused on nii kõrged kui 16%. Kui terasplaat valitakse korralikult, saab tüsistuste esinemissagedust tõhusalt vähendada. See artikkel võtab lühidalt kokku distaalsete raadiuste luumurdude töötlemise omadused, näidustused, vastunäidustused ja kirurgilised tehnikad.
1. peopesa külgplaadil on kaks peamist eelist
A.See võib neutraliseerida pandlajõu komponendi. Fikseerimine nurgaga fikseerimiskruvidega toetab distaalset fragmenti ja kannab koormust radiaalsele võllile (joonis 1). See saab subkondraalset tuge tõhusamalt. See plaadisüsteem ei suuda mitte ainult stabiilselt fikseerida distaalsed artikulaarsed luumurrud, vaid võib ka tõhusalt taastada intraartikulaarse suböndraalse luu anatoomilise struktuuri läbi PEG/kruvi "ventilaatori kujulise" fikseerimise. Enamiku distaalsete raadiuste luumurdude puhul tagab see katusesüsteem suurenenud stabiilsuse, mis võimaldab varajast mobilisatsiooni.
Pilt 1, a, pärast tüüpilise distaalse raadiusega murdumise kolmemõõtmelist rekonstrueerimist pöörake tähelepanu dorsaalse kokkusurumise astmele; B, luumurdude virtuaalne vähendamine, defekt peab olema fikseeritud ja toetama plaat; C, külgvaade pärast DVR -i fikseerimist näitab nool koormuse ülekandmist.
B. PAKKUMINE PAHETUSELE: VORE PLAAR FIGAMINE on veidi allapoole vesikonnast, võrreldes seljaplaadiga, võib see vähendada kõõluse ärritust ja seal on rohkem ruumi, mis võib implantaadi ja kõõluse tõhusamalt vältida. Otsene kontakt. Lisaks saab enamikku implantaate katta Pronator Quadratus.
2. Näidustused ja vastunäidustused distaalse raadiuse raviks lenduplaadiga
A. Mõõted: ekstrakulaarsete luumurdude suletud vähenemise ebaõnnestumiseks ilmnevad järgmised tingimused, näiteks dorsaalne nurk, mis on suurem kui 20 °, dorsaalne kokkusurumine suurem kui 5mm, distaalne raadius lüheneb üle 3 mm ja distaalne murru fragmendi nihe on suurem kui 2 mm; Sisemurru nihkumine on suurem kui 2 mm; Madala luutiheduse tõttu on lihtne ümberpaigutamist põhjustada, seega on see eakatele suhteliselt sobivam.
b. Vastunäidustused: kohalike anesteetikumide kasutamine, kohalikud või süsteemsed nakkushaigused, kehv naha seisund randme lendumisel; Luumassi ja luumurdude tüüp luumurdude kohas, selja murdumistüüp nagu Bartoni luumurd, radiokarptaalne liigesemurd ja nihestus, lihtne raadius Styloid protsessi luumurd, lenduvarvi väikese avulsioonimurdu.
Suure energiavigastusega patsientide, näiteks raske parestisisese kombineeritud luumurdude või raske luukaotuse korral patsientidel ei soovita enamik teadlasi kasutada volerate plaatide kasutamist, kuna sellised distaalsed luumurrud on kalduvad veresoonte nekroosile ja raskesti anatoomilise vähendamise saamiseks. Mitme luumurdude fragmendi ning olulise nihke ja raske osteoporoosiga patsientide jaoks on lendumisplaati raske efektiivseks olla. Distaalsetes luumurdudes, näiteks kruvide tungimine liigeseõõnsusesse, võib olla probleeme subkondraalse toega. Hiljutine kirjandus teatas, et kui 42 parestimurdude juhtumit töödeldi lenduplaatidega, ei tunginud liigesekruvid liigeseõõnsusesse, mis oli peamiselt seotud plaatide asukohaga.
