Praegu on raadiuse distaalsete murdude ravimiseks mitmesuguseid ravimeetodeid, nagu kipsi fikseerimine, avatud reduktsioon ja sisemine fiksatsioon, väliskinnitusraam jne. Nende hulgas võib volaarne plaadi fikseerimine saada rahuldavama efekti, kuid kirjanduses on teateid. et selle tüsistused on koguni 16%.Kui aga terasplaat on õigesti valitud, saab tüsistuste esinemissagedust tõhusalt vähendada.Selles artiklis võetakse lühidalt kokku distaalse raadiuse murdude volaarplaadi ravi omadused, näidustused, vastunäidustused ja kirurgilised meetodid.
1. Peopesa külgplaadil on kaks peamist eelist
A. See võib neutraliseerida paindejõu komponendi.Fikseerimine nurga all olevate kinnituskruvidega toetab distaalset fragmenti ja kannab koormuse üle radiaalvõllile (joon. 1).See võib saada tõhusamalt subkondraalset tuge.See plaadisüsteem ei suuda mitte ainult stabiilselt fikseerida distaalseid intraartikulaarseid murde, vaid suudab ka tõhusalt taastada intraartikulaarse subkondraalse luu anatoomilise struktuuri läbi tihvti/kruvi "lehvikujulise" fikseerimise.Enamiku distaalse raadiusega luumurdude puhul tagab see katusesüsteem suurema stabiilsuse, võimaldades varakult mobiliseerida.
Pilt 1, a, pärast tüüpilise peenestatud distaalse raadiuse murru kolmemõõtmelist rekonstrueerimist, pöörake tähelepanu dorsaalse kompressiooni astmele;b, murru virtuaalne vähendamine, defekt peab olema fikseeritud ja plaadile toestatud;c, külgvaade pärast DVR-i fikseerimist, nool näitab koormuse ülekandmist.
B. Väiksem mõju pehmetele kudedele: volaarse plaadi fikseerimine on veidi allpool valgala joont, võrreldes seljaplaadiga, see võib vähendada kõõluse ärritust ja seal on rohkem vaba ruumi, mis võib tõhusamalt vältida implantaati ja kõõlust.otsene kontakt.Lisaks saab enamikku implantaate katta pronator quadratus.
2. Näidustused ja vastunäidustused raadiuse distaalseks raviks volaarplaadiga
a. Näidustused: Liigeseväliste luumurdude suletud redutseerimise ebaõnnestumisel ilmnevad järgmised tingimused, nagu selja nurk üle 20°, selja kokkusurumine üle 5 mm, distaalse raadiuse lühenemine üle 3 mm ja distaalse murru fragmendi nihkumine suurem kui 2 mm;Sisemise murru nihkumine on suurem kui 2 mm;madala luutiheduse tõttu on lihtne tekitada ümbernihkumist, seega sobib see suhteliselt rohkem eakatele.
b.Vastunäidustused: lokaalanesteetikumide kasutamine, lokaalsed või süsteemsed nakkushaigused, halb nahaseisund randme volaarsel küljel;luumass ja murru tüüp murdekohas, dorsaalne murru tüüp, nagu Bartoni luumurd, radiocarpal liigese murd ja nihestus, lihtsa raadiusega Stüloidse protsessi luumurd, volaarse serva väike avulsioonmurd.
Suure energiakuluga vigastustega, nagu rasked intraartikulaarsed peenestatud luumurrud või tõsine luukadu, patsientidel ei soovita enamik teadlasi volaarseid plaate kasutada, kuna sellised distaalsed luumurrud on altid veresoonte nekroosile ja neid on raske anatoomiliselt vähendada.Patsientidel, kellel on mitu murrufragmenti ja märkimisväärne nihe ja raske osteoporoos, on volarplaati raske olla efektiivne.Distaalsete luumurdude korral võib esineda probleeme subkondraalse toega, näiteks kruvide tungimine liigeseõõnde.Värskes kirjanduses teatati, et kui 42 intraartikulaarset luumurdude juhtumit raviti volaarsete plaatidega, ei tunginud liigesekruvi liigeseõõnde, mis oli peamiselt seotud plaatide asukohaga.
