Vastus sellele küsimusele on, et sisemise fikseerimise korral ei vaja ükski kannaluumurd luusiirdamist.
Sanders ütles
1993. aastal avaldasid Sanders jt [1] oma kompuutertomograafial põhineva kannaluumurdude klassifikatsiooni, mis oli murranguline CORR-i käigus esinevate kannaluumurdude kirurgilise ravi ajaloos. Hiljuti jõudsid Sanders jt [2] järeldusele, et 120 kannaluumurru korral, mille pikaajaline jälgimine oli 10–20 aastat, ei olnud vaja luusiirdamist ega lukustusplaate.
Sanders jt poolt 1993. aastal CORR-is avaldatud kannaluumurdude kompuutertomograafia tüpiseerimine.
Luusiirdamisel on kaks peamist eesmärki: struktuurne siirdamine mehaanilise toe saamiseks, näiteks pindluus, ja granulaarne siirdamine osteogeneesi täitmiseks ja esilekutsumiseks.
Sanders mainis, et kannaluu koosneb suurest kortikaalsest kestast, mis ümbritseb käsnjat luud, ning et kannaluu nihkunud liigesesiseseid murde saab kiiresti rekonstrueerida trabekulaarse struktuuriga käsnjase luuga, kui kortikaalset kesta saab suhteliselt taastada. Palmer jt [3] olid esimesed, kes teatasid luusiirdamisest 1948. aastal, kuna sel ajal puudusid sobivad sisemised fikseerimisseadmed liigesepinna murru paigal hoidmiseks. Sisemiste fikseerimisseadmete, näiteks posterolateraalsete plaatide ja kruvide pideva arenguga muutus repositsiooni toetamine ja säilitamine luusiirdamise abil tarbetuks. Selle pikaajalised kliinilised uuringud on seda seisukohta kinnitanud.
Kliiniliselt kontrollitud uuring järeldab, et luusiirdamine pole vajalik
Longino jt [4] ja teised viisid läbi prospektiivse kontrollitud uuringu, milles osales 40 nihkunud kannaluu liigesesiirdemurdu, mille järelkontroll oli vähemalt 2 aastat, ning ei leidnud olulist erinevust luusiirdamise ja luusiirdamata jätmise vahel pildistamis- ega funktsionaalsete tulemuste osas. Gusic jt [5] viisid läbi kontrollitud uuringu, milles osales 143 nihkunud kannaluu liigesesiirdemurdu, ja tulemused olid sarnased.
Singh jt [6] Mayo kliinikust viisid läbi 202 patsiendi retrospektiivse uuringu ja kuigi luusiirdamine oli Bohleri nurga ja täieliku raskuse kandmise aja osas parem, ei olnud funktsionaalsete tulemuste ja tüsistuste osas olulist erinevust.
Luusiirdamine kui trauma tüsistuste riskitegur
Professor Pan Zhijun ja tema meeskond Zhejiangi teises meditsiinihaiglas viisid 2015. aastal läbi süstemaatilise hindamise ja metaanalüüsi [7], mis hõlmas kogu 2014. aasta seisuga elektroonilistest andmebaasidest kättesaadavat kirjandust, sealhulgas 1651 luumurdu 1559 patsiendil, ning jõudsid järeldusele, et luusiirdamine, suhkurtõbi, dreeni mittepaigutamine ja rasked luumurrud suurendavad oluliselt postoperatiivsete traumaatiliste tüsistuste riski.
Kokkuvõtteks võib öelda, et luusiirdamine ei ole kannaluumurdude sisemise fikseerimise ajal vajalik ega mõjuta funktsiooni ega lõpptulemust, vaid suurendab pigem traumaatiliste tüsistuste riski.
1. Sanders R, Fortin P, DiPasquale T jt. Operatiivne ravi 120 nihkunud intraartikulaarse kannaluumurru korral. Tulemused prognostilise kompuutertomograafia skaneerimise klassifikatsiooni abil. Clin Orthop Relat Res. 1993;(290):87-95.
2. Sanders R, Vaupel ZM, Erdogan M jt. Nihkunud intraartikulaarsete kannaluumurdude operatiivne ravi: pikaajaline (10-20 aastat) annab prognostilise kompuutertomograafia klassifikatsiooni kohaselt tulemuseks 108 murdu. J Orthop Trauma. 2014;28(10):551-63.
3. Palmer I. Kandluumurdude mehhanism ja ravi. J Bone Joint Surg Am. 1948;30A:2–8.
4. Longino D, Buckley RE. Luusiirdamine nihkunud intraartikulaarsete kannaluumurdude operatiivses ravis: kas sellest on abi? J Orthop Trauma. 2001;15(4):280-6.
5.Gusic N, Fedel I, Darabos N jt. Liigesesiseste kannaluumurdude operatiivne ravi: kolme erineva operatiivse tehnika anatoomiline ja funktsionaalne tulemus. Injury. 2015;46 Suppl 6:S130-3.
6. Singh AK, Vinay K. Nihkunud liigesesiseste kannaluumurdude kirurgiline ravi: kas luusiirdamine on vajalik? J Orthop Traumatol. 2013;14(4):299-305.
7. Zhang W, Chen E, Xue D jt. Suletud kannaluumurdude haavakomplikatsioonide riskifaktorid pärast operatsiooni: süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2015;23:18.
Postituse aeg: 07. detsember 2023