3. kirurgilised oskused
Enamik arste kasutab distaalsete raadiuste luumurdude jaoks sarnastel viisidel ja tehnikaid. Kuid postoperatiivsete komplikatsioonide esinemise tõhusaks vältimiseks on vaja näiteks ülimalt kirurgilist tehnikat, näiteks vähenemist saab murruploki kokkusurumise ja kortikaalse luu järjepidevuse taastamise. Võib kasutada ajutist fikseerimist 2-3 Kirschneri juhtmetega. Millise lähenemisviisi kasutamise osas soovitab autor PCR -i (Flexor carpi radialis), et laiendada VOLAR -i lähenemist.
A, ajutine fikseerimine kahe Kirschneri juhtmega, pange tähele, et lendude kallutamine ja liigesepind ei ole praegu täielikult taastatud;
B, Kirschneri traat kinnitab ajutiselt plaadi, pöörake tähelepanu raadiuse distaalse otsa fikseerimisele sel ajal (distaalne murdumisfragmendi fikseerimise tehnika), plaadi proksimaalne osa tõmmatakse radiaalse võlli poole, et taastada Vora kalline.
C, liigesepind on artroskoopia all häälestatud, asetatakse distaalne lukustuskruvi/tihvt ning proksimaalne raadius lõpuks vähendatakse ja fikseeritakse.
PõhipunktidLähenemisviis: naha distaalne sisselõige algab randme nahavoldist ja selle pikkust saab määrata vastavalt luumurdude tüübile. Flexor carpi radialis kõõlus ja selle kest lõigatakse välja karpaal luu ja võimalikult proksimaalne. Flexor Carpi radialis kõõluse tõmbamine Ulnari küljele kaitseb keskmist närvi ja fleksor kõõluste kompleksi. Parona ruum paljastatakse, pronaatori kvadratus paikneb Flexor Hallucis longus (ulnar) ja radiaalse arteri (radiaalne) vahel. PRONATORi kvadratuse radiaalsel küljel tehti sisselõige, jättes osa raadiuse külge hilisemaks rekonstrueerimiseks. Pronaatori kvadraituse Ulnari küljele tõmmates paljastab rohkem raadiuse Volar Ulnari nurga.
Keeruliste luumurdude puhul on soovitatav vabastada brachioradialis lihase distaalne sisestamine, mis võib neutraliseerida selle tõmbe radiaalsest styloidi protsessist. Sel ajal saab esimese dorsaalkambri VORE-kesta lõigata, et paljastada distaalne luumurdude plokk radiaalne külg ja radiaalne styloidne protsess, pöörata radiaalset võlli sisemiselt, et eralduda luumurdude kohast, ja seejärel kasutada Kirschneri juhtmeid, et vähendada algset purunemisplokki. Keerukate intraartikulaarsete luumurdude korral saab artroskoopiat kasutada luumurdude fragmentide redutseerimiseks, hindamiseks ja peenhäälestamiseks.
Pärast vähendamise lõppu paigutatakse Volar Plaat rutiinselt. Plaat peab olema lihtsalt vesikonna lähedal, peab katma ulnari protsessi ja plaadi proksimaalne ots peaks jõudma radiaalse võlli keskpunkti. Kui ülaltoodud tingimusi ei täideta, plaadi suurus ei sobi või vähendamine ei ole rahuldav, pole operatsioon ikkagi täiuslik.
Paljudel komplikatsioonidel on palju pistmist, kus taldrik asetatakse. Kui plaat asetatakse liiga radiaalselt, on Flexor Hallucis longus seotud komplikatsioonid eelsoodumusega; Kui plaat asetatakse vesikonna liinile liiga lähedale, võib Flexor Digitorurum Profundus olla ohus. Murmude vähendamine Vora nihke deformatsioon võib terasest plaadil kergesti ulatuda lendude küljele ja pöörduda otseselt fleksori kõõlusega, põhjustades lõpuks kõõlusepõletikku või isegi rebenemist.