3. Kirurgilised oskused
Enamik arste kasutab distaalse raadiuse murdude puhul volaarse plaadi fikseerimist sarnastel viisidel ja tehnikatel.Postoperatiivsete tüsistuste tekke tõhusaks vältimiseks on aga vaja suurepärast kirurgilist tehnikat, näiteks on võimalik vähendada murdumisploki kompressiooni vabastamist ja kortikaalse luu järjepidevuse taastamist.Võib kasutada ajutist fikseerimist 2-3 Kirschneri juhtmega.Seoses sellega, millist lähenemist kasutada, soovitab autor volaarse lähenemise laiendamiseks PCR-i (flexor carpi radialis).
a, Ajutine fikseerimine kahe Kirschneri juhtmega, pange tähele, et volaarne kalle ja liigendpind ei ole praegu täielikult taastatud;
b, Kirschneri traat fikseerib ajutiselt plaadi, pöörake tähelepanu raadiuse distaalse otsa fikseerimisele sel ajal (distaalse murru fragmentide fikseerimise tehnika), plaadi proksimaalne osa tõmmatakse radiaalse võlli poole, et taastada volaarne kalle. .
C, artroskoopia all peenhäälestatakse liigesepinda, asetatakse distaalne lukustuskruvi/tihvt ning lõpuks vähendatakse ja fikseeritakse proksimaalne raadius.
VõtmepunktidLähenemisviis: distaalne naha sisselõige algab randme nahavoldist ja selle pikkust saab määrata vastavalt luumurru tüübile.Painduja randme radialis kõõlus ja selle ümbris dissekteeritakse randmeluust distaalselt ja võimalikult proksimaalselt.Karpi painutaja kõõluse tõmbamine küünarluu poolele kaitseb kesknärvi ja painutajakõõluse kompleksi.Parona ruum on paljastatud, pronator quadratus asub painutaja hallucis longuse (ulnar) ja radiaalarteri (radiaalne) vahel.Pronator quadratuse radiaalsele küljele tehti sisselõige, jättes raadiuse külge kinnitatud osa hilisemaks rekonstrueerimiseks.Pronaatori kvadratuse tõmbamine küünarluu poolele paljastab raadiuse volaarse küünarliigese nurga.
Keeruliste luumurdude korral on soovitatav vabastada brachioradialis'i lihase distaalne sisestus, mis võib neutraliseerida selle tõmbe radiaalsele stüloidprotsessile.Sel ajal saab esimese dorsaalse sektsiooni volaarset ümbrist lõigata, et paljastada distaalne murd. Blokeerige radiaalne külg ja radiaalne stüloidprotsess, pöörake radiaalset võlli sisemiselt murdumiskohast eraldumiseks ja kasutage seejärel Kirschneri juhtmeid, et vähendada intramuskulaarset luumurd. -liigese murru blokaad.Keeruliste intraartikulaarsete luumurdude korral võib luumurdude fragmentide vähendamiseks, hindamiseks ja täpsustamiseks kasutada artroskoopiat.
Pärast redutseerimise lõpetamist asetatakse volaarplaat tavapäraselt.Plaat peab olema vahetult valgala lähedal, katma küünarluu protsessi ja plaadi proksimaalne ots peaks jõudma radiaalvõlli keskpunkti.Kui ülaltoodud tingimused ei ole täidetud, plaadi suurus ei sobi või vähendamine ei ole rahuldav, ei ole toiming endiselt täiuslik.
Paljud tüsistused on suuresti seotud plaadi asetamisega.Kui plaat asetatakse liiga radiaalselt, on eelsoodumus pika painutaja hallucisega seotud tüsistustele;kui plaat asetatakse liiga lähedale veelahkme joonele, võib flexor digitorum profundus olla ohus.Murdude vähenemine kuni volaarse nihke deformatsioonini võib kergesti põhjustada terasplaadi väljaulatumise volaarsele küljele ja otsest kokkupuudet paindekõõlusega, põhjustades lõpuks kõõlusepõletikku või isegi rebenemist.
Osteoporoosiga patsientidel on soovitatav, et plaat oleks võimalikult lähedal valglajoonele, kuid mitte üle selle.Kirschneri traate saab kasutada küünarluule kõige lähemal asuva subkondraali kinnitamiseks ning kõrvuti asetsevad Kirschneri juhtmed ning lukustavad naelad ja kruvid võivad tõhusalt ära hoida luumurru ümbernihkumise.
Pärast plaadi õiget asetamist kinnitatakse proksimaalne ots kruviga ja plaadi kaugemas otsas olev küünarluu auk ajutiselt Kirschneri traadiga.Operatsioonisisene fluoroskoopia anteroposteriorvaade, külgvaade, randmeliigese 30° külgvaade, luumurdude vähendamise ja sisemise fikseerimise asendi määramiseks.Kui plaadi asend on rahuldav, kuid Kirschneri traat on ühenduskohas, põhjustab see volaarse kalde ebapiisava taastumise, mida saab lahendada plaadi lähtestamisega "distaalse luumurru fikseerimise tehnika" abil (joonis 2, b).
Kui sellega kaasnevad selja- ja küünarluu murrud (ulnar/dorsaalne Die Punch) ja seda ei saa sulgemisel täielikult vähendada, võib kasutada kolme järgmist tehnikat:
1. Proneerige raadiuse proksimaalne ots, et hoida seda luumurru kohast eemal, ja lükake lunate fossa luumurd randmeluu suunas läbi PCR pikendamise lähenemisviisi;
2. Tehke 4. ja 5. sektsiooni dorsaalsele küljele väike sisselõige, et murrufragment paljastada, ja kinnitage see kruvidega plaadi kõige küünarnukisse auku.
3. Suletud perkutaanne või minimaalselt invasiivne fiksatsioon artroskoopia abil.
Pärast seda, kui vähendamine on rahuldav ja plaat on õigesti asetatud, on lõplik fikseerimine suhteliselt lihtne.Kui proksimaalne küünarluu Kirschneri traat on õigesti paigutatud ja liigeseõõnes pole kruvisid, on võimalik saavutada anatoomiline vähendamine.
Kruvivaliku kogemus: Selja kortikaalse luu tugeva peenestamise tõttu võib kruvi pikkust olla raske täpselt mõõta.Liiga pikad kruvid võivad põhjustada kõõluse ärritust ja liiga lühikesed kruvid ei suuda seljaosa toetada ega fikseerida.Sel põhjusel soovitab autor kasutada keermestatud lukustuskruvisid ja mitmeteljelisi lukustuskruvisid radiaalses stüloidprotsessis ja kõige küünarnukilises augus ning ülejäänud asendites kasutada poleeritud vardaga lukustuskruvisid.Nüri otsa kasutamine väldib kõõluse ärritust isegi selgmise väljapääsu kasutamisel.Proksimaalse blokeeriva plaadi fikseerimiseks saab fikseerimiseks kasutada kahte lukustuskruvi + ühte tavalist kruvi (asetatakse läbi ellipsi).
4. Täisteksti kokkuvõte:
Distaalse raadiuse murdude volaarse lukustamisega küüneplaadi fikseerimine võib saavutada hea kliinilise efektiivsuse, mis sõltub peamiselt näidustuste valikust ja suurepärastest kirurgiaoskustest.Seda meetodit kasutades on võimalik saada parem varase funktsionaalse prognoos, kuid hilisemates funktsioonides ja pildistamise tulemuslikkuses teiste meetoditega erinevusi ei ole, operatsioonijärgsete tüsistuste esinemissagedus on sarnane ning vähenemine kaob välise fiksatsiooni, perkutaanse Kirschneri traadi fikseerimise ja kipsi fikseerimise korral. , nõelteede infektsioonid on sagedasemad;ja sirutajakõõluse probleeme esineb sagedamini distaalse raadiusega plaadi fikseerimissüsteemides.Osteoporoosi põdevate patsientide jaoks on volaarplaat endiselt esimene valik.
Postitusaeg: 12. detsember 2022