Osteoporootiliste patsientide jaoks on soovitatav, et taldrik oleks võimalikult lähedal vesikonnale, kuid mitte üle selle. Kirschneri juhtmeid saab kasutada ulnale kõige lähemal asuva subkondraalse fikseerimiseks ning külgkülgsed Kirschneri juhtmed ning küünte lukustamine ja kruvid võivad murru ümberpaigutamise tõhusalt ära hoida.
Pärast plaadi korrektset paigutamist fikseeritakse proksimaalne ots kruviga ja plaadi kaugemas otsas asuv ulnar auk kinnitatakse ajutiselt Kirschneri traadiga. Intraoperatiivne fluoroskoopia anteroposterior vaade, külgvaade, randmeliigese tõus 30 ° külgvaade, et määrata luumurdude vähendamine ja sisemine fikseerimisasend. Kui plaadi asukoht on rahuldav, kuid Kirschneri traadil on liiges, põhjustab see voraalse kalde ebapiisavat taastumist, mille saab lahendada, lähtestades plaadi läbi "distaalse murru fikseerimise tehnika" (joonis 2, b).
Kui sellega kaasnevad dorsaalsed ja ulnarmurrud (ulnar/dorsal die punch) ja seda ei saa sulgemise all täielikult vähendada, saab kasutada järgmisi kolme tehnikat:
1. prognoosige raadiuse proksimaalset otsa, et see murdumiskohast eemal hoida, ja lükake Lunate Fossa murdu PCR pikenduse lähenemisviisi kaudu karpuse poole;
2. Murru fragmendi paljastamiseks tehke 4. ja 5. sektsiooni seljaküljel väike sisselõige ja kinnitage see kruvidega plaadi kõige ulnar auku.
3. suletud perkutaanne või minimaalselt invasiivne fikseerimine artroskoopia abil.
Kui redutseerimine on rahuldav ja plaat on õigesti paigutatud, on lõplik fikseerimine suhteliselt lihtne. Kui proksimaalne Ulnar Kirschneri traat on õigesti paigutatud ja vuugiõõnes pole kruvisid, võib saada anatoomilise vähenemise.
Kruvide valimise kogemus: Dorsaalse kortikaalse luu raske koostamise tõttu võib kruvi pikkust olla keeruline täpselt mõõta. Liiga pikad kruvid võivad põhjustada kõõluse ärritust ja liiga lühikesed kruvid ei saa selja fragmenti toetada ja kinnitada. Sel põhjusel soovitab autor kasutada keermestatud lukustuskruvisid ja multiaksiaalseid lukustuskrukke radiaalses styloidi protsessis ja kõige ultr -augus ning kasutada lihvitud varda lukustuskruvisid ülejäänud positsioonides. Nüri otsa kasutamine väldib kõõluse ärritust isegi siis, kui kasutatakse dorsaalset väljapääsu. Proksimaalse blokeeriva plaadi fikseerimiseks saab fikseerimiseks kasutada kahte blokeeriva kruvi + ühte tavalist kruvi (läbi ellipsi).
4. Kokkuvõte täistekstist:
Distaalsete raadiuste luumurdude VOLAR LUBAKE LUKKUMISE FIGAMINE võib saavutada hea kliinilise efektiivsuse, mis sõltub peamiselt näidustuste valimisest ja suurepärastest kirurgilistest oskustest. Selle meetodi kasutamine võib saada parema varajase funktsionaalse prognoosi, kuid hilisemas funktsioonis ja kujutise jõudluses ei ole erinevusi teiste meetoditega, postoperatiivsete komplikatsioonide esinemissagedus on sarnane ja vähenemine kaob välise fikseerimise, perkutaanse Kirschneri traadi fikseerimisel ja krohvi fikseerimisel, nõelaga infektsioonid on tavalisemad; ja Extensor kõõluste probleemid on tavalisemad raadiuses plaadi fikseerimissüsteemides. Osteoporoosiga patsientide jaoks on Volar Plaat endiselt esimene valik.
Postiaeg: 12. detsember 20122
